En lo que respecta a la etiopatogenia y fisiopatologia del derrame pleural existe una clasificacion etiopatogenica del mismo que lo diferencia entre trasudado y exudado segun sus caracteristicas fisico quimicas y de contenido celular lo que tiene mucha importancia para intentar dilucidar la aptologia que se encuentra provocando la afeccion pleural, recuerde y señale cual de las siguientes opciones es la que determina que un liquido se clasiifique como exudado

¿Cuál es la ventana de tiempo para la administración de tPA después del inicio de los síntomas del ACV isquémico?

¿Qué terapia ha demostrado mejorar el resultado funcional y reducir la mortalidad en pacientes con infarto maligno de la arteria cerebral media?

¿Cuál es el principal beneficio de usar la escala NIHSS en el manejo inicial del ACV isquémico?

¿Cual de las siguientes circunstancias encajan como un "fenotipo exacerbador" en pacientes con bronquiectasias?

¿Qué parámetro se utiliza como marcador de obstrucción al flujo aéreo en las bronquiectasias?

¿Cuál de los fenotipos de las bronquiectasias se considera el más frecuente en la práctica clínica?

¿Cuál de las siguientes no es una característica de las bronquiectasias?

¿Qué tecnología se ha utilizado ampliamente para el diagnóstico de las bronquiectasias?

¿Cuál es la medida de prevención más efectiva para evitar infecciones en pacientes con FQ?

¿Cuál es el predictor más fuerte de la mortalidad en pacientes con FQ?

La pregunta plantea el caso de un paciente con apendicitis aguda sin peritonitis que requiere apendicectomía urgente, y consulta sobre la posibilidad de realizarla por laparoscopia.

El signo de Rovsing característico en la apendicitis aguda consiste en:

Un hombre 53 años, sin antecedentes de interés, presenta dolor en fosa ilíaca derecha de 12 días de evolución. Su médico de familia le prescribió antibiótico oral y analgesia por sospecha de infección de orina. Acude por persistencia del dolor y fiebre. En tomografía se detecta un plastrón apendicular y un absceso de 7 centímetros. Indique el tratamiento más adecuada:

En un paciente con infección intraabdominal sin foco evidente en TC, ¿cuál sería el siguiente paso?

En infecciones intraabdominales comunitarias de gravedad leve a moderada, ¿cuál de los siguientes regímenes se considera adecuado?

Tras hacer la historia clínica y ordenar las pruebas complementarias, se llega al diagnóstico de que un paciente de 45 años tiene una apendicitis aguda sin peritonitis que requiere una apendicectomía urgente. El paciente le pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo la intervención por laparoscopia. Su contestación es:

¿Cuál es un indicador que podría sugerir una pérdida significativa de sangre en un paciente con posible estado de shock hipovolemico hemorrágico?

¿Qué porcentaje de pérdida del volumen sanguíneo circulante corresponde al shock hemorrágico grado II?

En el tratamiento inicial del shock hipovolémico hemorragico¿cuál es la primera medida crucial?

El paciente, de 35 años, está involucrado en un accidente automovilístico. En el lugar del accidente, estaba consciente y alerta, presenta al análisis primario presenta una frecuencia cardíaca de 100 latidos por minuto y vasoconstricción cutánea(CRT de 5 segundos). Al llegar al hospital. Destaca: Cardiovascular: Frecuencia cardíaca 100 latidos por minuto, con CRT de 5 segundos, con una presion de pulso disminuida. Respiratorio: murmullo vesicular audible con FR de 18 por minuto Sistema Nervioso Central: ECG de 15/15. Gasto urinario de 20 a 30 ml/h Gasometría destaca: Déficit de bases de - 4 Basado en la clasificación fisiológica de la hemorragia, ¿qué grado se asignaría a este estado del paciente?

Hombre de 35 años, con tos cronica, hemoptisis leve, sudoracion nocturna y perdida de peso. Rx Infiltrado en vertice derecho con cavitacion. ¿Cual es la prueba diagnostica mas adecuada?

Paciente de 48 años con tos cronica, expectoracion purulenta diaria y hemoptisis ocasional. En la TAC se observan dilataciones bronquiales cilindricas en lobulos inferiores. ¿cual es la conducta mas apropiada?

Señale lo incorrecto respecto a la fibrosis quistica

Señale lo incorrecto con respecto al estudio de un derrame pleural

Señale lo incorrecto respecto al neumotorax a tension

Paciente con diganostico de tromboembolismo pulmonar submasivo.¿Cual es el tratamiento de elccion inicial?

Hombre alcohólico de 50 años consulta por tos productiva con esputo fétido, fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso. Rx: cavitación con nivel hidroaéreo en lóbulo superior derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el manejo inicial?

Señale lo incorrecto respecto al manejo de la neumonía extrahospitalaria grave:

Paciente con masa pulmonar central sospechosa en TAC, sin metástasis. Biopsia positiva para carcinoma epidermoide. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en etapa localizada y buen estado funcional?

Un paciente de 68 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva en tratamiento con dosis altas de diureticos es evaluado por disnea progresiva y DP bilateral. Se realiza una toracocentesis. El analisis del liquido pleural cumple los criterios de Light para un exudado ( LP proteinas/suero proteinas= 0.61, LP LDH/suero LDH= 0.65). Sin embargo,la clinica sugiere fuertemente un transudado complicado por diureticos ¿Cual de los siguiente resultados analiticos del LP o suero permitira la reclasificacion mas seguro del derrame como un trasudado de origen cardiaco?

Un paciente de 40 años, alcoholico cronico, acude por dolor toracico pleuritico y disnea. La radiografica de torax muestra un DP izquierdo masivo. La toracocentesis revela un exudado con amilasa en Lp marcadamente elevada (>4000U/mL). Basandose en la historia clinica y los hallazgos del LP. Cual es el diagnostico mas probable y su fuente de amilassa

La clasificacion inicial de un DP se basa en los criterios de Light( proteinas Lp /suero > 0.5, LDH LP/suero> 0.6, LDH LP >2/3 del LSN serico). Si un DP cumple el criterio de LDH, pero no el de proteinas. Cuales son las dos etiologicas mas comunes que deben considerarse

Un paciente de 45 años co hematuria microscopica persistente presente en el sedimento urinario un 30% de eritrocitos dismorficos y cilindros hematicos. Su presion arterial es de 150/95 mm/Hg ¿cual es el siguiente paso mas adecuado en su evaluacion?

Un paciente de 35 años presenta hematuria glomerular comprobada, proteinuria de 1.2g/dia y creatinina ELEVADA. ¿que procedimiento esta indicado para definir el pronostico y tratamiento?

un paciente de 40 años presenta microhematuria y dolor lumbar tipo colico que se irradia a la ingle. ¿cual es el estudio de imagen inicial mas sensible para confirmar la sospecha clinica?

Femenina de 63 años de edad que acude a consulta con un cuadro clínico caracterizado por tos crónica que se acompaña de expectoración de tipo intermitente, disnea y dolor torácico, a la exploración física la paciente presenta crepitantes de predominio inspiratorio, como antecedentes patológicos personales la paciente tuvo una neumonía bacteriana necrosante previa, usted sospecha de bronquiectasias. ¿Qué examen es la técnica de elección para confirmar su sospecha diagnóstica?

Paciente masculino de 70 años con diagnóstico de bronquiectasia previamente tratada, acude a consulta porque en el último mes ha presentado, aumento de tos, que se acompaña de esputo purulento y febrícula, en la exploración física se auscultan roncus bibasales. Usted sospecha de una infección bronquial crónica (IBC).¿Cómo se define una infección bronquial crónica (IBC) en un paciente con bronquiectasias

Masculino de 25 años de edad con diagnóstico previo de fibrosis quística, tratado, acude a consulta porque las últimas 2 semanas ha presentado tos que ha aumentado progresivamente, además presenta expectoración purulenta, malestar, fatiga, FC: 97 lpm, FR: 16 rpm, sat: 97%, T:37,2°C Usted sospecha de que su paciente tiene una EPA, con base a los criterios de enfermedad pulmonar aguda. ¿ Cuál de los siguientes criterios no se consideran al evaluar enfermedad pulmonar aguda en fibrosis quística ?

cual de los siguiente es un biomarcador de orina aprobado por la FDA para su uso junto con la cistoscopia en el diagnsotico de cancer de vejiga

¿que complicacion puede ocurrir durante episodios de hematuria macroscopica intensa en pacientes con nefropatia por IgA?

en una comunidad donde la tasa de resistencia de E coli a las quinolonas es del 25%¿cual es el tartamiento empirico de primera linea recomendado para una cistitis aguda no complicada en una mujer premenopausica?

