Font size
Worksheetscardiovascular
Total questions: 73
Worksheet time: 37mins
При эссенциальной артериальной гипертензии, в отличие от вторичной симптоматической артериальной гипертензии, повышение артериального давления является:
симптомом заболевания
главным звеном патогенеза заболевания
первичным и основным симптомом заболевания
этиологическим фактором в развитии заболевания
вторичным патогенетическим фактором в развитии заболевания
Генетический дефект клеточных мембран при первичной артериальной гипертензии приводит к:
увеличению скорости обратного захвата медиаторов
увеличению содержания кальция в цитоплазме клеток
повышению электрического потенциала клеточной мембраны
сокращению времени действия медиаторов на сосудистую стенку
подавлению АТФ-азной активности миозина
Кандидатные гены развития артериальной гипертензии, экспрессия которых связана с вазоконстрикцией, включают:
ген альфа-аддуцина
ген ангиотензиногена
ген натрийуретического пептида
ген эндотелиальной NO-синтазы
ген простациклинсинтетазы
Гипернатриемия способствует развитию артериальной гипертензии за счёт:
усиления образования ангиотензина-3
повышения активности натрийуретических механизмов
повышения чувствительности адренорецепторов к прессорным факторам
усиления обратного захвата норэпинефрина нервными окончаниями
активации синтеза простациклина эндотелиальными клетками
Одним из модифицируемых факторов риска, предрасполагающих к развитию первичной артериальной гипертензии, является:
инсулинорезистентность
низкая масса тела при рождении
семейный анамнез ранних кардиоваскулярных факторов риска
употребление поваренной соли менее 3 г/сут
полиморфизм гена ренина
Эндотелиальная дисфункция при артериальной гипертензии характеризуется повышением экспрессии и продукции:
эндотелиальной NO-синтазы
простагландинов групп E и A
ингибитора активатора плазминогена типа 1
гиперполяризующего фактора
брадикинина
Оксид азота, активируя гуанилатциклазу с последующей активацией cGMP-зависимой протеинкиназы G, способствует:
выходу ионов калия из клетки
активации кальций-зависимых киназ актина и миозина
перемещению кальция из цитоплазмы в митохондрии и эндоплазматический ретикулум
накоплению кальция в гладкомышечных клетках сосудов
закрытию кальций-зависимых калиевых каналов
Патогенетическая стадия стабилизации артериальной гипертензии характеризуется:
развитием эндотелиальной дисфункции
преобладанием системной РААС над тканевой РААС
снижением чувствительности артериол к прессорным агентам
кратковременным повышением артериального давления
увеличением просвета резистивных сосудов
Стационарная стадия патогенеза гипертензии характеризуется:
снижением роли местной РААС
увеличением сердечного выброса, снижением периферического сосудистого сопротивления
повышенной активностью депрессорных механизмов
гиперкинетическим типом кровообращения
поражением органов-мишеней
Пациент жалуется на головные боли, отёки лица и общую слабость. Симптомы появились через три недели после тонзиллита. Артериальное давление 190/100 мм рт. ст. В моче выраженная протеинурия и микро-гематурия. У пациента сформировалась форма вторичной артериальной гипертензии:
экзогенная
реноваскулярная
ренопаренхиматозная
эндокринопатическая
кардиоваскулярная
У пациента отмечаются резкие подъёмы артериального давления, сопровождающиеся сердцебиением, тремором мышц, профузной потливостью и бледностью кожи. В моче повышены уровни катехоламинов. КТ выявила опухоль левого надпочечника. Такая гипертензия характерна для:
синдрома Конна
коарктации аорты
феохромоцитомы
синдрома Иценко—Кушинга
ренопривной артериальной гипертензии
Экзогенная форма вторичной артериальной гипертензии может возникать при приёме:
диуретиков
блокаторов кальциевых каналов
глюкокортикостероидных препаратов
антагонистов рецепторов альдостерона
ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента
У пациента с гипертиреозом отмечаются эмоциональная лабильность, тахикардия и артериальное давление 160/80–180/80 мм рт. ст. Назначен бета-блокатор. Гипотензивный эффект бета-блокаторов связан с их способностью:
усиливать реабсорбцию натрия
повышать концентрацию ренина в плазме
оказывать отрицательное хронотропное и инотропное действие
увеличивать кровоток в правые отделы сердца
снижать синтез оксида азота
