Una paciente de 7 meses de edad es traída a la consulta externa de pediatría a control de niño sano. La madre niega molestias. Los antecedentes personales son importantes por historia de oligohidramnios y presentación podálica, por lo que realizaron cesárea de urgencia, sin complicaciones neonatales posteriores. Fuera de ello ningún otro antecedente personal ni familiar de importancia. Al examen físico el pediatra encuentra al paciente en buen estado general; los pliegues de muslos y glúteos son asimétricos durante la flexión de la cadera y las rodillas. El signo de Galeazzi es positivo. La radiografía de la cadera muestra un índice acetabular de 30 grados y la línea de Shenton se ve discontinua. ¿Cuál es el tratamiento adecuado?

Existen tres factores de riesgo para bronquiolitis aguda en la siguiente lista. Identifíquelos: 1. Sexo femenino. 2. Hacinamiento. 3. Madre añosá. 4. No lactancia materna. 5. Tabaquismo en el embarazo. 6. Convivir con mascotas.

Paciente femenina de 39 semanas de edad gestacional y 4 días de vida postnatal, que presenta fiebre de 48 horas de evolución, hiporexia, deterioro del estado general. Antecedente de ruptura de membranas de 24 horas y de fiebre intraparto. Al examen: frecuencia cardiaca 180/minuto, frecuencia respiratoria 70/minuto, temperatura axilar 37.3 °C, saturación de oxígeno 83 %, mal estado general. Exámenes: leucocitos 4 000/mm3, neutrófilos 60 %, linfocitos 30 %, hematocrito 55 %, plaquetas 90 000 /mm3, proteína C reactiva 50 mg/l, glucemia 50 mg/dl, citoquímico de líquido cefalorraquídeo: leucocitos 20/mm3, neutrófilos 25 %, linfocitos 75 %, proteínas 100 mg/dl, glucosa 40 mg/dl. ¿Qué antibioticoterapia es la más recomendable en este paciente?

Niña de 8 años que proviene de una familia de vegetarianos. Presenta una hemoglobina de 9.5 g/dL, mareos, falta de atención en la escuela, palidez en piel y mucosas, queratosis en las comisuras labiales, sangrado de encías. Relacione el tipo de anemia con los déficits nutricionales o enzimáticos que pueden llevar al diagnóstico y tratamiento:

Un paciente con fiebre de 39.2 °C, requiere tratamiento sintomático y estudio de la etiología de la fiebre. Seleccione la opción adecuada para su tratamiento sintomático con paracetamol:

Un recién nacido con cefalohematoma presenta ictericia. Seleccione el momento de presentación de la ictericia y el tipo de bilirrubina que estaría aumentada:

Lactante mayor de 22 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud está entre −2 DE y −3 DE de acuerdo con el sexo. Perímetro braquial entre 11.5 y 12.5 cm. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI, ¿cuál es la clasificación de este niño?

Paciente de un mes con antecedente natal de cesárea por distocia de presentación, podálica, al nacimiento le indican signos de Ortolani y Barlow positivos. ¿Qué se debe solicitar como examen de imagen para corroborar el diagnóstico?

Un recién nacido a término de 8 días de vida, es traído a emergencia por presentar mala succión, quejido y vómito en dos ocasiones. Tiene como antecedentes perinatales: parto céfalo-vaginal, líquido amniótico claro, ruptura de membranas de 26 horas y un Apgar de 7/9. En el examen físico se lo encuentra pálido, vaso contraído, con pobre respuesta a los estímulos e hipoactivo. Temperatura 37 °C, frecuencia cardiaca 180 lpm, frecuencia respiratoria 70 rpm, llenado capilar mayor a 2 segundos, saturación de oxígeno 83 %, retracciones subcostales, abdomen suave, ruidos hidroaéreos normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?

Una mujer de 14 años llega a la consulta porque no ha menstruado. La anamnesis revela que hace un año empezó el crecimiento de vello axilar y púbico y el desarrollo mamario. Al examen físico las mamas y el vello púbico están en Tanner III. ¿Qué es lo siguiente que se debe hacer?