Cual de los siguientes es el factor de riesgo mas importante para la adquisicion de una infeccion urinaria por enterobacterias productoras de betalactamasa de espectro extendido BLEE

Respecto al uso de arandano rojo ( vaccinium macrocarpon) en la prevencion de ITU, ¿que concluye la evidencia mas reciente de revisiones sistematicas (cochrane)?

Cual es el recuento bacteriano considero significativo para diagnosticar una infeccion urinaria en una mujer con sintomas tipicos de cistitis aguda no complicada

un hombre de 72 años con sonda vesical permanente por hiperplasia prostatica benigna presenta un urocultivo con 10^5 UFC/ml de klebsiella pneumoniae. El paciente se encuentra afebril, sin dolor, y con signos vitales estables ¿cual es el manejo indicado?

Una mujer de 24 años presenta una tira reactiva positiva para sangre (3+) sin embargo el examen microscopico del sedimento urinario no revela la presencia de eritrocito, El sobrenadante de la orina tras la centrifugacion es de color rosado. ¿cual es el diagnostico mas probable?

Durante la evaluacion de una hematuria macroscopica se observa que la orina del paciente forma coagulos ¿que indica fisiopatologicamente este hallazgo?

En la mañana de la hematuria ¿por que es importante recolectar e inspeccionar la primera orina de la mañana para el analisis microscopico?

Un paciente presenta orina de color marron oscuro que se vuelve negra al exponerse a la luz solar. La tira reactiva para sangre es negativa y no hay eritrocitos en el sedimento. ¿que condicion debe sospecharse?

¿que complicacion puede ocurrir durante episodios de hematuria macroscopica intensa en pacientes con nefropatia por IgA

una paciente de 35 años presenta su tercer episodio de cistitis aguda en los ultimos 12 meses. El episodio actual ocurre 10 dias despues de haber completado tratamiento para una infeccion previa por el mismo germen. ¿como se clasifica este vento?

en el tratamiento de una pielonefritis aguda no complicada en una paciente joven que tolera la via oral, en un area con 10% de resistencia a quinolonas ¿cual es la pauta de eleccion?

En un paciente con sospecha de pielonefritis aguda que no mejora tras 72 horas de tratamiento antibiotico adecuado ¿que complicacion debe descartarse mediante pruebas de imagen (ECO o TC)?

¿Cual de los siguiente es el factor de riesgo mas importante para l adquisicion de un infeccion urinaria por enterobacterias productoras de betalactamasas de especto extendido (BLEE)?

Usted se encuentra en la sala de emergencia evaluando a varios paciente con diagnostico de obstruccion del intestino grueso. Necesita priorizar la busqueda etiologica dado que la causa mas frecuente guiara el manejo inicial. ¿Cual es la causa mecanica mas comun de obstruccion del intestino grueso, responsable de hasta el 50-60% de las presentaciones?

Al evaluar una obstruccion del intestino grueso, especialmente en el contexto de un riesgo de isquemia o perforacion, existen hallazgos especificos en la TC que son preocupantes. ¿Cual de los siguientes hallazgos en la TC es altamente sugestivo de isquemia o perforacion inminente en el contexto de obstruccion del intestino grueso?

Un paciente post-operatorio de cirugia no colonica desarrolla distension abdominal marcada, timpanismo y ausencia de transito, que imita una obstruccion del intestino grueso mecanica. La TC descarta una causa mecanica ¿Cual de las siguiente es una presentacion funcional que puede simular una obstruccion del intestino grueso mecanica?

La colectomia subtotal es una opcion para obstruccion del colon izquierdo con obstruccion completo o sospecha de lesiones sincronicas. Sin embargo, esta asociada con implicaciones funcionales significativas ¿Cual es la principal consecuencia funcional a largo plazo asociada con la colectomia subtotal, que deb ser considerada en la decision clinica?

Un paciente es diagnosticado con obstruccion del intestino delgado por adherencia sin signos de isquemia o perforacion ¿Cual es el pilar del tratamiento conservador en este paciente?

Paciente de 72 años con antecedentes de fibrilacion auricular no anticoagulada que acude a la emergencia por dolor abdominal subito, intenso, desproporcionado a los hallazgos del examen fisico, (abdomen blando no distendido, con ruidos hidroaereos normales). Los signos vitales son estables, pero el lactato serico esta discretamente elevado. Ante la alta sospecha clinica de isquemia mesenterica aguda IMA. ¿Cual es el siguiente paso diagnostico mas apropiado y urgente?

Un paciente IMA secundaria a trombosis embolica presenta dolor abdominal severo con defensa muscular y rebote. L a angio TC, confirma la oclusion de la Arteria Mesenterica superior AMS y muestra neumoperitoneo¿Cual es el manejo definitivo inmediato indicado para este paciente?

Un paciente con IMA secundario a trombosis embolica presenta dolor abdominal severo con defensa muscular y rebote. La angioTC confirma la oclusion de la arteria mesenterica superior AMS y muestra neumoperitoneo ¿ Cual es el manejo definitivo inmediato indicado para este paciente?

Un paciente con IMA confirmada presenta niveles elevados de lactato serico al ingreso. ¿Cual es la implicacion pronostica principal de esta elevacion , segun estudios reciente?

Tras realizar una laparotomia de emergencia por IMA y revascularizacion, el cirujano encuentra segmentos de intestino con viabilidad dudosa. ¿ Cual es la estrategia quirurgica mas comunmente recomendada en este escenario para optimizar el pronostico?

Se investigan biomarcadores para el diagnostico de IMA, Aunque muchos carecen de especificidad. ¿Cual de los siguiente biomarcadores ha sido identificado como un predictor potente de mortalidad intrahospitalaria, superando el recuento de globulos blancos y lactato?

Un paciente de 85 años, critico en la unidad de ciudados intesivos UCI por shock septico que requiere altas dosis de vasopresores, desarrolla distension abdominal y signos vagos de isquemia intestinal en la radiografia. Los vasos mesetericos en la angiotac-TC aparecen permeables pero estrechos, con signos de isquemia de pared intestinal. ¿Cual es el subtipo de IMA mas probable en este contexto clinico?

Un paciente de 60 años es diagnostico con IMA oclusiva arterial. S estan realizando los preparativos para la revasculacion quirurgica de emergencia. ¿Que medida farmacologica debe iniciarse inmediatamente, a menos que este contraindicada, para estabilizar el proceso trombotico?

Se investigan biomarcadores para el diagnostico de IMA, aunque muchos carecen de especificidad. ¿Cual de los siguiente biomarcadores ha sido identificado como un predictor potente de mortalidad intrahospitalaria, supernado al recuento de globulos blancos y lactato?

Un paciente fue tratado exitosamente por IMA secundaria a trombosis venosa mesenterica (TVM). No presenta contraindicaciones para la anticoagulacion ¿cual es la recomendacion de anticoagulacion o al alta de este paciente?

Una mujer de 58 años presenta angina intestinal clasica (dolor posprandial que la lleva a la aversion a la comida y perdida de peso). La angioTC muestra estenosis severa en la AMS y en el tronco celiaco. Es una candidata quirurgica de bajo riesgo. ¿ Cual es la modalidad de tratamiento de eleccion recomendada como abordaje inicial en la isquemia mesenterica cronica?

Se sospecha una obstruccion del intestino grueso, y el medico tratante desea obtener la mayor sensibilidad y especificidad diagnostica, asi como informacion sobre la etiologia, localizacion de la obstruccion y posibles complicaciones (isquemia, perforacion)¿ Cual es el estudio de imagen de eleccion que ha reemplazado en gran medida a la radiografia simple para este proposito?

Se esta planificando una reseccion colonica de emergencia por obstruccion maligna del grueso en un paciente y el equipo discute la posibilidad de realizar una anastomia prrimaria ¿cual de los siguientes escenarios representa una contraindicacion clara para realizar una anastomosis primaria en una cirugia de emergencia por obstruccion del intestino grueso maligna?