Пациент с идиопатической двусторонней гиперплазией надпочечников жалуется на мышечную слабость, головные боли, жажду и запоры. АД 190/120 мм рт. ст., выраженная гипокалиемия, гипернатриемия, полиурия с низкой относительной плотностью и щелочной реакцией мочи, повышенный уровень 17-гидрокортикостероидов в моче. Для снижения АД в этом случае в качестве терапии первой линии рекомендуются:
тиазидные диуретики
блокаторы кальциевых каналов
блокаторы бета-1-адренорецепторов
антагонисты минералокортикоидных рецепторов
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
В физиологических условиях коронарный кровоток преимущественно регулируется:
симпатической нервной системой
парасимпатической нервной системой
метаболическими потребностями миокарда
активностью сосудистых адренергических рецепторов
активностью кининовых рецепторов
Патогенетической основой ишемической болезни сердца является:
сердечная недостаточность
коронарная недостаточность
активация симпатоадреналовой системы
повышение уровня катехоламинов в миокарде
увеличение объёмной скорости коронарного кровотока
При коронарной недостаточности повышенное содержание кальция в кардиомиоцитах сопровождается:
ингибированием активности фосфолипаз
снижением активности лизосомальных гидролаз
усилением сопряжения аэробного окисления и фосфорилирования
активацией перекисного окисления липидов
развитием метаболического алкалоза
Коронарные факторы в развитии абсолютной коронарной недостаточности включают:
длительную тахикардию
спазм коронарных артерий
резкое повышение артериального давления
активацию симпатоадреналовой системы
выраженную гемоконцентрацию
Причиной абсолютной коронарной недостаточности, возникающей при снижении кровоснабжения интактных коронарных сосудов, может быть:
длительная тахикардия
выраженная гемоконцентрация
чрезмерная физическая нагрузка
снижение диастолического давления в аорте
воспалительная облитерация коронарных артерий
При абсолютной коронарной недостаточности нестабильность («уязвимость») атеросклеротической бляшки связана с:
утолщением её фиброзной покрышки
развитием асептического воспаления в ней
снижением содержания модифицированных ЛПНП в ней
снижением концентрации холестерина в ней
уменьшением размера липидного ядра
К факторам, приводящим к развитию относительной коронарной недостаточности, относятся:
коронарный атеросклероз
локальный стеноз коронарных артерий
утолщение стенки коронарных артерий
тромбоз коронарных артерий
длительная тахикардия
У пациента с инфарктом миокарда развились одышка, тахикардия и цианоз видимых слизистых. Развитие гипоксии в данном случае связано с:
снижением экстракции кислорода
уменьшением числа эритроцитов
нарушением диссоциации оксигемоглобина
замедлением объёмной скорости кровотока
недостаточной оксигенацией крови
У пациента за примерно пять часов до осмотра возникла боль за грудиной без ответа на нитроглицерин. На ЭКГ выявлены патологические зубцы Q (QS) в отведениях I, V1 и V2 с подъёмом ST над изолинией и восходящим коленом. Какие факторы наиболее значимо лежат в основе развития этой типичной формы сердечной патологии?
токсическое повреждение сердца
повышенная потребность миокарда в кислороде
врождённые особенности строения коронарных артерий
коронарные гемодинамические нарушения при артериальной гипотензии
разрыв атеросклеротической бляшки с тромбозом коронарной артерии
У 38‑летнего пациента после эмоционального стресса возникла резкая сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку и под левую лопатку. Повышены ЛДГ и креатинфосфокиназа. На ЭКГ — изменения сегмента ST и зубца T. Коронарография без изменений. Наиболее вероятная причина повреждения миокарда в этом случае:
спазм коронарной артерии
стеноз коронарной артерии
тромбоз коронарной артерии
атеросклероз коронарных артерий
вазодилатация коронарных артерий
К особенностям энергетического обмена при ишемии миокарда относятся:
активация цикла Кребса
сопряжение процессов окисления и фосфорилирования
накопление недоокисленных жирных кислот в митохондриях
торможение гликолитического пути синтеза АТФ
ингибирование окисления высших жирных кислот
По результатам аутопсии пациент умер от инфаркта миокарда со стент‑тромбозом. В миокарде обнаружены выраженные контрактурные изменения. С чем это связано в плане накопления ионов в кардиомиоцитах?