Los siguientes son factores de riesgo asociados con sepsis neonatal. EXCEPTO:

Lactante de 8 meses con residencia en zona urbana y antecedentes de 4 días con rinitis y tos seca esporádica. Comienza con fiebre de 38 °C que cede con medios físicos y taquipnea. Al examen físico se encuentran escasos crepitantes y sibilantes en ambos campos pulmonares. La radiografía de tórax muestra tórax hiperinsuflado y presencia de infiltrado intersticial bilateral. El recuento de leucocitos es de 13 000 cel/mm3 con predominio de linfocitos, Sat. O2 95 %. ¿Cuál es el diagnóstico y conducta a seguir?

Un niño de 1 mes de vida es llevado a consulta con su pediatra por cuadro de 1 semana de evolución de vómito, inició con vómitos postprandiales no biliosos, de contenido lácteo; posteriormente los vómitos fueron más frecuentes y hace 24 horas son explosivos después de cada alimentación. El niño conserva el apetito y llora de hambre. No ha presentado deposiciones diarreicas ni alza térmica. Sus antecedentes natales incluyen parto vaginal espontáneo a las 39 semanas, sus puntajes de Apgar fueron 7 al primer minuto y 9 a los 5 minutos. Al examen físico FC: 135/min, FR: 28/min, TA: 70/50 mmHg, temperatura: 36.9 °C. El tórax es expansible con murmullo vesicular conservado, el abdomen con distensión moderada en hemiabdomen superior, a la palpación profunda se palpa tumoración esférica de 1 cm en epigastrio. La radiografía de abdomen muestra dilatación gástrica con escaso gas en asas intestinales distales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Un paciente de 5 años, tiene rinitis alérgica. Luego de una rinofaringitis viral aguda presenta desde hace 3 semanas tos productiva, más frecuente en la noche. Presenta congestión nasal y rinorrea muco purulenta. Su voz es nasal y respira en día y en la noche con la boca abierta. Auscultación cardio pulmonar normal. ¿Cuál es la opción radiológica más útil para este paciente?

Un paciente de 3 años, tiene desde hace 5 días vómito y heces acuosas, sin moco, ni sangre. En el examen físico no se encuentran signos de deshidratación. ¿Cuál de estas opciones sería la mejor alternativa terapéutica?

Un recién nacido es ingresado en la unidad de cuidados intensivos neonatales con dificultad respiratoria; el examen físico arroja pie equino varo, facies comprimida del fenotipo Potter, orejas de implantación baja y tamaño de la caja torácica disminuido; la ecografía abdominal revela agenesia renal bilateral; la ecografía durante el embarazo muestra un índice de líquido amniótico igual o menor a 2 cm3. ¿Cuál es la causa más probable de muerte en esta patología?

¿Qué patología respiratoria del recién nacido afecta sobre todo a prematuros y está inversamente relacionada a la edad gestacional?

¿Qué Apgar presentó al nacimiento un recién nacido con FC 80 lpm, esfuerzo respiratorio lento, sin tono muscular, sin llanto, con extremidades azules?

De los movimientos rítmicos y repetitivos del cuerpo en la infancia. Señale el que se presenta en el Autismo:

Una niña de 12 meses de edad presenta desde hace 2 días rinorrea serosa, tos no productiva y temperatura de 37.5 °C. Al examen físico se encuentra normal, con secreción ocular bilateral, congestión nasal y eritema faríngeo. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este caso?

Si a un niño se le administra una suspensión antialérgica, cuyo principio activo es prednisolona, es probable que los próximos días el niño muestre:

Paciente de 5 años, pesa 20 kg. Presenta epigastralgia postprandial moderada seguida de diarreas, 3 o 4 veces al día, líquidas, abundantes, explosivas, blanquecinas, espumosas, esteatorreicas, mal olientes y con restos alimentarios. Flatulencia intensa. Buen estado general. El abdomen algo abombado y timpánico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y su tratamiento?

Lactante de 4 meses presenta tos y rinorrea abundante desde hace dos días. Desde esta mañana tiene dificultad para respirar. Nació a término de peso adecuado para la edad gestacional. Lactancia mixta. Examen físico: afebril, buen estado general. Bien nutrido e hidratado. No tiene alteraciones cutáneas. Relleno capilar menor de 2 segundos. Rinorrea abundante, tiraje subcostal e intercostal leves, frecuencia respiratoria 48 rpm. Auscultación cardiaca: rítmica, soplo sistólico I/VI. Auscultación pulmonar: buena ventilación bilateral, sibilancias espiratorias difusas en ambos campos pulmonares, temperatura: 36.8 °C. SO2: 95 %. ¿Cuál es la mejor indicación para este paciente?