Un paciente post-operatorio de cirugia no colonica desarrolla distension abdominal marcada, timpanismo y ausencia de transito, que limita una obstruccion del intestino grueso mecanico. La TC descarts una causa mecanica. ¿Cual de las siguientes es una presentacion funcional que puede simular una obstruccion del intestino grueso mecanica?

Un paciente varon de 60 años con dolor abdominal agudo y distension, es diagnosticado con un volvulo sigmoide. Se realiza una radiografia simple de abdomen. Cual es el hallazgo radiologico clasico que apoya especificamente el diagnostico de volvulo sigmoide

Un paciente es diagnosticado con obstruccion del intestino delgado por adherencias sin signos de isquemia o perforacion ¿cual es el pilar del tratamiento en este paciente?

Unpaciente de 45 años sin antecedente de complicacion ulcerosa es diagnosticado con ulcera duodenal mediante endoscopia, que tambien revele positividad para helicobacter pylori mediante prueba rapida de ureasa, el paciente no utiliza AINE ¿ cual es el regimen de primera linea recomendada para la erradicacion de Hpilori segun las guias recientes, considerando su alta eficacia?

un paciente de 45 años, sin antecedentes de complicación ulcerosas, se diagnostican con Ulcera Duodenal mediante endoscopia, que también revela positividad para helicobacter pylori mediante prueba rápida de ureasa. El paciente no usa AINE. ¿Cuál es el régimen de primera línea recomendado para la erradicación de H. pylori según las guías recientes considerando su eficacia?

Un paciente varón de 30 años presenta una úlcera duodenal confirmada por endoscopia, asociada a infección por H. pylori. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico primario propuesto para ls formación de esta úlcera en particular, relacionada con el patrón de gastritis predominante?

Un endoscopista informa un defecto en la mucosa del estómago que mide 3 mm de diámetro y solo compromete la capa epitelial. ¿Cómo se clasifica correctamente esta lesión?

Un paciente presenta una UG no complicada, asociada a H. pylori. Tras el ciclo de erradicación de 14 días, la úlcera ha disminuido de tamaño. ¿Cuál es la recomendación de seguimiento farmacológico para la cicatrización de la UG, en contraste con la UD?

Un paciente de 68 años necesita iniciar tratamiento a largo plazo con un AINE para la artritis. No tiene antecedentes de úlcera complicada, pero presenta dos factores de riesgo: edad > 65 años y uso concomitante de glucocorticoides. ¿Cuál es la estrategia profiláctica recomendada?

Un paciente con alto riesgo cardiovascular debe continuar con ácido acetilsalicílico en dosis bajas de por vida, y se requiere prefilaxis para la ulcera. En la prevención del sangrado por ulcera gastrointestinal ¿qué clase de farmaco demosro se superior al antagonista del receptor H2 (ARH2) en metaanálisis independientes?

Un paciente con una úlcera duodenal no cicatriza despuós de 8 semanas de tratamiento estándar y se confirman resultados negativos para H. pylori y AINE. Se sospecha una úlcera idiopática. ¿Qué estrategia se debe aplicar para lograr la cicatrización?

Un paciente necesita realizarse una prueba de aliento con C-urea para confirmar la erradicación de H. pylori. ¿Qué indicación debe dar el médico antes de la prueba, para evitar un resultado falso negativo?

Un paciente ha sido sometido a hemostasia endoscópica exitosa de una PUB con vaso visible no sangrante (Forrest Ila). ¿Cuál es la terapia farmacológica de soporte estándar recomendada inmediatamente después del procedimiento para mejorar los resultados clínicos ?

Un paciente ingresado por HDA presenta resangrado a pesar de haber recibido dos intentos de tratamiento hemostático endoscópico (inyección de adrenalina + clips, seguido de termocoagulación). ¿Cuál es la siguiente opción terapéutica de rescate sugerida?

Un paciente con obesidad mórbida es sometido a cirugía abdominal de emergencia. Un anestesiólogo evalúa el volumen de aire que permanece en los pulmones del paciente al final de una espiración normal. ¿Qué capacidad pulmonar se está evaluando, y qué volúmenes la componen?

Un patólogo examina una muestra de tejido pulmonar que presenta fibrosis grave, lo que resulta en el engrosamiento de la membrana respiratoria hasta un grosor de 1.2 um (dos veces el promedio normal de 0.6 um). ¿Cuál es la consecuencia funcional más significativa de este engrosamiento en la eficiencia del intercambio gaseoso?

Un paciente presenta un defecto genético que resulta en la deficiencia de la enzima anhidrasa carbónica en los eritrocitos. Sabiendo que esta enzima cataliza la reacción de CO2 con el agua, ¿cuál es la consecuencia fisiopatológica más probable en el transporte de CO2 desde los tejidos a los pulmones?

Se evalúa a un paciente en posición erguida (de pie) y se analiza el flujo sanguíneo por unidad de tejido pulmonar en diferentes regiones. ¿Cuál es el patrón de flujo sanguíneo dominante esperado en la parte superior (vértices) del pulmón de una persona normal en posición erguida en reposo, y por qué se clasifica de esa manera?

Un paciente con una enfermedad restrictiva pulmonar grave se somete a espirometría. Se mide un volumen de reserva espiratoria (VRE) de 500 ml, una capacidad inspiratoria (Cl) de 1,500 ml y un volumen residual (VR) de 1,000 ml. ¿Cuál es la Capacidad Pulmonar Total (CPT) del paciente?

Al comparar el transporte de 02 y CO2 en los Ilauidos corporales, se observa que para una concentración dada, el CO2 genera una presión parcial mucho menor que el 02. Feto fanómeno es explicado por la Lev de Henry, la cual establece que la presión parcial de un das disuelto denende de su concentración y de su coeficiente de solubilidad. ¿Cuál es el coeficiente de solubilidad relativo entre el C02 y el 02 y su implicación para la difusión?

Se monitoriza la tasa de producción de CO2 y la tasa de captación de 02 en un paciente. Se determina que el cociente de intercambio respiratorio (R) es 0.7. Esta medición sugiere que el paciente está utilizando predominantemente qué tipo de nutriente para el metabolismo corporal:

En un paciente con embolia pulmonar masiva, una gran parte del lecho capilar pulmonar está bloqueada, lo que resulta en una perfusión alveolar nula (Q=0), a pesar de que la ventilación alveolar (VA) es adecuada. ¿Qué valores aproximados de PO2 y PCO2 se esperaría encontrar en los alvéolos de las zonas afectadas y qué concepto fisiológico representa este escenario?

Un paciente de 65 años es diagnosticado con una enfermedad pulmonar intersticial que resulta en fibrosis pulmonar, haciendo que el tejido pulmonar sea mucho más rígido y difícil de estirar. En comparación con los pulmones normales (distensibilidad de 100 ml/cmH20), ¿cuál es el cambio esperado en las fuerzas elásticas de los pulmones de este paciente y la principal fuente de resistencia?

Durante el ejercicio extenuante en corredores de maratón, la hemoglobina de la sangre capilar muscular libera cantidades significativamente mayores de 02 a los tejidos activos. ¿Cuál es el principal factor que produce este aumento en la liberación de 02 a los tejidos a un PO2 aún relativamente elevado, un fenómeno que desplaza la curva de disociación 02-Hemoglobina a la derecha?

Un paciente de 30 años con asma de difícil control y bronquiectasias. La TAR revela dilatación bronquial y engrosamiento peribronquial predominantemente en los lóbulos superiores, junto con impactación mucoide de alta atenuación. Este patrón radiográfico es altamente sugestivo de una etiología específica. Además de a positividad en la prueba cutánea para Aspergillus fumigatus, ¿cuáles son los dos criterios esenciales (obligatorios) para el diagnóstico de Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica (ABPA)

Un adulto joven con bronquiectasias de predominio en los lóbulos inferiores. Refiere antecedentes de rinosinusitis crónica severa, otitis media recurrente desde la infancia, e historia de ingreso en cuidados intensivos neonatales (UCIN) por dificultad respiratoria al nacer, a pesar de ser un recién nacido a término. Con base en la presentación clínica, ¿qué etiología se debe investigar prioritariamente en este paciente, y qué hallazgo se utiliza a menudo como prueba de cribado altamente sensible?

