NEW
Font size
WorksheetsTiếp cận BN thắt lưng
Total questions: 10
Worksheet time: 5mins
Một bệnh nhân nam 45 tuổi nhập viện vì đau dữ dội vùng thắt lưng phải lan xuống bẹn, kèm tiểu buốt và tiểu máu đại thể từng đợt. Khám BN toàn trạng ổn định, không sốt, không gầy sút cân. Xét nghiệm ghi nhận: Nước tiểu: hồng cầu niệu (+++), không bạch cầu niệu Hóa sinh máu: creatinin bình thường. Chẩn đoán hình ảnh: CT không cản quang thấy hình tăng tỉ trọng 6 mm tại 1/3 trên niệu quản phải, kèm giãn nhẹ đài – bể thận phải. Giải thích sự biến đổi nước tiểu ở bệnh nhân này ?
Sỏi niệu quản gây trầy xước niêm mạc đường tiết niệu, dẫn đến xuất hiện hồng cầu niệu
Tắc nghẽn đường tiết niệu làm tăng áp lực lọc cầu thận, dẫn đến xuất hiện hồng cầu niệu
Viêm nhu mô thận làm tăng tính thấm màng lọc cầu thận, dẫn đến xuất hiện hồng cầu niệu
Nhiễm khuẩn bàng quang gây phản ứng viêm niêm mạc, dẫn đến thay đổi tế bào nước tiểu
Một bệnh nhân nam 45 tuổi nhập viện vì đau dữ dội vùng thắt lưng phải lan xuống bẹn, kèm tiểu buốt và tiểu máu đại thể từng đợt. Khám BN toàn trạng ổn định, không sốt, không gầy sút cân. Xét nghiệm ghi nhận: Nước tiểu: hồng cầu niệu (+++), không bạch cầu niệu. Hóa sinh máu: creatinin bình thường. Chẩn đoán hình ảnh: CT không cản quang thấy hình tăng tỉ trọng 6 mm tại 1/3 trên niệu quản phải, kèm giãn nhẹ đài – bể thận phải. Ở bệnh nhân trên, yếu tố nào sau đây giải thích hợp lý nhất cơ chế gây đau lan xuống bẹn và tiểu máu đại thể từng đợt, đồng thời phù hợp với kết quả xét nghiệm và hình ảnh học ?
U thận phải xâm lấn hệ đài – bể thận, gây xuất huyết kéo dài và suy giảm chức năng thận
Viêm thận – bể thận cấp gây phù nề nhu mô, làm tăng áp lực nội thận và rối loạn chức năng lọc
Sỏi niệu quản phải gây tắc nghẽn từng đợt, kích thích đám rối thận – niệu quản và gây tổn thương niêm mạc
Viêm bàng quang cấp do vi khuẩn gây kích thích niêm mạc, dẫn đến phản xạ đau vùng hạ vị
Bệnh nhân nam 50 tuổi vào viện vì đau vùng thắt lưng phải lan xuống hố chậu và bẹn, đau dữ dội từng cơn, không giảm khi thay đổi tư thế, kèm buồn nôn, tiểu máu vi thể. BN không sốt. Khám cột sống thắt lưng không phát hiện điểm đau khu trú hay hạn chế vận động. BN này có những tiêu chuẩn gì để chẩn đoán sỏi niệu quản?