Tres de los siguientes, son criterios de ingreso hospitalario en la neumonía adquirida en la comunidad en edad pediátrica. Señale: 1. Inmunodepresión. 2. Edad <2 años. 3. Neumonía lobar. 4. Necesidad de oxígeno suplementario. 5. Fiebre 39 grados centígrados. 6. Vómitos o intolerancia oral.

Un paciente de 2 años es llevado a emergencias por presentar convulsiones hace aproximadamente 35 minutos. Al examen físico se constata la presencia de movimientos tónicos clónicos generalizados con pérdida de conciencia. ¿Cuál es la secuencia ordenada del tratamiento a seguir en este paciente? Administración de diazepam. Administración de tiopental. Controlar la vía aérea y circulación. Administración de fosfenitoína.

Un niño de 7 años, procedente de una finca del litoral ecuatoriano, presenta fiebre de 39.2 °C, mialgias, dolor articular y óseo, dolor retro ocular y molestias gripales como odinofagia y tos. Su estado general está deteriorado. Además, presenta petequias distribuidas en todo el cuerpo, excepto en palmas y plantas. En la biometría presenta leucopenia y trombocitopenia. Se diagnosticó dengue grave. Seleccione la primera prioridad para su tratamiento:

Paciente de 3 años con desnutrición calórica-proteica significativa, presenta la siguiente biometría hemática: leucocitos = 7800/mm3; neutrófilos = 65 %; eosinófilos = 3 %; linfocitos = 32 %; presencia de neutrófilos hipersegmentados, hematocrito = 32 %, hemoglobina = 10.6 g/dl; VCM = 98 fl; HCM = 24 g/dl; CMHC = 22 g/dl. Ha recibido hierro durante un mes en dosis adecuadas, sin embargo, persisten las alteraciones hematológicas. ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento para este paciente?

Un paciente de 4 años y 4 meses acude a la consulta acompañado de su madre, quien ha notado que su hijo tiene lesiones en la piel y se rasca mucho hasta lastimarse. No refiere antecedentes de importancia, salvo rinorrea cuando hace mucho frío y cuando el niño juega en la sala. Al examen físico, se evidencian placas rojas, de bordes mal definidos, ásperas en el cuello, axilas y rodillas. Se evidencia la presencia de piel seca de forma generalizada y escoriaciones sobre y alrededor de las placas en relación con rascado intenso. ¿Cuál podría ser su diagnóstico?

Una niña de 36 horas de vida es evaluada en hospitalización por un neonatólogo, es producto de un parto vaginal espontáneo a las 39 semanas. Antecedentes prenatales: embarazo sin complicaciones de una primigesta de 37 años. En el examen FC: 125/min, FR: 40/min, temperatura: 36.8 °C, su piel es rosada sin lesiones. Sus ojos aparentan espaciados, labios y nariz son normales y su paladar tiene un arco alto, cuello alado. Su pecho tiene forma de escudo con pezones muy espaciados, presenta soplo sistólico, más fuerte debajo de la escápula izquierda. Pulmones murmullo vesicular conservado de forma bilateral. Pulsos femorales están débiles, en comparación con pulsos radiales, manos y pies edematosos. ¿Qué alteración cardiovascular es más probable que presente la paciente?

Varón de 7 meses, atendido en emergencia de un hospital, deshidratado con vómitos, diarrea y fiebre de 4 días de evolución. Ojos hundidos, signo del pliegue positivo, taquipneico y peso: 6 kg. Analítica sanguínea: Hb 11.6 g/dl; Hto: 39 %; Leucocitos: 14 900 mm3 (Neutrófilo 63 %; Linfocitos: 30 %; Monocitos: 7 %); Plaquetas: 322 000 mm3; Osmolaridad: 295 mOs/L; Na: 137 mEq/l; K: 5.6 mEq/l; Ca iónico: 1.2 mmol/l; pH: 7.20; pCO2: 35 mmHg; HCO3: 11mEq/l; Lactato: 5.3mmol/l; Creatinina: 4.2 mg/dl. ¿Cuál es la deshidratación más probable que presenta el paciente?