Paciente varón de 60 años con antecedente de tabaquismo significativo y diagnóstico de EPOC moderada. Presenta sintomas de tos y fiebre de bajo grado persistentes, y en la TAR se observan bronquiectasias junto con un patrón fibro-cavitario predominante en el lóbulo superior. En la enfermedad pulmonar por MNT, ¿a cuál de los dos patrones radiográficos principales corresponde el hallazgo de patrón fibro-cavitario del lóbulo superior, y con qué tipo de paciente se asocia?

Paciente masculino de 33 años de edad llega al Servicio de Emergencia del Hospital San Antonio de Padua por dolor torácico pleurítico, disnea y fiebre de 38.6°C. Durante el examen físico, el paciente presenta patrón respiratorio asimétrico, frémito táctil reducido y matidez sobre el hemitórax inferior derecho. Se realizó ecografía presentando colección hipoecoica en márgenes inferiores de cavidad pleural derecha. Se obtuvo análisis de líquido pleural con las siguientes características: aspecto turbio, pH 7.19, proteínas totales 2.5 g/dL, albúmina 1.0 g/dL, WBC 4,500 células/mm^3, linfocitos 75% del total de leucocitos, glucosa 50 mg/dL, adenosina desaminasa 106 U/L y triglicéridos 100 mg/dL. ¿Cuál es la causa más probable del diagnóstico?

Paciente femenina de 45 años de edad que se encuentra en la UCI del IESS Portoviejo presenta disnea y tos seca no productiva. Tiene APP de cirugía torácica de 7 días la cual se complicó durante el procedimiento. Los signos vitales son los siguientes: PA 140/85 mm Hg, FC 110 lpm, FR 22 rpm, SatO2 90% y temperatura 38.8 C. Al examen físico, presenta expansión asimétrica, frémito táctil reducido, ausencia de ruidos respiratorios y matidez en el hemitórax izquierdo. Se realizó una toracocentesis para obtener líquido pleural el cual mostró apariencia de pus, tinción de Gram + con cultivo que demuestra la presencia de MRSA, pH de 7.18, glucosa 50 mg/dL y neutrófilos que presentan el 78% del total de leucocitos. ¿Cuál debería ser el manejo de este paciente?

Paciente masculino de 28 años de edad llega a urgencias del Hospital Especialidades Portoviejo luego de sufrir un traumatismo cerrado en un accidente vehicular. El paciente presenta disnea intensa y dolor torácico pleurítico ipsilateral. Durante el examen físico, se observa reducción de la expansión torácica ipsilateral, distensión de las venas del cuello, desviación traqueal al lado izquierdo e hiperresonancia durante la percusión del lado derecho. No hay presencia de hemorragia sanguinolenta ¿Cuál es el manejo inicial de este paciente?

Paciente femenina de 65 años acude al servicio de Emergencias por disnea de inicio súbito y dolor torácico pleurítico de dos horas de evolución. Informa que hace una semana y media fue dada de alta tras una cirugía de reemplazo total de cadera derecha. No refiere antecedentes patológicos de relevancia y no se aprecian signos de trombosis venosa profunda en las extremidades inferiores. Presenta los siguientes signos vitales: FC 105 lpm, FR 26 rpm, PA 135/85 mmHg, SatO2 93%. Aplicando los criterios de Wells para la sospecha de tromboembolismo pulmonar, cuál sería el riesgo de TEP y cuál sería la intervención más adecuada?

Paciente femenina de 62 años es diagnosticada con tromboembolismo pulmonar bilateral mediante angio-TAC pulmonar en el servicio de urgencias. La paciente presenta disnea moderada y taquicardia y sus signos vitales son los siguientes: FC 110 lpm, FR 22 rpm, TA 110/70 mmHg, SatO2 92% Tº 36,5. Se le realiza un ecocardiograma que muestra dilatación leve del ventrículo derecho sin disfunción. Los análisis de sangre manifiestan: creatinina 0.9 mg/dL, Hb 13.5 g/dL, plaquetas 180,000/μL. No refiere antecedentes de sangrado ni contraindicaciones para anticoagulación. ¿Cuál sería el tratamiento de elección para esta paciente?

Paciente mascuino de 55 años acude al servicio de urgencias con cuadro de fiebre y tos que inicialmente fue no productiva y evolucionó a productiva con esputo purulento y hemoptisis leve. Refiere dolor torácico en el lado derecho, disnea progresiva de dos semanas de evolución, antecedentes de alcoholismo crónico e infecciones dentales recurrentes. En el examen físico se evidencian los signos vitales FC 110 lpm, FR 22 rpm, TA 110/70 mmHg, SatO2 94% Tº 39. En la radiografía de tórax se observa una cavidad con nivel hidroaéreo en el lóbulo superior derecho, el cual levanta la sospecha diagnóstica de un absceso pulmonar. ¿Cuál es el tratamiento indicado para este paciente?

Paciente masculino de 65 años se presenta en la consulta ambulatoria con una historia de 5 días de fiebre, tos productiva con esputo amarillento, y disnea leve. Tiene antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). No ha tenido hospitalizaciones recientes y no ha viajado fuera del país en el último año. En el examen físico, presenta crepitantes en la base del pulmón derecho y una frecuencia respiratoria de 24 respiraciones por minuto. Su saturación de oxígeno en aire ambiente es del 94%. La radiografía de tórax muestra una consolidación en el lóbulo inferior derecho. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico más adecuado para este paciente considerando el cuadro clínico actual?

Paciente de 65 años con antecedentes médicos significativos de HTA controlada con enalapril y diabetes mellitus tipo 2 bajo tratamiento con metformina, se presenta en urgencias con un cuadro agudo de fiebre alta de hasta 39°C, tos productiva con esputo purulento, dolor torácico pleurítico y dificultad respiratoria progresiva de 3 días de evolución. El paciente refiere haber tenido una tos irritativa leve durante la semana previa, seguida de un inicio abrupto de fiebre y aumento de la tos y la disnea en los últimos días. En el examen físico, se auscultan crepitantes y roncus en la base pulmonar derecha con disminución de los murmullos vesiculares en dicha área. No se observan signos de cianosis periférica ni edema de miembros inferiores. Se realiza una radiografía de tórax que muestra una consolidación alveolar en el lóbulo inferior derecho, con borramiento del ángulo costofrénico y pérdida de la visualización de los bordes cardíacos. ¿Cuál es el principal agente patógeno causante de la neumonía adquirida en la comunidad en este paciente?

Paciente masculino 62 años se presenta en la consulta con una historia de 3 meses de tos persistente, pérdida de peso no intencionada de 8 kg y dolor torácico intermitente. Es fumador desde hace 40 años (fumador de un paquete al día) y tiene antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). No ha notado hemoptisis. En el examen físico, se encontró un paciente delgado con disminución de los sonidos respiratorios en el lóbulo superior derecho. La radiografía de tórax revela una masa en el lóbulo superior derecho y una tomografía computarizada de tórax confirma una masa de 4 cm sin contacto pleural sin evidencia de metástasis en ganglios linfáticos o órganos distantes. Una biopsia de la masa confirmó carcinoma pulmonar de células no pequeñas. ¿Cuál es el estadio más probable del cáncer de pulmón de este paciente según el sistema TNM?

María, una mujer de 28 años, fue diagnosticada con tuberculosis pulmonar tras presentar tos persistente, fiebre y pérdida de peso en los clínicos y un cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis, usted como médico determina que es un caso nuevo, sin evidencia de presentar TB resistente por lo que decide administrar el esquema 2HRZE/4HR durante 6 meses. Según las Guías del MSP para prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis, ¿Qué estrategias se pueden implementar para garantizar que María complete el tratamiento y evitar la resistencia a los medicamentos?

María, una mujer de 28 años, se presenta a la consulta con una tos persistente de más de 4 semanas de evolución. Refiera además pérdida de peso no intencionada de 5 kg en los últimos 2 meses, sudoración nocturna y febrícula intermitente. La paciente menciona sentirse fatigada y tener dificultad para respirar durante las últimas semanas. Usted sospecha de Tuberculosis por lo cual solicita cultivo de esputo, aislamiento de la paciente y control de contactos. Según las Guías del MSP para prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis, ¿Cuando se considera contacto frecuente?

Paciente masculino adulto joven acude a consulta preocupado, puesto que el tiene múltiples parejas sexuales y no usa métodos anticonceptivos de barrera, comenta que un ex dió positivo para VIH y el quiere saber si también tiene dicha enfermedad. De acuerdo a la guía del MSP para prevención, diagnóstico y tratamiento de VIH, ¿Cuál sería la prueba de elección para el diagnóstico de VIH en este paciente?

