WorksheetsTiếp cận bệnh nhân cổ chướng
Total questions: 5
Worksheet time: 3mins
Dựa vào case lâm sàng sau để trả lời các câu hỏi
Nam, 58 tuổi tiền sử chưa phát hiện bệnh lý gì trước đó,có tiền sử uống rượu nhiều: ~500 ml/ngày × 20–25 năm . Người bệnh đến khám vì bụng to dần kèm khó thở 2 tháng nay. Khó thở khi nằm, phải kê cao gối, ngồi dễ thở hơn, không sốt, không nôn máu, không đi cầu phân đen. Khám thấy: NB Tỉnh, tiếp xúc tốt, vàng da, củng mạc mắt vàng, Sao mạch (+), lòng bàn tay son (+), Phù 2 chi dưới. Mạch: 96 lần/phút HA: 100/60 mmHg Nhiệt độ: 37°C, nhịp thở 26 lần/phút Bụng to đều, căng, rốn lồi nhẹ, gõ đục vùng thấp, dấu hiệu sóng vỗ (+), Không phản ứng thành bụng
Chẩn đoán tiềm năng nhât ở bệnh nhân trên là?
A, Suy tim phải
B. Lao màng bụng
C. Xơ gan do rượu
D. Ung thư phúc mạc
Ở bệnh nhân này, bộ xét nghiệm cận lâm sàng cần chỉ định đầu tiên để đánh giá nguyên nhân và mức độ bệnh là gì?
A. CT scan bụng + AFP
B . Công thức máu, chức năng gan, đông máu, chức năng thận, điện giải
C. Nội soi dạ dày
D. X-quang bụng đứng
Dựa vào lâm sàng và cận lâm sàng đã cho, chẩn đoán xác định phù hợp nhất ở bệnh nhân này là gì?
A. Cổ chướng chưa rõ nguyên nhân
B. Xơ gan còn bù do rượu
C. Xơ gan mất bù do rượu, cổ chướng lượng nhiều
D. Suy tim phải gây cổ chướng
Kết quả xét nghiệm của bệnh nhân trên như sau:
Công thức máu: Hb: 10,8 g/dL, BC: 7,5 G/L. Tiểu cầu: 85 G/L
Sinh hoá máu: AST: 110 U/L, ALT: 65 U/L, ilirubin TP: 3,8 mg/dL, Albumin: 2,4 g/l, protein: 60 g/l, Creatinin: 100mcg/l, Na⁺: 130 mmol/L, K⁺: 4,2 mmol/L
=Đông máu: INR: 1,7
Siêu âm bụng: Gan bờ không đều, nhu mô thô, lách to (15 cm), tĩnh mạch cửa giãn (15 mm), dịch ổ bụng lượng nhiều.
Dựa vào lâm sàng và cận lâm sàng đã cho, chẩn đoán xác định phù hợp nhất ở bệnh nhân này là gì?
A. Cổ chướng chưa rõ nguyên nhân
B. Xơ gan còn bù do rượu
C. Xơ gan mất bù do rượu, cổ chướng lượng nhiều
D. Suy tim phải gây cổ chướng
Ở bệnh nhân xơ gan mất bù có cổ chướng lượng nhiều như trên, biện pháp điều trị cổ chướng quan trọng nhất ban đầu là gì?
A. Truyền albumin đơn thuần
B. Lợi tiểu ngay liều cao
C. Hạn chế muối và dùng lợi tiểu (spironolactone ± furosemide)
D. Chọc tháo dịch cổ chướng ngay phối hợp truyền albumin
