Mujer de 28 años, infectada por VIH con CD4 180/μL, procedente de Guinea Ecuatorial. Ingresa por fiebre, tos y disnea de una semana. En la gasometría: hipoxemia severa. En la TAC torácica: infiltrados bilaterales difusos. En el examen de esputo: larvas de Strongyloides, diarrean acuosa. ¿Qué factor inmunopatogénico explica la gravedad del cuadro?

Paciente masculino de 52 años con leucemia/linfoma de células T del adulto (asociado a HTLV-1). Durante la quimioterapia de inducción desarrolla shock séptico con cultivos negativos, acompañada de diarrea coleriforme y insuficiencia respiratoria. En el examen de lavado broncoalveolar se identifican larvas filariformes. ¿Por qué la coinfección HTLV-1/Strongyloides conlleva peor pronóstico?

Varón de 60 años, agricultor, con EPOC en tratamiento con corticoides inhalados y ocasionalmente orales. Presenta dolor epigástrico ardiente, astenia y desnutrición proteico-calórica. En la video-esofagoscopía se observa edema y erosiones duodenales. ¿Cuál es el hallazgo histopatológico esperado en la biopsia duodenal?

Paciente femenina de 35 años, 20 semanas de embarazo, procedente de comunidad amazónica. Refiere prurito anal y perianal intenso, y dolor abdominal tipo cólico. Examen seriado de heces negativo. Ante la sospecha de strongiloidiasis, ¿cuál es la mejor aproximación diagnóstica?

Hombre de 48 años, residente en área tropical, con cuadro de diarrea crónica intermitente de 5 años. No evidencia de artritis reumatoide y desarrolla meningitis por Klebsiella pneumoniae. En el LCR se observan larvas móviles. ¿Qué vía de diseminación es la más probable?

Paciente con trasplante renal hace 3 meses, en tratamiento con tacrolimus y micofenolato. Desarrolla síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y se hospitaliza. En la laparotomía se encuentra ileítis necrotizante. En el estudio histopatológico se identifican larvas de Strongyloides en la pared intestinal. ¿Cuál es el parásito causal?

Individuo de 40 años, inmigrante de Bangladesh, diagnosticado con strongiloidiasis crónica. Se informa, en el examen de heces múltiples, la ausencia de formas rabditoides. ¿Qué implica la ausencia de eosinofilia para el pronóstico?

Paciente con esclerosis múltiple en tratamiento con ocrelizumab (anticuerpo anti-CD52). Dos meses después del diagnóstico, fiebre, dolor abdominal y rash cutáneo. Eosinofilia: 0/μL en el examen de heces: larvas rabditoides. ¿Por qué la ausencia de eosinofilia empeora el pronóstico?

Niño de 8 años, de zona rural tropical, con retraso del crecimiento y desnutrición crónica. El examen de heces múltiples revela rabditoides. Recibe albendazol por 3 días sin mejoría. Al repetir el examen: persistencia de larvas. ¿Cuál es la explicación más probable?

Varón de 65 años, ex combatiente de la guerra de Vietnam, con diabetes e insuficiencia renal crónica. Ingresa por sepsis de origen abdominal. Hemocultivos positivos para E. coli y enterococos. En el examen de heces: larvas filariformes, ¿qué mecanismo permite la translocación bacteriana?

Paciente con enfermedad de Hodgkin en remisión, procedente de zona endémica para Strongyloides. Serología positiva. Se planea inicio de quimioterapia. ¿Cuál es la actitud más adecuada?

Mujer de 25 años, viaja a Bolivia, presenta rash cutáneo y eosinofilia a su regreso. Automedicada con corticoides orales. Examen de heces: larvas filariformes. ¿Cuál es la actitud más adecuada?

Paciente con miastenia gravis y timoma, en tratamiento con prednisona y azatioprina. Desarrolla cuadro de meningitis eosinofílica. En el LCR: pleocitosis con 60% eosinófilos, glucosa normal, proteínas elevadas. Cultivos bacterianos y fúngicos negativos. ¿Cuál es el patógeno más probable?

Hombre de 70 años, con EPOC y uso crónico de corticoides, ingresa por abdomen agudo. En la cirugía se encuentra perforación ileal. Histología: esclerosis de la serosa, abscesos en la submucosa, con huevos y larvas. ¿Qué característica del parásito explica la perforación?

