WorksheetsShock Cardiogénico
Total questions: 10
Worksheet time: 5mins
En la fisiopatología del shock cardiogénico, la reducción del GC inicial desencadena un círculo vicioso que incluye:
Vasoconstricción compensadora y aumento del retorno venoso
Activación adrenérgica, hipoperfusión coronaria y daño miocárdico progresivo
Disminución del consumo de oxígeno miocárdico
Inhibición del sistema renina-angiotensina
La vasodilatación sistémica observada en fases avanzadas del shock cardiogénico se debe principalmente a
Acidosis metabólica
Liberación de adrenalina
Activación del SIRS y producción de óxido nítrico (NO)
Disminución de catecolaminas circulantes
Respecto a la clasificación SCAI del shock cardiogénico, el estadio “C” se caracteriza por
Hipoperfusión sin hipotensión
Colapso cardiovascular inminente
Intervenciones iniciales fallidas
Hipotensión con hipoperfusión (lactato > 2 mmol/L)
En el contexto del diagnóstico, la colocación del catéter de arteria pulmonar (Swan-Ganz) está especialmente indicada en
Estadios D y E del shock cardiogénico
Todos los pacientes con IAM
Solo en estadios A o B
Pacientes normotensos sin hipoperfusión
En el manejo farmacológico, la dopamina se desaconseja frente a la noradrenalina porque:
Disminuye el gasto cardíaco
Se asocia a mayor mortalidad y mayor riesgo de arritmias
Produce bradicardia refleja
Aumenta el riesgo de vasoconstricción coronaria
En el ensayo clínico DanGer Shock, el uso temprano de la bomba microaxial Impella CP demostró
Mejoría de la supervivencia a 180 días en pacientes seleccionados
Reducción del tamaño del infarto en todos los pacientes con STEMI
Menor tasa de complicaciones hemorrágicas
No diferencias frente al manejo estándar
Una complicación fisiopatológica relevante del ECMO-VA es:
Hipovolemia secundaria a ultrafiltración
Aumento de la poscarga del ventrículo izquierdo y del consumo de O₂ miocárdico
Disminución del retorno venoso y precarga
Hipotensión refractaria al inicio de la asistencia
En un paciente con shock cardiogénico derecho por infarto de VD, la estrategia inicial más adecuada es
Reposición cuidadosa de volumen
Diuréticos de asa a altas dosis
Vasodilatadores IV
Beta-bloqueo precoz
Respecto al uso de vasodilatadores (nitroglicerina o nitroprusiato) en el SC, su indicación se basa en
Hipotensión severa y bajo gasto
Falla de la noradrenalina y dopamina
Perfusión inadecuada con presión arterial media aceptable y alta RVS
Hipoperfusión cerebral con lactato elevado
La terapia de reemplazo renal continua (TRR) en el shock cardiogénico se prefiere sobre modalidades intermitentes porque
Mejora la supervivencia global
Genera menos cambios hemodinámicos bruscos
Facilita la eliminación de catecolaminas
Incrementa la presión de llenado del ventrículo izquierdo