Paciente femenina de 28 años de edad, que cursa por su primer embarazo se encuentra en la doceava semana de gestación por lo que acude a su consulta prenatal en la zona de Ginecología y Obstetricia del Hospital Verdi Cevallos Balda. Durante los exámenes rutinarios, se le realiza una prueba de VIH que resulta positiva. La paciente actualmente presenta sintomatología clásica reflejada en su pérdida de peso en la curva de control de IMC sin embargo su historia clínica no posee antecedentes de importancia. Se decide iniciar terapia antirretroviral (TAR) para prevenir la transmisión vertical del virus al bebé y para mantener la salud de la madre. ¿Cuál es el régimen antirretroviral inicial recomendado para esta paciente embarazada según la guía del Ministerio de Salud Pública del Ecuador 2019?

Mujer de 36 años de edad acude a su médico para una consulta de seguimiento, la paciente refiere que recientemente se separó de su pareja y ha comenzado una nueva relación, además, le menciona que ha tenido múltiples parejas sexuales y que no en todas las ocasiones ha utilizado preservativo. La paciente afirma no haberse realizado pruebas de VIH con anterioridad. ¿Qué medidas de prevención y consejería serían pertinentes en está paciente?

Un hombre de 35 años es diagnosticado con coinfección de tuberculosis (TB) y VIH. Sus conteos de CD4+ son de 150 células/mm³. El equipo médico está considerando iniciar la terapia antirretroviral (TARV) y necesita decidir el momento adecuado para empezar este tratamiento en relación con su terapia antituberculosa. Actualmente, el tratamiento antituberculoso del paciente incluye rifampicina. ¿Cuál es el manejo más adecuado en cuanto al inicio de la TARV en este paciente?

Paciente de 25 años llega a consulta externa del hospital del seguro por pérdida de peso en los últimos 6 meses, con fiebre intermitente y sudoración nocturna. Refiere que tiene 2 parejas sexuales y no utiliza preservativo de forma regular. Se realiza una prueba de VIH, la cual resulta positiva. En la historia natural del VIH, ¿cuál de las siguientes fases está experimentando el paciente?

En lo que respecta a la ETIOPATOGENIA del TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP) existe una triada fisiopatológica característica que están presentes en los Factores de Riesgo para el desarrollo de TEP; de los siguientes enunciados señale cuál SI ES LA TRIADA CORRECTA:

Al estudiar el DERRAME PLEURAL aprendimos sobre su procedimiento Diagnóstico Terapéutico llamado TORACOCENTESIS; usted se encuentra frente a un paciente con derrame pleural de etiología desconocida, sin antecedentes patológicos relevantes por lo cual ha planificado realizar dicho procedimiento. De los siguientes enunciados, cuál NO ES un argumento adecuado para la realización de la Toracocentesis:

Al estudiar el problema del ABSCESO PULMONAR revisamos que la Etiología podría estar determinada por el sitio donde el paciente adquiere la colonización e infección de sus vías respiratorias inferiores por las microaspiraciones de las secreciones orofaríngeas; en ese contexto cuál de los siguientes patógenos NO ES UN GERMEN HABITUAL de etiología de un Absceso Pulmonar de origen Intrahospitalario:

En lo que respecta al DERRAME PLEURAL cuando se produce un exceso moderado en su producción que sobrepasa la capacidad de absorción el líquido se acumula considerablemente, este incremento provoca algunas alteraciones principalmente mecánicas en la función pulmonar, de las siguientes opciones señale CUÁLES NO SON ALTERACIONES PROVOCADAS POR EL DERRAME PLEURAL:

Usted se encuentra atendiendo a un paciente con cuadro clínico de bronquiectasias difusas bilaterales con evidencia de neumopatía que en sus estudios microbiológicos se han reportado un reporte de biopsia de tejido pulmonar, obtenido por broncoscopia; con tinción BAAR positiva y en el cultivo de esputo le reportan crecimiento de cepas MAC los cuales figuran como las MNT más frecuentes. En este paciente VIH negativo, ¿cuál sería el régimen de tratamiento recomendado para tratar esta infección por complejo bacteriano mencionado?

Cuando estudiamos sobre la Etiopatogenia del ABSCESO PULMONAR aprendimos que existen Factores de Riesgo de distinto tipo, unos relacionados con la Aspiración masiva de contenido orofaríngeo y otros con las Microaspiraciones de secreciones orofaríngeas altamente contaminadas; conociendo estos detalles, de las siguientes opciones señale CUÁL NO ES UN FACTOR DE RIESGO para el desarrollo de Absceso Pulmonar:

Al revisar el TRATAMIENTO de la FIBROSIS QUÍSTICA aprendimos que existen algunos pilares de este, entre los cuales figura como uno de los principales el NUTRICIONAL; de las siguientes opciones cuál NO es una afirmación verdadera en lo que respecta al tratamiento nutricional de estos pacientes

Cuando estudiamos sobre la PATOGENIA del Neumotórax aprendimos que los del tipo yatrogénico tienen mecanismos principales de formación según los procedimientos que se esté realizando; de las siguientes opciones señale CUÁL NO ES UN PROCEDIMIENTO RELACIONADO CON LA ETIOLOGÍA DEL NEUMOTÓRAX:

Nos encontramos ante un paciente adolescente de 16 años con cuadro clínico de tos productiva persistente con generación constante de esputo espeso y adherente. Entre los hallazgos físicos consisten en estertores y sibilancias en la auscultación pulmonar. Se le realiza una Tomografía simple de tórax evidenciando daño pulmonar descrito como Bronquiectasias focales en lóbulo pulmonar superior derecho. Entre las etiologías más importantes en este caso, según usted recuerda y analiza; ¿cuál de las siguientes opciones etiológicas serían las primeras en confirmar/descartar?

En lo que respecta a la ETIOLOGÍA del TROMBOEMBOLISMO PULMONAR existen distintas condiciones CLÍNICO-QUIRÚRGICAS que incrementan considerablemente el riesgo de ETV las cuales se clasifican como FUERTES, MODERADAS y LEVES; señale cuál de las siguientes opciones se considera como una CONDICIÓN FUERTE de riesgo para el desarrollo del Tromboembolismo Pulmonar:

En lo que respecta a las MANIFESTACIONES CLÍNICAS de los distintos aparatos y sistemas en la FIBROSIS QUÍSTICA sabemos que también afecta al Aparato Reproductor de manera diferente a hombres y mujeres, en base a esto, cuál de las siguientes afirmaciones es la CORRECTA respecto a la manifestación clínica de la FQ en el aparato reproductor:

En lo que respecta a la Etiopatogenia de la Fibrosis Quistica se han identificado hasta la actualidad más de 2.000 mutaciones en el gen CFTR que producen distintos grados de presentación de FQ; pero en la FQ clásica existe una mutación que es la más frecuente, presente en el 60% de los alelos, sefiale cuál de las siguientes es esa mutación:

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, que afecta principalmente los pulmones y se transmite a través del aire. Los síntomas incluyen tos persistente, fiebre y pérdida de peso. Según las Guías del MSP para prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis, ¿Cúal de los siguientes enunciados es correcto en torno a los criterios bacteriológicos para el diagnóstico de Tuberculosis?

Un paciente con antecedentes de trasplante pulmonar desarrolla gradualmente disnea de esfuerzo y tos crónica, 18 meses después del trasplante. La espirometría indica un patrón obstructivo progresivo. Pregunta: ¿Cuál es el criterio funcional primario utilizado para la definición clínica (a falta de confirmación histológica) del Síndrome de Bronquiolitis Obliterante (SBO) en el contexto postrasplante pulmonar?

Un paciente con antecedentes de trasplante pulmonar desarrolla gradualmente disnea de esfuerzo y tos crónica, 18 meses después del trasplante. La espirometría indica un patrón obstructivo progresivo. Pregunta: ¿Cuál es el criterio funcional primario utilizado para la definición clínica (a falta de confirmación histológica) del Síndrome de Bronquiolitis Obliterante (SBO) en el contexto postrasplante pulmonar?

En el modelo fisiopatológico del "círculo vicioso" o "espiral viciosa" de la bronquiectasia, ¿cuál es el componente central que, impulsado por la infección crónica y la activación inmune (principalmente neutrofilica), media el daño irreversible de la pared bronquial y la dilatación permanente de la vía aérea?