калий
натрий
кальций
магний
хлор
У пациента 67 лет с многочасовой интенсивной болью в груди, не купирующейся нитроглицерином, на ЭКГ подъём ST в отведениях I, aVL и V1–V6 и формирование патологического зубца Q (амплитуда более 1/4 R, длительность более 0,03 с). Для подтверждения типичной формы сердечной патологии какой кардиоспецифический маркёр необходимо определить в крови?
миоглобин
тропонин T, I
лактатдегидрогеназа‑1, 2
аспартатаминотрансфераза
MB‑фракция креатинфосфокиназы
При стабильной и нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда и хронической сердечной недостаточности ишемического генеза часто выявляется:
усиление инотропной функции сердца
повышение сердечного выброса
эндомиокардиальный фиброз
гиперперфузия миокарда
гибернация миокарда
Некоронарогенный некроз миокарда у молодых женщин чаще всего возникает при:
гемодилюции
гиперкатехоламинемии
низком давлении крови в аорте
коронаротромбозе
гиперагрегации форменных элементов в коронарных артериях
Увеличение диастолического градиента давления между левым предсердием и левым желудочком характерно для:
стеноза аорты
митрального стеноза
пролапса митрального клапана
митральной недостаточности
аортальной недостаточности
После острой ревматической лихорадки у пациента развилось утолщение и кальцификация створок клапана, что привело к уменьшению наполнения левого желудочка в диастолу и повышению давления в лёгочных венах. Для какого порока это характерно?
аортальный стеноз
митральный стеноз
аортальная недостаточность
митральная недостаточность
недостаточность трёхстворчатого клапана
Наиболее частое осложнение митрального стеноза — развитие:
фибрилляции предсердий
полной блокады ножек пучка Гиса
абсолютной коронарной недостаточности
вторичной артериальной гипертензии
тромбов в левом желудочке
Пролапс митрального клапана, дисфункция папиллярных мышц и разрыв хорд могут приводить к развитию приобретённого порока сердца, для которого характерно:
затруднение опорожнения левого предсердия
стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
неполное смыкание створок митрального клапана
обратный диастолический ток крови из аорты в левый желудочек
увеличение диастолического наполнения левого желудочка кровью
К осложнениям острой тяжёлой митральной регургитации может приводить развитие:
отёка лёгких
гипотензии малого круга кровообращения
стеноза левого атриовентрикулярного отверстия
концентрической гипертрофии левого желудочка
препятствия диастолическому току крови из предсердия в желудочек
Пациент жалуется на одышку, утомляемость, боли в сердце, аритмии и обмороки при нагрузке. Обнаружены гипертрофия левого желудочка и уменьшение диаметра аортального отверстия. Для данного порока характерно:
повышение постнагрузки
увеличение преднагрузки
рост минутного объёма крови
сокращение времени изгнания крови из левого желудочка
снижение внутрижелудочкового систолического давления
Наиболее частая причина аортального стеноза у молодых пациентов:
кальцификация аортального клапана
диффузные заболевания соединительной ткани
врождённый двустворчатый аортальный клапан
повреждение папиллярных мышц
атеросклероз аорты
При сужении аортального отверстия рост постнагрузки сопровождается развитием:
коронарной гиперперфузии
миогенного расширения левого предсердия
низкого внутримышечного напряжения миокарда левого желудочка
концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка
эксцентрической гипертрофии миокарда левого желудочка
У пациента с тяжёлым инфекционным эндокардитом произошёл разрыв створок аортального клапана, что привело к боли в сердце. Механизм возникновения сердечной боли в этом случае следующий:
усиление насосной функции сердца
повышение диастолического давления
уменьшение объёма левого желудочка
снижение перфузии коронарных артерий
снижение давления в правых камерах сердца
У пациента отмечаются усиленная пульсация сонных артерий, пульсация зрачков и кивательные движения головы, соответствующие каждой систоле. Пульс быстрый и высокий; систолическое АД — 200 мм рт. ст., диастолическое — 20 мм рт. ст. Эти признаки характерны для:
стеноза аорты