Un bebé nace prematuro. Su madre desea conocer qué posibilidad tiene de sobrevivir. ¿Cuál de los siguientes factores está asociado a mayor supervivencia con menor morbilidad?

Las siguientes complicaciones de los neonatos con retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) son correctas. EXCEPTO:

Un recién nacido pretérmino de 900 g presenta ictericia severa por eritroblastosis fetal. Se acompaña de hepatomegalia y esplenomegalia. Se encuentra pálido. Sus niveles séricos de bilirrubina superan los 25 mg/dl. Se considera que este neonato está en riesgo de encefalopatía bilirrubínica o ictericia nuclear. Seleccione el tipo de bilirrubina que se encuentra elevada:

Complete el enunciado. En la crisis convulsiva febril simple, la medicación anticonvulsivante se inicia si la crisis dura al menos ______ minutos.

De acuerdo con el cálculo de las necesidades basales, ¿qué cantidad de líquidos basales necesita un niño de 26.5 kg, y a qué goteo debe pasar?

Paciente en el rango entre 3 - 6 años; ausencia de pródromos; inicio súbito; disfagia+++; fiebre elevada con aspecto tóxico; estridor ++; babeo +++; postura sentada; leucocitos sobre 10 000; Rx: epiglotis edematizada; cultivo: H. influenzae, Streptococcus grupo 1 A. Con estas características clínicas y analíticas. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?

Un escolar de 8 años, eutrófico, tuvo hace 2 semanas rinofaringitis viral aguda, seguida de tos seca intensa, que posteriormente se hizo productiva con esputo claro y espeso. Se encuentra afebril, activo, con buen estado general. La tos es constante. Se auscultan estertores roncantes difusos, especialmente espiratorios. La Rx de tórax es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Lactante de 3 meses de edad, presenta dermatitis seborreica. Los siguientes tratamientos son correctos. EXCEPTO:

Matías es un niño que en la evaluación del desarrollo psicomotor en el área social juega a la pelota, bebe de un vaso, imita tareas domésticas, se quita algunas prendas, dice 3 palabras además de mamá y papá, señala algunas partes de su cuerpo, hace garabatos y arma una torre con dos cubos. Escoja la opción que corresponde a la edad de Matías según los resultados de su Denver.

Lactante mayor de 17 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud se sitúa entre +2 y +3 DE, de acuerdo con el sexo. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI. ¿Cuál es la clasificación de este niño?

Una niña de 3 años presenta fiebre y escalofríos. Además, disuria y polaquiuria. Acude a consulta. Se solicita examen de orina con cultivo y antibiograma. Se confirma la existencia de una infección de vías urinarias producida por Escherichia coli. Es la primera vez que presenta este tipo de infección. El germen identificado es sensible a ciprofloxacino, gentamicina, cefuroxima y ceftriaxona. La niña tiene un peso de 13.5 kg. Seleccionar la mejor conducta terapéutica para la infección de esta paciente:

Un escolar de 4 años, eutrófico, acude a consulta porque desde hace 10 días presenta tos intensa, inicialmente y luego de un resfriado, era una tos seca. Progresivamente se ha transformado en una tos productiva, con esputo claro y espeso. Ha tomado varios medicamentos para eliminar la flema, sin embargo, la tos persiste y le impide dormir normalmente. Al examen físico se encuentra afebril, con buen estado general. Tose en forma repetitiva y a la auscultación presenta estertores roncantes difusos, especialmente en la espiración. La Rx de tórax es normal, con esta información. Seleccione el diagnóstico:

A su consulta acude una niña de 6 años por presentar dolor moderado de oído derecho de 24 horas de evolución, se encuentra afebril. Al examen otoscópico neumático del oído derecho se evidencia un eritema leve de la membrana timpánica con abombamiento leve de la misma; además se evidencia líquido y niveles hidro-aéreos detrás de la membrana timpánica. ¿Cuál es el diagnóstico correcto?