Paciente con linfoma no Hodgkin en R-CHOP, originario de Paraguay. Al segundo ciclo desarrolla fiebre, tos y disnea. En la TAC: vidrio deslustrado y nódulos centrolobulillares. BAL: larvas filariformes. ¿Por qué el rituximab aumenta el riesgo de hiperinfección?

Niño de 5 años, de zona rural, con desnutrición severa. Examen de heces: larvas vivas. Recibe ivermectina. A las 48 horas presenta empeoramiento con distensión abdominal y vómitos. ¿Qué complicación se debe sospechar?

Paciente con síndrome de hiper-IgE (Job), con antecedentes de infecciones cutáneas recurrentes y rash crónico desde los primeros meses de vida. Examen de heces: larvas filariformes. ¿Qué defecto inmunológico explica la hiperinfección?

Viajero de 30 años, regresa de Tailandia con diarrea mecánica y rash urticarial. Examen de heces: Strongyloides negativo. Serología para Strongyloides positiva. ¿Cuál es el mecanismo del rash?

Paciente con anemia aplásica en espera de trasplante de médula ósea, natural de zona endémica para Strongyloides. ¿Cuál es la estrategia más importante pre-trasplante?

Paciente con enfermedad injerto contra huésped crónica post-trasplante de médula, en tratamiento con esteroides e inhibidores de calcineurina. Desarrolla diarrea coleriforme e insuficiencia respiratoria. En el esputo: larvas filariformes. ¿Por qué el pronóstico es tan desfavorable en esta situación?

Hombre de 55 años, albañil, con EPOC y corticoides inhalados. Presenta dolor abdominal y diarrea. En la duodenoscopia: edema y erosiones. Biopsia: secciones de nematodos hembra con huevas. ¿Qué característica morfológica identifica a la hembra de Strongyloides?

Paciente con lupus eritematoso sistémico en pulsos de ciclofosfamida. Desarrolla sepsis por bacilos gramnegativos. En el examen de heces: larvas filariformes. ¿Qué vía de entrada bacteriana es la más importante?

Niño de 7 años, con síndrome de Down y cardiopatía congénita. Vive en zona tropical. Presenta dolor abdominal y baja de peso. Examen de heces: larvas rabditoides. ¿A qué parásito corresponde el cuadro en su fase diagnóstica?

Paciente con carcinoma de pulmón de células pequeñas, en quimioterapia con etopósido/cisplatino. Desarrolla meningitis por E. coli. En el LCR se observan larvas móviles. ¿Cuál es la asociación fisiopatológica?

26. Mujer de 40 años, con esclerosis sistémica y reflujo gastroesofágico. Tratamiento con omeprazol y corticoides a baja dosis. Desarrolla disfagia y dolor retroesternal. En la endoscopía: esofagitis erosiva. Biopsia duodenal: larvas. ¿Qué factor favorece la infestación?

Paciente con enfermedad de Crohn en tratamiento con infliximab y azatioprina. Viaja a Brasil y desarrolla diarrea sanguinolenta. Colonoscopía: colitis ulcerada con erosiones. Biopsia: secciones de larvas en criptas. ¿Qué parásito se debe sospechar?

Hombre de 50 años, alcohólico crónico, con cirrosis hepática. Ingresa por peritonitis bacteriana espontánea. En el líquido ascítico: neutrófilos y larvas filariformes. ¿Qué vía de llegada al peritoneo es más probable?

Paciente con dermatomiositis y fibrosis pulmonar, en tratamiento con altas dosis de corticoides. Desarrolla insuficiencia respiratoria aguda. En la autopsia: larvas en pulmón, hígado, cerebro y suprarrenales. ¿Qué órgano es el más afectado en la diseminación?

30. Niño de 10 años, con desnutrición crónica, de zona rural. Examen de heces: larvas rabditoides y huevos de Ascaris. Recae abdominal. ¿Persiste con diarrea. Nuevo examen: larvas filariformes y adulto Strongyloides. ¿Qué mecanismo explica la persistencia?

Paciente con síndrome de Cushing iatrogénico, diabético, infección urinaria a repetición. Presenta dolor abdominal y diarrea. Urocultivo: E. coli. En el examen de orina: larvas filariformes. ¿Qué vía de llegada a vías urinarias?

