Varón de 52 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 8 años, acude a control oftalmológico de rutina. No presenta disminución visual, pero refiere mal control glucémico los últimos meses. En el fondo de ojo se observan pequeños puntos rojos en la retina, localizados principalmente en el polo posterior, sin presencia de exudados duros ni neovasos. No hay edema macular clínicamente significativo. Según la fisiopatología y la evolución natural de la retinopatía diabética, ¿cuál es el hallazgo más temprano y característico en este tipo de pacientes?

Varón de 68 años, hipertenso y con antecedentes de fibrilación auricular no anticoagulada, acude a emergencia por pérdida súbita e indolora de la visión en el ojo izquierdo desde hace una hora. No presenta dolor ocular ni cefalea. A la exploración, la pupila está reactiva y el fondo de ojo revela palidez retiniana difusa con una mácula de color rojo brillante en contraste, conocida como “mancha rojo cereza”. Según la fisiopatología y el hallazgo característico descrito, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

Varón de 62 años, miope alto, refiere haber notado desde hace 24 horas la aparición de destellos luminosos (fotopsias) en el ojo derecho, acompañados de la percepción de cuerpos flotantes oscuros (“moscas volantes”). No presenta dolor ni enrojecimiento ocular. A la exploración con oftalmoscopio indirecto se observa una elevación del fondo retiniano con pliegues grises móviles y pérdida parcial del reflejo rojo. Considerando el síntoma visual tipo “destello” descrito, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

El reflejo corneal es una respuesta defensiva que consiste en el cierre involuntario de los párpados al contacto con la superficie del ojo. Este reflejo depende de una vía aferente sensitiva y una vía eferente motora que actúan de manera coordinada. La estimulación táctil de la córnea genera un impulso que se transmite hacia el tronco encefálico a través de una rama específica del nervio trigémino, activando posteriormente el nervio facial para producir el parpadeo. ¿Qué nervio constituye la vía aferente de este reflejo?

Niño de 9 años es traído a emergencia tras recibir un golpe directo con una pelota de fútbol en el ojo izquierdo. Desde entonces presenta visión borrosa, fotofobia y lagrimeo leve, sin dolor intenso. Al examen ocular se observa leve edema palpebral, reacción pupilar conservada y disminución de la transparencia del cristalino, sin evidencia de hipema ni hemorragia vítrea. No se observan desgarros retinianos. Según el antecedente de trauma contuso y los hallazgos descritos, ¿cuál es la primera posibilidad diagnóstica?

Adolescente de 15 años acude a emergencia por fiebre alta, dolor periorbitario y cefalea intensa de 3 días de evolución. Refiere antecedente reciente de sinusitis frontal tratada parcialmente con antibióticos orales. Al examen se observa edema palpebral marcado, eritema, quemosis conjuntival y proptosis del ojo derecho, con limitación dolorosa de los movimientos oculares. No presenta déficit neurológico ni alteración de la conciencia. Según los hallazgos clínicos descritos, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

Varón de 58 años acude a consulta por pérdida completa de la visión en el ojo derecho desde hace dos días, sin dolor ni antecedente traumático. La exploración muestra pupila derecha arreactiva al estímulo luminoso directo, pero con respuesta consensual conservada en el ojo izquierdo. El examen neurológico es normal y el fondo de ojo revela palidez del disco óptico derecho. No se evidencian otros déficits visuales en el ojo contralateral. Según la anatomía funcional de las vías ópticas, ¿la lesión de cuál estructura explica este hallazgo?

Mujer de 45 años, con antecedente de sinusitis etmoidal no tratada, acude a emergencia por fiebre alta, dolor orbitario intenso y edema palpebral bilateral de rápida progresión. Al examen se observa quemosis conjuntival, proptosis y oftalmoplejía completa del ojo derecho. La paciente refiere cefalea severa y visión borrosa. Presenta compromiso parcial de los nervios craneales III, IV y VI. No hay signos meníngeos. Considerando la evolución y la extensión del proceso infeccioso, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

Varón de 56 años, con antecedente de miopía alta, acude a emergencia por aparición súbita de destellos luminosos y visión de cuerpos flotantes en el ojo izquierdo desde hace 24 horas. Refiere además una sensación de “sombra móvil” que progresa desde la periferia hacia el centro del campo visual. No presenta dolor ocular ni enrojecimiento severo. Al examen se observa tono ocular normal y disminución parcial de la agudeza visual. El fondo de ojo revela pliegues grises en la retina neurosensorial. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Varón de 60 años con diabetes mellitus tipo 2 desde hace 10 años acude para control oftalmológico. Refiere visión borrosa leve. En el fondo de ojo se observan microaneurismas y pequeños puntos hemorrágicos sin neovasos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Mujer de 55 años con hipertensión arterial mal controlada presenta visión borrosa ocasional. En el examen de fondo de ojo se observan cruces arteriovenosos, estrechamiento arteriolar y hemorragias en llama. ¿Qué grado de retinopatía hipertensiva presenta?

Varón de 45 años con cefalea retroocular súbita y diplopía horizontal. Examen: ptosis palpebral derecha, desviación lateral del globo ocular y midriasis ipsilateral. ¿Qué nervio craneal está comprometido?

Mujer de 68 años con antecedente de fibrilación auricular no anticoagulada presenta pérdida súbita e indolora de visión en el ojo derecho. Fondo de ojo: palidez retiniana y mancha rojo cereza en mácula. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Mujer de 32 años refiere disminución visual unilateral y dolor ocular al mover el ojo. Fondo de ojo normal. Prueba de visión de colores alterada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Varón de 58 años miope alto refiere aparición súbita de destellos luminosos y “cortina negra” que progresa desde la periferia. Fondo de ojo: pliegues retinianos móviles. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Mujer de 27 años, obesa, con cefalea y visión borrosa bilateral. Fondo de ojo: bordes papilares borrados, elevación de la papila y microhemorragias peripapilares. TC cerebral normal. ¿Cuál es la causa más probable?

Recién nacido de 28 semanas, en incubadora con oxigenoterapia prolongada, es evaluado a las 6 semanas de vida. Fondo de ojo: vasos tortuosos y neovasos en retina periférica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Varón de 70 años hipertenso y diabético acude por pérdida visual súbita e indolora en un ojo. Fondo de ojo: papila pálida y edema con hemorragias en astilla. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Varón de 65 años diabético presenta pérdida visual súbita y refiere “ver humo” en un ojo. No hay dolor ni enrojecimiento. Fondo de ojo no se visualiza por opacidad. ¿Cuál es la causa más probable?