En sala de partos se recepta un neonato a término que presenta: bradicardia, llanto débil, hipoflexión de extremidades, respuesta mínima a estímulos, cianosis distal, hipotermia y con una valoración de APGAR de 5 al minuto. Ordene la secuencia de los procedimientos estándar a seguir de acuerdo a la valoración del estado vital de este niño: * Aspiración de secreciones de la boca. * Reanimación cardiopulmonar. * Verificar la tonicidad muscular. * Mantener la homeostasis. * Evaluar el APGAR a los 5’ y 10’.

Un lactante de 13 meses de edad. Peso: 8 kg; talla: 73 cm; PC: 44 cm. Acude a emergencia por haber presentado desde hace 4 horas, dos crisis convulsivas generalizadas, una que duró 15 minutos y la otra 20 minutos, aproximadamente. Luego de las convulsiones permanece alterado y aparentemente dormido. Su madre refiere que desde hace 48 horas presenta fiebre, cada vez más alta, astenia, anorexia y siente algo de rigidez en sus músculos. Se encuentra adormecido, muy poco reactivo a los estímulos, signos de Brudzinski y Kernig positivos. Babinski bilateral, positivo. Tía de del lactante tiene epilepsia. Con estos datos. Seleccione el diagnóstico más probable:

RN a pretérmino de 34 semanas. Madre de 19 años, G1, P1; estudiante. Durante su embarazo presentó dos amenazas de aborto; acudió a 8 controles médicos durante el embarazo. Cesárea, sin complicaciones. Peso al nacimiento: 1.8 kg; talla: 42 cm; PC: 28 cm; APGAR: 7 / 10; T: 36.8 °C; FC: 140 x 1’; FR: 40 x 1’. A las 2 horas de edad presenta glicemia de 25 mg/dl. No presenta temblores y tiene buen reflejo de succión. Se decide administrar glucosa IV. Seleccione el esquema adecuado para su tratamiento:

Mujer de 12 años acude a consulta externa por cuadro de alteración de la conciencia. Su madre indica que la paciente presentó un cuadro de pérdida del estado de alerta que generó caída de propia altura, inició con un grito y se acompañó de “ataques” con movimientos desordenados; al despertar la paciente tiene amnesia del evento. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico: signos vitales normales. Boca: signos de mordedura de lengua. Escoriación a nivel de codo derecho. No focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico de este cuadro clínico?

Niño de 8 meses con erupción rojiza que progresó de arriba hacia abajo, fiebre de $$39\ ^\circ$$ C intensa, catarro y congestión ocular; vacunación completa; frecuencia cardíaca 114/min, frecuencia respiratoria 34/min, temperatura $$37.8\ ^\circ$$ C; erupción maculopapulosa rojiza no vesicular en cara y cuerpo, de progresión cefalocaudal, sin adenopatías. ¿Cuál es el agente causal más probable?

Paciente de 9 meses, peso 7.3 kg. Biometría: leucocitos 8 700/mm3, hematíes 3 250 000/mm3, hemoglobina 10.1 g/dl, hematocrito 33%, VCM 72 fL, HCM 24 pg, reticulocitos 0.5%, plaquetas 220 000/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Escolar con fiebre, astenia, mialgias y cefalea; una semana después exantema eritematoso en mejillas con palidez perioral, odinofagia e irritación ocular; tres días después exantema eritematoso no descamativo maculopapular distribuido de forma simétrica en el tronco. ¿Cuál afirmación es correcta sobre la patología descrita?

Paciente de 4 años con fiebre alta, vómito, diarrea y lesiones vesiculares dolorosas en los labios; enantema vesicular en región anterior de la boca. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Paciente de 3 años con antecedentes de resfriado resuelto; desde hace 2 días lesiones vesiculares no dolorosas ni pruriginosas alrededor de las fosas nasales cubiertas de exudado amarillento de aspecto miel. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

Paciente de 3 años con tos productiva, fiebre y astenia; temperatura $$38.5\ ^\circ$$ C, FC 110 lpm, FR 48/min, SO2 86%; estertores finos en base derecha. Seleccione el diagnóstico más probable.