стеноза митрального клапана
стеноза лёгочного ствола
недостаточности аортального клапана
митральной регургитации
Врождённые пороки сердца и малые аномалии его развития формируются в период:
первого месяца эмбриогенеза
всего периода внутриутробного развития
первых двух месяцев эмбриогенеза
третьего триместра беременности
момента рождения
Открытый артериальный проток с сохранённым соединением между аортой и лёгочной артерией после рождения сопровождается развитием:
гиповолемии малого круга кровообращения
гиповолемии большого круга кровообращения
гиповолемии малого и большого кругов
гиперволемии большого круга
гиперволемии малого круга
При дефекте межпредсердной перегородки возникает:
гипоплазия правого желудочка
шунтирование крови из лёгочной артерии в аорту
гиповолемия малого круга кровообращения
шунт слева направо
транспозиция магистральных сосудов
Для описанного врождённого порока сердца характерны выраженный цианоз и одышка. Эхокардиография выявляет большой дефект межжелудочковой перегородки, стеноз клапана лёгочной артерии, гипертрофию правого желудочка и нависание аорты. Гемодинамика малого круга при этом пороке характеризуется:
повышением лёгочного кровотока
обеднением лёгочного кровотока
коллатеральным лёгочным кровотоком
гипертензией малого круга
гиперволемией малого круга
На ЭКГ пациента регулярный ритм, перед каждым комплексом QRS имеется зубец P, частота сердечных сокращений — 110 в минуту. Основной электрофизиологический механизм развития данной аритмии:
гиперполяризация в диастолу
колебания трансмембранного потенциала
ускорение спонтанной диастолической деполяризации синусового узла
формирование гетеротопных очагов автоматизма
круговое движение волны возбуждения (re-entry)
У пациента с черепно‑мозговой травмой диагностирована номотопная аритмия с ЧСС 40–45 в минуту. Изменения автоматизма сердца могут быть связаны с:
развитием триггерной активности
ускорением спонтанной диастолической деполяризации синусового узла
уменьшением величины потенциала покоя клеток синусового узла
превращением клеток «медленного ответа» в клетки «быстрого ответа»
появлением эктопических очагов автоматизма
Гетеротопные нарушения ритма, связанные с изменениями образования импульса, включают:
экстрасистолию
синусовую аритмию
синоатриальные блокады
атриовентрикулярную диссоциацию
синдром преждевременного возбуждения желудочков
Электрофизиологической основой аритмий, связанных с развитием триггерной активности (триггерного автоматизма), является:
появление эктопических водителей ритма
формирование ранних или поздних последеполяризаций
замедление скорости спонтанной медленной диастолической деполяризации
увеличение количества «медленных» Na+‑каналов в кардиомиоцитах
наличие потенциально замкнутой петли проведения импульса
Ранние последеполяризации могут быть электрофизиологической основой триггерной активности. Важным условием их возникновения является:
тахикардия
активация обмена Na+/Ca2+
Ca2+‑перегрузка кардиомиоцитов
удлинение фазы реполяризации потенциала действия
повышение скорости спонтанной диастолической деполяризации
Следствием длительного приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии является:
снижение коронарного кровотока
синхронизация систолы предсердий и желудочков
повышение систолического артериального давления
увеличение времени наполнения желудочков
рост ударного выброса
При выходе ионов калия во внеклеточную среду и снижении их концентрации в кардиомиоцитах развитие экстрасистол связано с:
удлинением фазы реполяризации
удлинением рефрактерного периода
увеличением длительности потенциала действия
повышением уровня потенциала покоя кардиомиоцитов
повышением возбудимости кардиомиоцитов
Пациент Ш., 68 лет, жалуется на сердцебиение и одышку при умеренной физической нагрузке. В анамнезе — инфаркт миокарда. Объективно: ритм сердца нерегулярный, средняя ЧСС 100 в минуту, тоны сердца ослаблены. На ЭКГ — отсутствие зубцов P во всех отведениях, вариабельные интервалы RR, волны f разной амплитуды и формы. Эти данные указывают на аритмию:
трепетание предсердий
фибрилляция желудочков
фибрилляция предсердий