¿Cuál es el impacto pronóstico conocido de la colonización crónica por Pseudomonas aeruginosa en pacientes adultos con bronquiectasias no FQ, en comparación con la ausencia de colonización o la colonización por otros patógenos?

Una mujer de 50 años con bronquiectasias estables. En un cultivo de esputo de vigilancia se aisla por primera vez Pseudomonas eruginosa. No estaba colonizada previamente por este microorganismo. Pregunta: Según las guías ERS, ¿cuál es la estrategia terapéutica sugerida para esta primoinfección, y cuál es el objetivo de duración recomendado para el tratamiento?

¿Cuál es la principal preocupación que obliga a los médicos a monitorear el electrocardiograma (prolongación del segmento QT) y obtener un cultivo de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) antes de iniciar la terapia crónica con macrólidos (p. ej., azitromicina) en pacientes con bronquiectasias?

Paciente de 70 años que ingresa por una exacerbación grave de bronquiectasias, requiriendo tratamiento antibiótico intravenoso empírico anti-Pseudomonas. Muestra una buena respuesta clínica inicial a los 7 dias. Basándose en el consenso de expertos y la práctica habitual sugerida en las guias, ¿cuál es la duración estándar sugerida (recomendación condicional) para el tratamiento antibiótico sistémico de las exacerbaciones agudas de bronquiectasias?

Más allá de tratar la etiología subyacente, ¿cuáles son los cuatro objetivos fundamentales del tratamiento en la bronquiectasia, según las guías internacionales?

Un `paciente con alto riesgo cardiovascular debe cobntinuar con acido actilsalicilico en dosis bajas de por vida y se requiere profilaxis para la ulcera. En la prevencion del sangrado por ulcera gastrointestinal ¿que clase de farmaco demostro ser superior a los antagonistas del receptor H2 EN Metaanalisis independiente?

un paciente con ulcera duodenal no cicatriza despues de 8 semanas de tratamiento estandar y se confirman resultados negativos para H pilory y AINE, se sospecha de ulcera idiopatica ¿que estrategia se debe aplicar para lograr la cicatrizacion'

Un paciente necesita realizarse una prueba de aliento con C urea para confirma la erraicacion de H PILORY ¿que indicaciones debe dar el medico antes de la prueba para evitar un resultado falso negativo?

9. Un paciente ha sido sometido a hemostasia endoscópica exitosa de una PUB con vaso visible no sangrante (Forrest lla). ¿Cuál es la terapia farmacológica de soporte estándar recomendada inmediatamente después del procedimiento para mejorar los resultados clínicos?

10. Un paciente ingresado por HDA presenta resangrado a pesar de haber recibido dos intentos de tratamiento hemostático endoscópico (inyección de adrenalina + clips, seguido de termocoagulación). ¿Cuál es la siguiente opción terapéutica de rescate sugerida?

Un paciente de 68 años necesita iniciar tratamiento a largo plazo con un AINE para la artritis. No tiene antecedentes de úlcera complicada, pero presenta dos factores de riesgo: edad > 65 años y uso concomitante de glucocorticoides. ¿Cuál es la estrategia profiláctica recomendada?

Un paciente presenta una UG no complicada, asociada a H. pylori. Tras el ciclo de erradicación de 14 dias, la úlcera ha disminuido de tamaño. ¿Cuál es la recomendación de seguimiento farmacológico para la cicatrización de la UG, en contraste con la UD?

3. Un endoscopista informa un defecto en la mucosa del estómago que mide 3 mm de diámetro y solo compromete la capa epitelial. ¿Cómo se clasifica correctamente esta lesión?

Un paciente varón de 30 años presenta una infección por H. pylori. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico primario propuesto para la formación de esta úlcera en particular, relacionada con el patrón de gastritis predominante?

8. Un paciente con antecedentes de UGD presenta náuseas, vómitos posprandiales recurrentes y secredi resenta depleción de volumen. ¿Cuál es la pr precoz. Al ingreso, presenta indicada para aliviar primera medida de manajo conservada Iviar los síntomas?

segun los estudios epidemiologicos de ulcera peptica¿? cual de los siguientes factores de riesgo para ulceras inducidas por AINE confiere el riesgo relativo mas alto de complicaciones

Un paciente con antecedentes de sindrome coronario agudo y colocacion de stend esta en terapia antiplaquetaria dual (aspirina + clopidrogel) ¿ cual es la recomendacion de profilaxis para prevenir la hemorragia gastrointestinal superior en este contexto ?

Una paciente de 58 años acude a consulta por dispepsia de 4 meses de evolucion , caracterizada por dolor epigastrio urente que mejora con alimentos, refiere perdida de peso no intencionada de 5 kg en los ultimos 2 meses y episodios esporadicos de vomito persistente ¿cual es el paso diagnostico mas apropiado a seguir en este momento, segun los signos clinicos presentados?

Un hombre de 22 años, previamente sano y no fumador, acude a la emergencia por dolor torácico leve de inicio súbito. Se encuentra hemodinámicamente estable, sin disnea significativa (saturación de 02 98% al aire ambiente). La radiografía de tórax revela un neumotórax apical derecho con una distancia ápice-cúpula de 2 cm. ¿Cuál es la conducta inicial más apropiada para este paciente, de acuerdo con las guías clínicas?

Una paciente de 65 años, con antecedente de EPOC, desarrolla disnea súbita y taquicardia severa. Al examen fisico, se observa desviación traqueal hacia el lado contralateral, distensión de las venas yugulares e hipotensión. Se sospecha neumotórax a tensión. ¿Cuál es la acción de manejo más urgente y prioritaria en esta situación clínica?

Un hombre de 70 años con antecedente de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), presenta disnea leve a pesar de un neumotórax pequeño (1 cm al nivel del hilio). Debido a su limitada reserva cardiopulmonar, el riesgo de complicaciones es alto. Considerando su comorbilidad, ¿cuál es el principio fundamental que rige el manejo inicial de un NE secundario, a diferencia de un NE primario?

Un residente debe realizar una toracostomía con tubo a un paciente con un NEP grande y sintomático. No hay evidencia de fuga de aire masiva ni de drenaje de líquido viscoso. ¿Qué calibre de catéter se prefiere en la mayoría de los casos de neumotórax, incluyendo pacientes con ventilación mecánica, para reducir el dolor y las complicaciones?

Durante una discusión clínica, el equipo médico está definiendo si un NEP debe considerarse "grande" para planificar la intervención, basándose en la radiografía de tórax posteroanterior en bipedestación. Según la definición del American College of Chest Physicians (ACCP), ¿cuál es el criterio para clasificar un neumotórax como "grande"?

Se inicia el tratamiento para un absceso pulmonar primario polimicrobiano. Además de la cobertura para anaerobios, se debe asegurar la actividad contra qué otro grupo de microorganismos que colonizan la cavidad bucal:

En el contexto de una infección pulmonar por S. aureus (sensible o resistente), ¿qué antibiótico debe evitarse específicamente debido a su escasa biodisponibilidad en el parénquima pulmonar?

n paciente alcohólico es diagnosticado con un absceso pulmonar solitario, sin signos de sepsis grave o shock séptico. El médico decide realizar estudios complementarios. De acuerdo con las guías, ¿en qué situación específica Si estarían recomendados los hemocultivos?

Paciente de 60 años hospitalizado por NAC moderada (PS/ Clase IV), sin riesgo de SARM o P. aeruginosa. ¿Cuál es el tratamiento EMPÍRICO de primera línea recomendado, favoreciendo la restricción de amplio espectro inicial?

Paciente con NAC grave que presenta un antecedente de aislamiento respiratorio previo de S. aureus resistente a meticilina (SARM). ¿Qué acción debe realizarse para el tratamiento empírico inicial?

Los hemocultivos en NAC tienen un bajo rendimiento global. ¿En cuál de las siguientes situaciones se RECOMIENDA fuertemente la realización de hemocultivos antes de iniciar antibióticos?

Un paciente de 65 años con NAC moderada sin comorbilidades recibe tratamiento antibiótico empírico. ¿Cuál es la recomendación de las GPC respecto al uso de corticosteroides en este paciente?