Niño de 5 años con dolor abdominal en fosa iliaca derecha y vómito; laparoscopia diagnóstica con apéndice cecal normal y presencia de un divertículo en cara antimesentérica del íleon a 60 cm de la válvula ileocecal. ¿Qué hallazgo es más probable en el estudio histopatológico del divertículo?

Frotis de sangre periférica en paciente de 4 años con desnutrición proteico-calórica de 2º grado: macrocitosis, anisocitosis, poiquilocitosis y polimorfonucleares polilobulados. ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento correlativo más probable?

Neonato con ictericia e hiperbilirrubinemia basada en bilirrubina directa o conjugada. ¿Cuál patología es la más frecuente?

Varón de 10 meses con fiebre de 24 horas, vómito dos veces, rinitis, conjuntivitis y deposiciones abundantes acuosas $$4\text{-}6$$ /día; sin sangre, con moco; eritema en área del pañal e hiperemia orofaríngea y conjuntival; examen físico por lo demás normal. ¿Cuál es el agente infeccioso más probable?

Niño de 8 años con varias deposiciones diarreicas; mucosas orales secas, lágrimas disminuidas y llenado capilar de 4 segundos. ¿Cuál es el grado de deshidratación que presenta?

Niño de 5 años con fiebre muy alta que no cede al paracetamol; inmunizaciones al día; inyección conjuntival, labios eritematosos secos y agrietados, lengua rojo brillante; erupción polimorfa no vesicular en el tronco; manos y pies edematosos; palmas y plantas eritematosas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Lactante masculino de 10 meses con tos perruna de 24 horas y estridor inspiratorio en reposo, sin cianosis y con retracciones torácicas leves. ¿Cuál es el tratamiento?

Niño de 5 años con lesiones de piel que se exacerban con el consumo de alimentos. ¿Qué diagnóstico está relacionado con la dieta?

Niño de 12 años con diagnóstico de Neumonía Adquirida en la Comunidad. Se debe escoger un antibiótico que cubra los agentes etiológicos comunes a esta edad. ¿Cuál germen es frecuente en este grupo etario?

Paciente de 8 años con criptorquidia derecha y dolor escrotal de inicio súbito; testículo derecho en posición alta, reflejo cremastérico ausente. ¿Qué hallazgo es más común en la ecografía Doppler?

Paciente masculino de 2 años con fiebre, rinorrea y tos; somnolencia, irritabilidad, vómitos con proyección; signos de Kernig y Brudzinski positivos; biometría con leucocitos 4000/mm3 y neutrófilos 50%; LCR con leucocitos 1000/mm3, neutrófilos 70%, proteínas 200 mg/dl, glucosa 35 mg/dl, glucemia 100 mg/dl. ¿Cuál es la antibioticoterapia inicial?

Recién nacido de 36.3 semanas, líquido amniótico claro con grumos, taquipnea, quejido, cianosis y retracciones costales y subcostales que mejoran una hora después con oxígeno. Seleccione el diagnóstico correcto.

Paciente de 5 años con antecedente de atopia y presentación aguda de rinorrea, tos, disfagia y estridor; temperatura $$38.3\ ^\circ$$ C; biometría: Hb 13.4 mg/dl, Hcto 42%, leucocitos 9 800/mm3, linfocitos 73%, monocitos 7%, neutrófilos 20%. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?

Lactante mayor de 16 meses sin edema en pies; relación peso/longitud entre +1 DE o por debajo y −2 DE según sexo; perímetro braquial mayor de 12.5 cm. Según criterios nutricionales de la AIEPI, ¿cuál debería ser la clasificación?

Infante de 3 años con pocas lesiones vesiculares periorales que se rompen con facilidad y costras de color amarillo miel en región perioral y alrededor de orificios nasales; resto del examen normal. Elija el tratamiento correcto.

En recién nacido a término cuya madre presenta historia de ruptura prematura de membranas amnióticas mayor de $$18\ \text{h}$$ como único factor de riesgo y sin sospecha clínica de infección, ¿cuál es la conducta a tomar?

Paciente de 5 años con fiebre, tos seca, rinorrea y congestión ocular; fiebre de $$40\ ^\circ$$ C y exantema máculo‑papular rojizo confluente que inicia en la línea de implantación del cabello. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Paciente de 3 años con esquema de vacunas completo, rinitis de 7 semanas, fiebre desde hace 4 días, tos productiva, taquipnea y dificultad respiratoria; estertores diseminados y roncus en base derecha. El diagnóstico probable es neumonía. ¿Cuál es el medicamento recomendado?