желудочковая экстрасистолия
наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
Формирование механизма микро‑re‑entry чаще всего приводит к возникновению:
синусовой аритмии
трепетания предсердий
блокады ножек пучка Гиса
миграции водителя ритма
фибрилляции предсердий
На ЭКГ у пациента все зубцы P связаны с комплексами QRS, ритм регулярный, интервал PQ — 0,26 с. Эти признаки указывают на развитие:
синусовой аритмии
синусовой тахикардии
синусовой брадикардии
атриовентрикулярной блокады I степени
тахисистолической формы фибрилляции предсердий
У пациента с инфарктом миокарда при суточном мониторировании ЭКГ выявлены интервал PQ 0,36 с и выпадение каждого третьего комплекса QRS; ЧСС — 40 в минуту. Эти признаки указывают на развитие:
синусовой брадикардии
блокады ножек пучка Гиса
полной поперечной блокады
атриовентрикулярной блокады II степени, Мобитц I
атриовентрикулярной блокады II степени, Мобитц II
У больного ишемической болезнью сердца на ЭКГ выявлены M‑образные комплексы QRS (тип rsR') в правых грудных отведениях и расширенные зазубренные волны S в левых грудных отведениях и в отведениях I, aVL. Развитие такого типа аритмии связано с нарушением:
автоматизма
возбудимости
приобретения ритма
сократимости миокарда
проведения электрического импульса
Патогенетической основой аритмий сердца, связанных с замедлением или блокированием проведения импульса, является:
повышенная активность Na+/K+‑АТФазы
увеличение мембранного потенциала покоя
уменьшение потенциал‑зависимых Na+‑каналов в клетках Пуркинье
появление дополнительных путей проведения импульса
снижение медленных Na+‑каналов
Наличие дополнительных аномальных путей проведения электрических импульсов из предсердий в желудочки способствует развитию:
синусовой тахикардии
фибрилляции предсердий
атриовентрикулярной блокады III степени
синдрома Вольфа—Паркинсона—Уайта
пароксизмальной тахикардии
Сердечная недостаточность миокардиального типа возникает при:
коллапсе
стенозе аорты
недостаточности митрального клапана
дилатационной кардиомиопатии
реноваскулярной артериальной гипертензии
Развитие перегрузочной формы сердечной недостаточности, обусловленной увеличением преднагрузки за счёт роста конечно‑диастолического объёма желудочка сердца, наблюдается при:
стенозе митрального клапана
истинной полицитемии
гипертрофической кардиомиопатии
абсолютной коронарной недостаточности
сердечной аритмии
Вторичная (некардиогенная) форма сердечной недостаточности может возникать при:
тетралогии Фалло
стенозе митрального клапана
рестриктивной кардиомиопатии
острой массивной кровопотере
остром миокардите
Сердечная недостаточность с систолической дисфункцией и сниженной фракцией выброса преимущественно развивается при:
стенозе аорты
гипертрофической кардиомиопатии
дефекте межжелудочковой перегородки
первичной артериальной гипертензии
остром инфаркте миокарда
Для систолической сердечной недостаточности характерны следующие гемодинамические признаки:
снижение сердечного выброса
уменьшение диастолического объёма сердца
потеря эластичности и растяжимости миокарда
уменьшение конечного систолического объёма сердца
повышение скорости сокращения и расслабления сердца
О левожелудочковой недостаточности сердца наиболее вероятно свидетельствуют изменения следующих гемодинамических параметров:
центральное венозное давление
системное артериальное давление
капиллярное давление в лёгочной артерии
линейная скорость кровотока
пульсовое давление
Для левожелудочковой сердечной недостаточности характерно:
повышение центрального венозного давления
увеличение фракции выброса левого желудочка
повышение заклинивающего давления в лёгочных капиллярах
снижение диастолического давления в левом желудочке
Пациент поступил в больницу в тяжёлом состоянии с рецидивирующим массивным инфарктом миокарда левого желудочка. Он возбуждён и дезориентирован. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот, акроцианоз. Частота дыхания 24 в минуту, частота сердечных сокращений 110 в минуту, артериальное давление 80/50 мм рт. ст., отмечается олигурия. Эти признаки указывают на развитие какого состояния?