Un paciente con HAP grave ha recibido terapia empírica de amplio espectro durante 72 horas. Clínicamente estable, sin patógeno identificado en cultivos respiratorios de calidad adecuada obtenidos antes del antibiótico. El cribado nasal de MRSA fue negativo. ¿Cuál es la decisión más razonable en este punto, en relacion con la antibioticoterapia?

En pacientes críticos con NN, la optimización de la dosificación de antibióticos, especialmente beta-lactámicos, es crucial para maximizar la penetración en el pulmón y minimizar la toxicidad. ¿Cuál es la estrategia de dosificación más respaldada para los beta-lactámicos en pacientes críticos que busca optimizar la PK/PD y se asocia a beneficios de supervivencia?

El cultivo de un aspirado traqueal en un paciente con NAV revela Pseudomonas eruginosa con Resistencia Dificil de Tratar (DTR), resistente a meropenem y piperacilina/tazobactam. Según las fuentes, ¿cuál de los siguientes nuevos agentes antibióticos ha demostrado superioridad en ensayos clínicos o es considerado de primera línea contra P. aeruginosa DTR?

¿Cuál es el mecanismo principal a través del cual los AINE convencionales, como el Ibuprofeno, dahan la mucosa gastroduodenal y causan úlceras?

Un paciente de 35 años consulta por dispepsia de nueva aparición, sin ningún signo de alarma, Reside an una región con prevalencia moderada de infección por H. pylori ¿Cuál es la estrategia inicial de abordaje recomendada según las gulas para la dispepsia no estudiada en pacientes jovenes?

5. Un metaanálisis sobre la relación entre H. pylori y AINE encontró que el uso aislado de AINE elevaba el riesgo de hemorragia por úlcera péptica. ¿Cuál es el efecto estimado en el riesgo de bemorragie cuando coexisten la infección por H. pylori y la toma de AJNE a largo plazo?

10. Un varón de 40 años presenta dolor migratorio a la FID (1 punto), anorexia (1 punto), náusea/vómito (1) punto), dolor a la palpación en FID (2 puntos), rebote positivo (1 punto), temperatura de 37.8 °C (1 punto) y leucocitosis (11,000 células/mm³, 2 puntos), Utilizando la escala de Alvarado modificada, ¿cuál es el manejo más apropiado para este paciente?

9. Una paciente con apendicitis complicada (absceso drenado percutáneamente) ha logrado el control de la fuente de infección y está clinicamente estable. Se encuentra recibiendo terapia antibiótica de amplio espectro. ¿Cuál es la duración recomendada de la antibioticoterapia en este contexto, una vez logrado el control de la fuente?

Un paciente presenta dolor en la fosa iliaca derecha (FID) al realizar la extensión pasiva de la cadera derecha (signo del psoas positivo). Este hallazgo clínico sugiere que la ubicación del apéndice es:

Durante la exploración física de un paciente con sospecha de apendicitis, el médico identifica el punto de McBurney y lo palpa, encontrando sensibilidad máxima. ¿Cuál es el valor diagnóstico de este signo en el contexto de la apendicitis aguda?

Un endoscopista intenta una CPRE de urgencia en un paciente con Colangitis Aguda severa, pero faila aje de segunda linea bido a esteposis de la ampolla de Vater muy dificil. ¿Cuál es la modalidad de drenaje que se sugiere en este escenario?

5. Una paciente de 45 años con Colangitis Aguda Grado I adquirida en la comunidad, sin antecedentes de instrumentación reciente ni riesgos de resistencia, requiere antibioticoterapia empirica. Según las guías TG18 y considerando la etiología bacteriana más frecuente (E. coli y Klebsiella spp), ¿cuál es el agente de primera línea recomendado?

4. Un paciente estable con Colangitis Aguda tiene una ecografía equívoca para coledocolitiasis. La TAC abdominal tampoco es concluyente. ¿Cuál es el estudio de imagen no invasivo ideal para localizar y caracterizar la patología obstructiva, que es seguro y permite mejor visualización de los conductos proximales a la obstrucción?

3. Se realiza una ecografia a un paciente con sospecha de colecistitis aguda. Los hallazgos reportados incluyen la presencia de un cálculo biliar sin hallazgos anormales asociados de inflamación. ¿Cuál es la implicación clínica de la presencia de colelitiasis en este paciente?

Una paciente de 78 años, con antecedentes de deterioro neurológico previo, presenta únicamente disminución de la ingesta de alimentos y un leve cambio en el estado mental. No presenta dolor franco ni signo de Murphy positiva. Se confirma colecistitis aguda por imagen. ¿Que explica la ausencia de signos locales y síntomas sistémicos evidentes en este paciente?

Un paciente varón de 68 años con antecedentes de diabetes mellitus ingresa al servicio de urgencias por dolor en el cuadrante superior derecho de 48 horas de evolución. Presenta fiebre de 38.5°C y un recuento de leucocitos de 16,000/µl. La ecografia abdominal muestra colelitiasis, engrosamiento de la pared vesicular (6 mm) y liquido perivesicular, Según los Criterios Diagnósticos de Tokio, ¿cuál es el diagnóstico más preciso?

Un paciente con Colangitis Aguda Grado Il es tratado exitosamente con CPRE y drenaje endoscópico. La duración de la antibioticoterapia después de lograr el control de la fuente de infeccion en un punto clave Según comendación actual de las Guias de Tokio (TG18), ¿cuál es el curso estándar recomendado?

na mujer de 30 años presenta dolor abdominal sordo y localizado en la región lumbar baja, con sintomas rectales de tenesmo. El dolor migratorio clásico no está presente. Al realizar la exploracion, ¿cual es la localización anatómica más probable de la punta del apéndice que explica su cuadro clinico?

Durante la exploración fisica de un paciente con sospecha de apendicitis, el médica identifica el punto de McBurney y lo palpa, encontrando sensibilidad máxima. ¿Cuál es el valor diagnóstico de este signo en el contexto de la apendicitis aguda?

Un varón de 40 aflos presenta dolor migratorio a la FID (1 punto), anorexia (1 punto), náusea/vómito (1 punto), dolor a la palpación en FID (2 puntos), rebote positivo (1 punto), temperatura de 37.8 °C (1 punto) y leucocitosis (11,000 células/mm², 2 puntos). Utilizando la escala de Alvarado modificada, ¿cuál es el manejo más apropiado para este paciente?

La tomografia computarizada (TC) es altamente sensible y específica para el diagnóstico de apendicitis aguda en adultos. ¿Cuál de los siguientes hallazgos radiológicos, en la TC, es el criterio de mayor sensibilidad (93%) y especificidad (92%) para el diagnóstico?

1. Se está evaluando a un paciente con colecistitis aguda para determinar su riesgo de progresión a colecistitis gangrenosa. Los hallazgos recopilados incluyen: Edad 68 años, Frecuencia Cardíaca (FC) 96 Ipm, Leucocitos (WBC) 14,000/µl, y grosor de la pared vesicular de 5 mm. Según la escala de predicciond de colecistitis gangrenosa, ¿cuál es el puntaje total de este paciente?

La presencia de fiebre, leucocitosis y elevación de la Proteina C Reactiva (PCR) son signos sistémicos de inflamación en la colecistitis aguda. ¿Cuál es una limitación reconocida de la aplicación de los Criterios de Tokio para el diagnóstico de la Colecistitis Aguda?

Durante el ayuno, el esfinter de Oddi se contrae tómicamente. ¿Cuál es el proceso que permite el llenado de la vesícula biliar con bilis producida por el hígado cuando la presión en el conducto biliar común aumenta durante el ayuno?

En la evaluación de un paciente con Colangitis Aguda, la Procalcitonina (PCT) se ha sugerido como marcador pronóstico, aunque su utilidad clínica es debatida. No obstante, se ha identificado otro marcador que correlaciona con la Colangitis Aguda grave, shock y hemocultivo positivo, siendo potencialmente útil para monitorear la progresión:

Una paciente de 45 años con Colangitis Aguda Grado I adquirida en la comunidad, sin antecedentes de instrumentación reciente ni riesgos de resistencia, requiere antibioticoterapia empírica. Según las guías TG18 y considerando la etiología bacteriana más frecuente (E. coli y Klebsiella spp), ¿cuál es el agente de primera linea recomendado?

Se realiza una biopsia de una lesión pulmonar periférica en un paciente no fumador, y la histologia confirma un Cancer de Pulmón de Células No Pequeñas (CPCNP). De los subtipos histológicos de CPCNP, ¿cuál es el más frecuente y se localiza especialmente en la periferia del pulmón?