Lactante mayor de 21 meses. En el examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud cae sobre 3 DE, de acuerdo con el sexo. Aplicando los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI, ¿cuál debería ser la clasificación de este niño?

Niña de 12 años que hoy presentó súbitamente fiebre alta, dolor torácico y tos productiva. En el examen físico se encuentra taquipnea, abolición de murmullo vesicular en el tercio inferior de campo pulmonar derecho, matidez pulmonar derecha y se ausculta un soplo tubárico ipsilateral. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?

Escolar de 11 años, pesa 36 kg. Desde hace 24 horas presenta fiebre alta, odinofagia, malestar general y anorexia. T: 39.3 °C; FC: 96 × 1′; TA: 110/70 mmHg; facies febril con mejillas enrojecidas y palidez perioral. Adenomegalias submaxilares dolorosas; hipertrofia y congestión amigdalina con exudado blanquecino, purulento. Algunas petequias diseminadas en el paladar blando. Determine el diagnóstico y el tratamiento de primera elección.

¿Cuál es el criterio que se toma en cuenta para el diagnóstico de asfixia perinatal?

Paciente de 10 kg con signos de deshidratación severa, asociado a vómitos incoercibles. No se dispone de vía venosa periférica, por lo que debe aplicar reposición con cristaloides por sonda nasogástrica (gastroclisis). De acuerdo con la Atención Integrada a Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) del Ministerio de Salud Pública de Ecuador, ¿cuál es la recomendación de rehidratación durante las primeras 6 horas?

El evento más importante en la asfixia neonatal es una agresión producida al feto o al recién nacido (RN) por:

Un recién nacido presenta en su LCR: proteínas 140 mg/dl; leucocitos 28/mm3; linfocitos 77 %; la glucosa en LCR es inferior a la glicemia en 30 %. ¿Cuál es la opción más probable para este caso?

Niño de 8 años con rinorrea y dificultad para respirar, con episodios previos que ahora se exacerban por exposición a mascota. Sin antecedentes médicos de importancia. Tensión arterial 100/60 mmHg, FC 80/min, FR 16/min, saturación 94 % con FiO2 21 %, temperatura 36 °C. Cornetes nasales pálidos con secreciones acuosas transparentes y goteo retronasal. Sin otros hallazgos de relevancia. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para este paciente?

Lactante de 4 meses con tos y rinorrea abundantes desde hace 3 días. La madre indica que desde esta mañana respira más rápido y se le hunden más las costillas. No tiene fiebre. Tras lavado nasal efectivo, expulsa gran cantidad de mucosidad; a los 5 minutos mantiene tiraje subcostal e intercostal moderado, auscultación con buena ventilación bilateral y abundantes sibilancias espiratorias en ambos campos, FR 67 rpm y SO2 94 %. ¿Cuál es la conducta integral más adecuada para el manejo de este paciente?

Recién nacido hijo de madre diabética y primigesta, 37 semanas por FUM. Apgar 8–9 sin reanimación. A los 5 minutos de vida se aprecia quejido audible, tiraje intercostal leve y aleteo nasal leve; entrada de aire conservada; dificultad respiratoria con Silverman de 3 puntos. Se traslada a neonatología y se coloca oxígeno por casco cefálico (hood) a 5 litros/min. Evoluciona con incremento de dificultad respiratoria y retracciones marcadas; requiere inicio de ventilación mecánica no invasiva modalidad CPAP nasal; mejora progresivamente, desconectándose al quinto día. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este recién nacido?

Recién nacido de 26 días de vida, con antecedentes de conjuntivitis y tos repetitiva; al examen físico: temperatura 37 °C, frecuencia respiratoria 68/min y estertores en la auscultación; en la radiografía de tórax se observa hiperinsuflación con infiltrados difusos. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

Un lactante recibió hoy la vacuna SRP (triple vírica). ¿Cuál de estas opciones muestra el espectro de microorganismos para los que se generará protección inmunológica?