Đau thắt lưng phải kèm theo buồn nôn, mức độ không thay đổi theo tư thế
Đau thắt lưng phải dữ dội từng cơn, lan hố chậu và bẹn, tiểu máu vi thể
Đau thắt lưng phải kèm không sốt và có tiểu máu vi thể trên xét nghiệm
Đau thắt lưng phải dữ dội, không phát hiện điểm đau khu trú, buồn nôn
Bệnh nhân nữ 47 tuổi xuất hiện đau vùng thắt lưng phải đột ngột, đau dữ dội từng cơn, không giảm khi thay đổi tư thế, lan xuống hố chậu và bẹn, kèm buồn nôn, không sốt. Khám ấn điểm đau niệu quản giữa đau nhiều. Xét nghiệm nước tiểu có hồng cầu vi thể, CRP bình thường. Chẩn đoán phù hợp nhất là:
Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng
Viêm đài thận – bể thận cấp
Thoái hóa cột sống thắt lưng
Sỏi niệu quản phải
Bệnh nhân nam 45 tuổi vào viện vì cơn đau quặn thận P, khám lâm sàng thấy chạm thận (P) (+), rung thận P (-), ấn điểm niệu quản trên P đau tức. XQ bụng không chuẩn bị có hỉnh ảnh cản quang ngang mức đốt sống L3 - L4. Chẩn đoán phù hợp nhất là:
Sỏi niệu quản P đoạn 1/3 giữa
Sỏi đài – bể thận P
Sỏi niệu quản P đoạn 1/3 trên
Sỏi niệu quản P đoạn 1/3 dưới
Nam 45 tuổi đau hông lưng phải dữ dội từng cơn, lan bẹn, buồn nôn, tiểu máu vi thể, không sốt. Siêu âm gợi ý sỏi niệu quản đoạn dưới 6 mm, chức năng thận bình thường. Hướng điều trị phù hợp nhất là:
Giảm đau NSAIDs, uống nhiều nước, theo dõi tống xuất tự nhiên
Kháng sinh phổ rộng phối hợp bù dịch NaCl tĩnh mạch tích cực
Chuyển BN phẫu thuật mở thận lấy sỏi niệu quản cấp cứu ngay
Điều trị bảo tồn kéo dài không dùng thuốc giảm đau, lợi tiểu
Nam 52 tuổi đau hông lưng trái kèm sốt 39°C, rét run, tiểu ít. CT cho thấy sỏi niệu quản trái 8 mm, giãn đài bể thận, CRP tăng cao. Xử trí ưu tiên phù hợp nhất là:
Giảm đau, nội soi tán sỏi trì hoãn sau khi hết sốt
Theo dõi, điều trị nội khoa vì sỏi có thể tự đào thải
Dùng thuốc giãn cơ niệu quản và chờ can thiệp
Dẫn lưu đài bể thận và kháng sinh tĩnh mạch phổ rộng
Nam 40 tuổi đau hông lưng phải dữ dội do sỏi niệu quản 5 mm, nôn nhiều không uống được thuốc, không sốt, không suy thận. Biện pháp điều trị ban đầu phù hợp nhất là:
Điều trị ngoại trú bằng thuốc giảm đau uống đơn thuần
Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi ngay khi nhập viện
Giảm đau đường tĩnh mạch, bù dịch, theo dõi đáp ứng, XQ
Kháng sinh tĩnh mạch dự phòng kéo dài nhiều ngày
Nam 48 tuổi có tiền sử loét dạ dày tá tràng, vào viện vì đau quặn thận do sỏi niệu quản, không biến chứng nhiễm trùng. Thuốc giảm đau phù hợp nhất trong trường hợp này là:
NSAIDs liều cao kéo dài vì hiệu quả nhanh và mạnh
Opioid ngắn hạn thay thế NSAIDs để tránh xuất huyết
Aspirin kết hợp corticosteroid để giảm viêm, giảm đau
Paracetamol đơn độc liều thấp kéo dài kết hợp an thần
Nam 55 tuổi sỏi niệu quản 9 mm, đau tái diễn nhiều lần dù đã điều trị nội khoa đầy đủ, không nhiễm trùng, không suy thận. Hướng điều trị phù hợp là:
Can thiệp tán sỏi nội soi vì sỏi khó thoát
Tiếp tục theo dõi chờ sỏi tự đào thải
Điều trị kháng sinh dự phòng kéo dài
Chỉ dùng thuốc giảm đau khi đau nhiều