Mujer de 35 años, con esclerosis múltiple en tratamiento con natalizumab. Viaja a zona endémica y desarrolla diarrea crónica. Serología para Strongyloides positiva. ¿Qué mecanismo de acción del natalizumab favorece la hiperinfección?

Hombre de 60 años, con amiloidosis primaria y neuropatía periférica. Tratamiento con bortezomib. Desarrolla diarrea y sepsis. Hemocultivos: E. coli. Examen de heces: larvas filariformes. ¿Qué factor favorece la translocación bacteriana?

Paciente con carcinoma medular de tiroides, con diarrea secretora. Examen de heces: larvas de Strongyloides. ¿Qué sustancia producida por el tumor podría empeorar la diarrea?

Niño de 6 años, con inmunodeficiencia común variable, procedente de zona rural. Presenta diarrea crónica y fallo de medro. Examen de heces: larvas rhabditodes. ¿Qué defecto inmunológico facilita la cronicidad?

Paciente con polimiositis y enfermedad pulmonar intersticial, en tratamiento con rituximab. Desarrolla insuficiencia respiratoria. En la biopsia pulmonar predominan: larvas filariformes. ¿Por qué el rituximab aumenta el riesgo a pesar de no ser anti-CD20?

Hombre de 48 años, con hepatitis B crónica, en tratamiento con entecavir. Viaja a Paraguay y desarrolla dolor abdominal y diarrea. Examen de heces: larvas filariformes. Serología para Strongyloides positiva. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

Paciente con síndrome de Sjögren primario y linfoma MALT gástrico. Tratamiento con rituximab + ciclofosfamida. Desarrolla diarrea y neumonía. En el BAL: larvas filariformes. ¿Qué factor es el más determinante en la hiperinfección?

Mujer de 32 años, con endometriosis, en tratamiento con análogos de GnRH. Viaja a zona endémica y desarrolla diarrea y rash. Eosinofilia 20%. Examen de heces: negativo. ¿Cuál es el siguiente paso?

Paciente con acromegalia, en tratamiento con análogos de somatostatina. Desarrolla diarrea y desnutrición. Examen de heces: larvas rhabditodes. ¿Qué efecto de la somatostatina podría favorecer la infestación?

Hombre de 55 años, con enfermedad de Parkinson, en tratamiento con levodopa/carbidopa. Desarrolla diarrea y pérdida de peso. Examen de heces: larvas filariformes. ¿Qué factor podría retrasar el diagnóstico?

Paciente con fibrosis quística, con insuficiencia pancreática y diabetes. Desarrolla diarrea y desnutrición. Examen de heces: larvas rhabditodes. ¿Qué factor de la FQ favorece la infestación?

Mujer de 28 años, con lupus eritematoso sistémico y nefritis lúpica, en tratamiento con micofenolato. Desarrolla diarrea y sepsis. Hemocultivos: E. coli. Examen de heces: larvas filariformes. ¿Qué mecanismo de la nefritis lúpica podría favorecer la translocación bacteriana?

Hombre de 50 años, con asbestosis y derrame pleural. Desarrolla diarrea y tos. En el líquido pleural: eosinofilia. Examen de heces: larvas rabditoides. ¿Qué parásito causa derrame pleural eosinofílico?

Paciente con enfermedad de Wilson, en tratamiento con penicilamina. Desarrolla diarrea y rash. Eosinofilia 30%. Examen de heces: larvas rabditoides. ¿Qué efecto de la penicilamina podría favorecer la infestación?

Mujer de 45 años, con síndrome de fatiga crónica y fibromialgia, diagnosticada con corticoides. Desarrolla diarrea y pérdida de peso. Examen de heces: larvas filariformes. ¿Qué factor retrasó el diagnóstico?

Paciente con síndrome de Guillain-Barré, en tratamiento con inmunoglobulinas IV. Desarrolla diarrea y sepsis. Hemocultivos: E. coli. Examen de heces: larvas filariformes. ¿Qué mecanismo permite la hiperinfección pese a la IGIV?

Hombre de 65 años, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y enfisema, en tratamiento con corticoides inhalados y orales. Desarrolla insuficiencia suprarrenal aguda. La autopsia revela en pulmón, corazón, cerebro y glándulas suprarrenales: ¿Qué hallazgo histológico confirma la infestación suprarrenal?