Paciente masculino de 7 años que acude por dolor de garganta y fiebre; al examen físico se evidencia exudado en las amígdalas y ganglios dolorosos en la región cervical anterior. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?

Lactante mayor de 18 meses con 24 horas de diarreas líquidas, abundantes, malolientes, sin moco ni sangre (10 al día). Presenta astenia, irritabilidad, ojos algo hundidos, globos oculares blandos, llanto sin lágrimas; lengua y mucosas orales secas; signo de pliegue solo en abdomen; T 38.7 °C, FC 116 × 1′, FR 40 × 1′; llenado capilar rápido. No ha vomitado; toma algo de seno materno. Peso actual 9.2 kg; previo 9.8 kg; orina escasa amarilla intensa. Determinar el grado de deshidratación y la mejor opción para su tratamiento.

Niña afroecuatoriana de 6 años llevada a emergencias por dolor en los pies tras jugar en una piscina de agua fría; dedos de los pies fríos con cianosis; el dolor disminuye con manta caliente; escleróticas ictéricas; esplenomegalia; hemoglobina 10.2 g/dl; frotis con eritrocitos en forma de hoz y cuerpos de Howell‑Jolly; hiperbilirrubinemia indirecta. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

Niño de 9 años traído a emergencia por dificultad para respirar, tras reunión familiar; veinte minutos después del almuerzo desarrolló sibilancias y dificultad respiratoria por lo que se llamó a una ambulancia. Sin fiebre ni infecciones recientes; antecedente de eczema; alergia a camarones; vacunas al día. A la llegada: T 37 °C, TA 70/50 mm Hg, pulso 140/min, respiraciones 30/min; oximetría de pulso 89 % al aire ambiente; paciente ansioso, incremento del trabajo respiratorio y sibilancias difusas; mucosas orales normales; sin exantema visible. ¿Cuál es el mejor tratamiento inicial para este paciente?

Señale los signos y síntomas que pertenecen a la enfermedad por reflujo gastroesofágico en pacientes pediátricos: disfagia; artralgia; regurgitación recurrente con o sin vómito; pérdida o escasa ganancia de peso.

Se describe un protozoario que puede producir diarrea aguda o persistente, a veces malabsorción con esteatorrea, dolor abdominal y sensación de saciedad; la mayoría de las infecciones son asintomáticas; distribución mundial; alta prevalencia en niños de 1 a 5 años. Estas son características del agente etiológico de la diarrea conocido como:

Paciente femenina de 5 años con fiebre intermitente de 6 semanas, decaimiento y fatiga. Al examen se identifican adenopatías múltiples generalizadas, bilaterales, no dolorosas, mayores a 2 cm, no adheridas a planos profundos; hepatomegalia; palidez generalizada; sin signos de respuesta inflamatoria sistémica. Biometría hemática: leucocitos 3000/mm3, neutrófilos 1000/mm3, hemoglobina 7 g/dl, plaquetas 80 000/mm3 y presencia de linfoblastos. ¿Qué otros exámenes de laboratorio son los más importantes a realizar en este momento para su diagnóstico?

Madre primigesta da a luz a las 38 semanas a un recién nacido por parto normal. Apgar 8/9. En el examen físico se encuentra hepatoesplenomegalia, petequias e ictericia; peso, talla y perímetro cefálico bajo el percentil 10. ¿Cuál es el origen más probable de su problema?

Paciente de 5 años con evacuaciones líquidas con moco y sangre de 2 horas de evolución; afebril e hidratado. Seleccione el diagnóstico y el manejo correcto para este paciente.

Niña de 5 años con dolor intenso de oído derecho de 24 horas de evolución; fiebre; otoscopia neumática con eritema intenso y abombamiento moderado de la membrana timpánica; niveles hidroaéreos detrás de la membrana timpánica. No ha recibido antibióticos en el último año. Escoja el tratamiento antibiótico de primera línea y su dosis para esta paciente.

Recién nacido a término, parto cefálico‑vaginal, sin complicaciones; APGAR 7–9; peso bajo para la edad gestacional. A los 6 días de vida presenta ictericia generalizada. Laboratorio: bilirrubina directa = 7 mg/dl; bilirrubina indirecta = 1.5 mg/dl. ¿Cuál es la acción adecuada a seguir?