Paciente masculino de 3 años y 6 meses es llevado a consulta de oftalmología pediátrica por sus padres, quienes refieren que "desde hace aproximadamente 6 meses notamos que un ojo se le va hacia adentro, especialmente cuando está cansado o mira objetos cercanos", asimismo los padres manifiestan que la desviación es más evidente cuando el niño realiza actividades de cerca como ver libros o jugar con tableta.
Antecedentes: padre usuario de gafas desde la infancia por hipermetropía, no refiere traumatismos oculares ni enfermedades sistémicas.
Exploración oftalmológica: Test de Hirschberg: reflejo corneal descentrado nasalmente en ojo izquierdo - Cover test: al ocluir OD, el OI realiza movimiento de abducción (hacia fuera) para tomar la fijación. La desviación es similar en todas las posiciones de la mirada - Fondo de ojo normal - Ángulo de desviación: 25 dioptrías prismáticas, constante en todas las posiciones.
Según el cover test (el OI se mueve hacia fuera al destapar el OD), ¿qué tipo de desviación presenta el paciente?

Paciente femenina de 62 años, diabética tipo 2 mal controlada e hipertensa, acude a urgencias refiriendo que "desde esta mañana veo doble y se me cayó el párpado derecho". Niega traumatismo craneal, cefalea intensa o pérdida de conocimiento.
Exploración física: Ptosis completa del ojo derecho

• Ojo derecho en posición de abducción e infraducción (desviado hacia fuera y abajo)

• Limitación severa de los movimientos de aducción, elevación y depresión del ojo derecho

• Pupila derecha: 3 mm, reactiva a la luz

• Pupila izquierda: 3 mm, reactiva a la luz

• Diplopía binocular que desaparece al ocluir cualquiera de los dos ojos

• Resto del examen neurológico: sin alteraciones
  Basándose en la presentación clínica y los antecedentes de la paciente, ¿cuál es la etiología MÁS probable de esta parálisis del III par craneal?

Paciente femenina de 62 años, diabética tipo 2 mal controlada e hipertensa, acude a urgencias refiriendo que "desde esta mañana veo doble y se me cayó el párpado derecho". Niega traumatismo craneal, cefalea intensa o pérdida de conocimiento.

Exploración física:

• Ptosis completa del ojo derecho

• Ojo derecho en posición de abducción e infraducción (desviado hacia fuera y abajo)

• Limitación severa de los movimientos de aducción, elevación y depresión del ojo derecho

• Pupila derecha: 3 mm, reactiva a la luz

• Pupila izquierda: 3 mm, reactiva a la luz

• Diplopía binocular que desaparece al ocluir cualquiera de los dos ojos

• Resto del examen neurológico: sin alteracion
  ¿Cuál es el hallazgo clínico CLAVE que permite realizar el diagnóstico de parálisis del III par craneal?

Paciente femenina de 7 años es llevada a consulta de oftalmología por su madre, quien refiere que la niña se frota constantemente los ojos, especialmente después de hacer tareas escolares. La maestra ha notado que cierra los ojos con frecuencia durante la clase y se queja de dolor ocular al final del día escolar. Además, presenta episodios recurrentes de conjuntivitis y blefaritis.

Exploración física:

• Agudeza visual sin corrección: OD 20/30, OI 20/30

• Agudeza visual con agujero estenopeico: OD 20/20, OI 20/20

• Refracción sin cicloplejia: OD +1.00 D, OI +1.25 D

• Refracción bajo cicloplejia con ciclopentolato: OD +3.50 D, OI +3.25 D

• Biomicroscopía: hiperemia conjuntival leve bilateral, blefaritis marginal

• Fondo de ojo: papilas con bordes ligeramente borrosos e hiperémico
  ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?

Paciente masculino de 35 años acude a consulta refiriendo que desde la adolescencia usa gafas para ver de lejos, pero en los últimos años nota que su visión ha empeorado progresivamente. Refiere ver "moscas volantes" con frecuencia y ocasionalmente "destellos de luz". Su hermano mayor tuvo un desprendimiento de retina a los 40 años.

Exploración física:

• Agudeza visual sin corrección: OD cuenta dedos a 1 metro, OI cuenta dedos a 1 metro

• Agudeza visual con corrección: OD 20/30, OI 20/40
  Fondo de ojo: degeneración coriorretiniana periférica, mancha de Fuchs en área macular, excavación papilar aumentada
  En base al caso cllinico presentado, ¿Cual es el diagnóstico más probable ?

Paciente femenina de 28 años acude a consulta refiriendo visión borrosa tanto de lejos como de cerca desde siempre. Menciona que cuando lee durante tiempo prolongado presenta fatiga visual y cefalea frontal. Nunca ha usado corrección óptica. Niega antecedentes oftalmológicos.
Exploración física:

• Agudeza visual sin corrección: OD 20/60, OI 20/60

• Agudeza visual con agujero estenopeico: OD 20/25, OI 20/30

• Refracción: OD -2.00 -1.50 x 180°, OI -1.75 -1.75 x 180°

• Topografía corneal: asimetría en la curvatura de los meridianos corneales, siendo el meridiano horizontal más curvo que el vertical

• Queratometría: diferencia de 1.50 D entre meridianos principales

• Biomicroscopía: córnea transparente, sin cicatrices ni irregularidades

• Fondo de ojo: sin alteraciones
  En base a los hallazgos del caso clinico, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Paciente masculino de 45 años, emétrope (nunca ha usado gafas), acude a consulta refiriendo que desde hace 6 meses tiene dificultad para leer el periódico y el celular. Comenta que "tengo que alejar el brazo para poder leer bien" y que al final del día, después de trabajar en la computadora, la visión de cerca empeora aún más. No refiere problemas para la visión lejana.

Exploración física:

• Agudeza visual de lejos sin corrección: OD 20/20, OI 20/20

• Agudeza visual de cerca sin corrección: 20/50 a 33 cm (incapaz de leer letras pequeñas)

• Agudeza visual de cerca a 50 cm: 20/30 (mejora al alejar)

• Refracción de lejos: OD plano, OI plano

• Amplitud de acomodación: 2.5 D bilateral

• Biomicroscopía: leve opacificación cristaliniana inicial acorde a la edad

• Fondo de ojo: sin alteraciones
  En base al caso clinico ¿Cuál es el diagnóstico más probable?