Кардиогенный шок
Кардиогенный отёк лёгких
Острый коронарный синдром
Острая правожелудочковая недостаточность
Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий
У пациента в остром периоде инфаркта миокарда возник приступ выраженной инспираторной одышки с чувством страха, пенистой мокротой и обильными мелкопузырчатыми хрипами в лёгких. Пусковым фактором развития этой типичной формы циркуляторной патологии является:
Сосудистый микротромбоз
Централизация кровообращения
Сладжирование форменных элементов крови
Патологическое депонирование крови
Снижение сократимости миокарда
У пациента с передним инфарктом миокарда левого желудочка развился тяжёлый приступ сердечной астмы. Отмечены диффузный цианоз и многочисленные влажные хрипы разного калибра. Частота пульса 100 в минуту, артериальное давление 120/100 мм рт. ст. Ведущим патогенетическим фактором развития этого осложнения инфаркта миокарда является:
Повышенная продукция альдостерона
Положительный водный баланс организма
Нарушение лимфатической системы лёгких
Повышение гидростатического давления в капиллярах лёгких
Повышение онкотического давления крови в капиллярах лёгких
У пациента с инфарктом миокарда выраженная бледность кожи и слизистых, олигурия, частота дыхания 28 в минуту, частота сердечных сокращений 110 в минуту, артериальное давление 100/85 мм рт. ст. В этой ситуации поддержание артериального давления обеспечивается за счёт какого компенсаторного механизма?
Стимуляция дыхательного центра
Гипертензия малого круга кровообращения
Повышение уровня вазодилататоров в крови
Вторичный гиперальдостеронизм
Централизация кровообращения
Пациент перенёс трансмуральный инфаркт миокарда. Внезапно потерял сознание. Пульс и артериальное давление не определяются, дыхание агональное. На ЭКГ вместо желудочковых комплексов QRS — частые (до 400 в минуту) нерегулярные волны различной формы и амплитуды. Метод лечения этого нарушения ритма сердца:
Электрическая дефибрилляция
Применение седативных средств
Применение центральных аналептиков
Назначение антигипертензивных препаратов
Введение сердечных гликозидов
При длительной активации симпатоадреналовой системы прогрессирует хроническая сердечная недостаточность. Это обусловлено:
Развитием гибернации части кардиомиоцитов
Увеличением плотности β-адренорецепторов в кардиомиоцитах
Ингибированием активности фосфолипаз и протеаз кардиомиоцитов
Снижением потребности миокарда в кислороде
Вазодилатацией и усилением диуреза
У пациента с хронической обструктивной болезнью лёгких появились тахикардия, выраженные периферические отёки, асцит, набухание яремных вен, акроцианоз, тошнота, снижение аппетита и олигурия. Эта типичная форма циркуляторной патологии также характеризуется развитием:
Отёка лёгких
Кровохарканья
Гепатомегалии
Сердечной астмы
Кардиогенного шока
При миогенной дилатации желудочков сердца характерные изменения внутрисердечной гемодинамики включают:
Увеличение сердечного выброса
Увеличение диастолического объёма крови в полости желудочка
Повышение скорости систолического изгнания крови из желудочков
Снижение давления крови в правом предсердии и устьях полых вен
Снижение остаточного систолического объёма крови в полости желудочка
После перенесённого гриппа у пациента с ишемической болезнью сердца появились признаки сердечной декомпенсации, одним из проявлений которых стали отёки нижних конечностей. Исходным звеном в патогенезе развития отёков является:
Гиперпродукция вазопрессина
Повышенная проницаемость сосудов
Повышение гидростатического давления
Снижение уровня альбумина крови
Задержка натрия в почках