Un paciente con antecedentes de tabaquismo y EPOC presenta un nódulo pulmonar periférico de 3 cm. El estado funcional respiratorio del paciente es limitado (insuficiencia respiratoria significativa). La fibroendoscopia bronquial resultó poco rentable. ¿Cuál es el principal riesgo o contraindicación a considerar si se opta por la punción transparietal guiada por TC para obtener el diagnóstico histológico en este paciente?

En el contexto de los sindromes paraneoplásicos asociados al cáncer de pulmón, el paciente presenta hipercalcemia. ¿Cuál es el subtipo histológico más frecuentemente asociado a la secreción de péptido relacionado con la hormona paratiroidea (PTHrp) que causa esta hipercalcemia paraneoplásica?

Un paciente de 65 años es diagnosticado con Carcinoma de Pulmón de Células Pequeñas (CPCP) en estadio limitado (I-III), con un excelente estado funcional (ECOG 0). ¿Cuál es el tratamiento de elección estándar para esta presentación clínica?

Un paciente con CPCNP presenta un tumor de 6 cm (T3) con metástasis ganglionares mediastinicas homolaterales (N2) y ausencia de metástasis a distancia (MO). Según la clasificación por estadíos, ¿cuál es el estadio de la enfermedad, que generalmente se considera localmente avanzado?

Un hombre de 62 años, con diagnóstico de Diabetes Mellitus (DM), presenta sintomas generales de astenia y perdida de peso. Se le realiza una baciloscopia de esputo que resulta negativa. Dada su comorbilidad y alta sospecha clinica, ¿cuál es la herramienta diagnóstica de primera linea recomendada por la OMS, para detectar Mycobacterium tuberculosis (MTB) y resistencia a rifampicina?

Un paciente nuevo con TBP sensible inicia el esquema estándar HRZE. Si se administra de forma diaria, ¿cuántas dosis componen la fase inicial y la fase de consolidación, respectivamente?

8. Un paciente es diagnosticado con TB-MDR. Los resultados adicionales de la prueba de sensibilidad a drogas (PSD) indican resistencia a Levofloxacina (quinolona) y Amikacina (aminoglucosido). ¿Cuál es la clasificación de resistencia para este caso?

Una paciente con TBP desarrolla hepatitis medicamentosa con un patrón necrolítico parenquimatoso, caracterizado por un aumento predominante de las transaminasas. Se deben suspender las drogas hepatotóxicas. En el reinicio secuencial, ¿cuál de los medicamentos debe reintroducirse al final, ya que es la principal causa de esta reacción adversa?

Una mujer con 18 semanas de gestación es diagnosticada con TBP sensible. El riesgo-beneficio favorece el tratamiento materno. ¿Cuál es el régimen de tratamiento recomendado para la TB sensible en el embarazo?

Un paciente varón de 68 años, fumador activo de 40 paquetes-año, acude a consulta por tos crónica y disnea. En la anamnesis profesional, el paciente refiere haber trabajado durante 20 años en la industria de la construcción, especificamente en el manejo de materiales aislantes. Si se confirmara el diagnóstico de cáncer de pulmón primario (CP), ¿cuál de los siguientes agentes se identificaria como un carcinógeno profesional relevante con un conocido efecto sinérgico multiplicador con el tabaquismo, según la etiologia del CP?

Un paciente de 72 años con carcinoma de pulmón de células pequeñas (CPCP) en estadio extenso presenta edema en la cara y el cuello, circulación venosa colateral en el tórax superior y disnea progresiva. El médico sospecha una invasión locorregional. ¿Cuál de los siguientes sindromes clínicos se manifiesta con esta sintomatologia?

En el contexto de los sindromes paraneoplásicos asociados al cáncer de pulmón, el paciente presenta hipercalcemia. ¿Cuál es el subtipo histológico más frecuentemente asociado a la secreción de péptido relacionado con la hormona paratiroidea (PTHrp) que causa esta hipercalcemia paraneoplásica?

Se requiere evaluar la extensión ganglionar mediastinica (N2) en un paciente con CPCNP localizado antes de decidir la estrategia terapéutica. ¿Qué examen es preferible para el estudio de extensión ganglionar, demostrando una alta sensibilidad y especificidad, especialmente reservado para pacientes con un proyecto de tratamiento local?

Un paciente con CPCNP presenta un tumor de 6 cm (T3) con metástasis ganglionares mediastinicas homolaterales (N2) y ausencia de metástasis a distancia (MO). Según la clasificación por estadios, ¿cuál es el estadio de la enfermedad, que generalmente se considera localmente avanzado?

La PCO2 de la sangre venosa tisular (45mmHg) es solo 5 mmmHg mayor que PCO2 alveolar (40mmHg), la que impulsa la difusión del CO2 a los alvéolos. A pesar de asta pequeña diferencia de presion, la liberacion de CO2 en los pulmones se duplica gracias al efecto Haldene. ¿Cuál es el mecanismo sutyacente que permite que el efecto Haldane aumente la liberación de CO2 en las pulmones?

Una paciente con estenosis mitral crónica presenta insuficiencia cardiaca izquierda descompensada. Se estima que su presión capilar pulmonar ha aumentado a 35 mmHg. Sabiendo que la presión coloidosmotica plasmática normal es de 28 mmHg, ¿cuál es el factor de seguridad agudo contra el edema pulmonar que se ha superado, y qué implicación tiene esta presión elevada?

Durante una inspiración forzada y máxima, un estudiante de medicina intenta alcanzar su Capacidad Pulmonar Total (CPT). ¿Cuál es la magnitud esperada de la presión pleural durante este punto maximo de inspiración y qué implica dicho cambio de presión?

Un paciente presenta un cortocircuito fisiológico significativo debido a que algunas zonas pulmonares tienen flujo sanguíneo excelente, pero ventilación alveolar nula (VA/Q=0). ¿Qué valores aproximados de PO2 y PCO2 se esperaria encontrar en el gas alveolar de esas zonas no ventiladas?

Un paciente con enfisema grave presenta obstrucción bronquial y destrucción de las paredes alveolares en ciertas zonas del pulmón. Esta combinación de alteraciones en las zonas afectadas resulta en una ventilación que no es útil para el intercambio gaseoso. ¿Cuál es el concepto fisiológico que describe la suma de la ventilación desperdiciada debido a las vías aéreas (espacio muerto anatórnico) y la ventilación en zonas con flujo sanguíneo deficiente (alvéolos no funcionales)?

6. Un paciente de 35 años es diagnosticado con TBP. En su historia clinica se registra que hace dos años recibió tratamiento para TB durante 6 meses, y fue declarado "Pérdida en el Seguimiento. ¿Cuál es la qlasificación de caso para este paciente en su reingreso y el riesgo asociado principal?

Un paciente masculino de 50 años, con sintomas crónicos, presenta piuria aséptica, disuria y episodios de hematuria inexplicada, con orina persistentemente ácida. El médico sospecha TBEP renal, causada por diseminación hematógena. ¿Cuál es la aproximación diagnóstica recomendada para aumentar la sensibilidad del diagnóstico de TB renal?

Un paciente nuevo con TBP sensible inicia el esquena estándar HRZE. Si se administra de forma diaria, ¿cuántas dosis componen la fase inicial y la fase de consolidación, respectivamente?

Un paciente en la fase de continuación (HR) de un esquema de 6 meses interrumpe el tratamiento por 4 meses. Había recibido menos del 80% de las dosis totales. ¿Cuál es la decisión clínica más apropiada respecto a la terapia antituberculosa?

Una mujer con 18 semanas de gestación es diagnosticada con TBP sensible. El riesgo-beneficio favorece el tratamiento materno. ¿Cuál es el régimen de tratamiento recomendado para la TB sensible en el embarazo?

Durante una crisis asmatica, un paciente realiza una espiracion forzada contra una resistancia alevada. ¿Cuáles son los principales grupos musculares que se contraen activamente para lograr asta espiracion rápida y forzada?

2. La dinámica del liquido intersticial pulmonar se diferencia de la circulación periférica en que la presión capilar pulmonar es notablemente baja (7 mmHg). Además, la presión del liquido intersticial pulmonar es tipicamente negativa (aproximadamente -5 mmHg). ¿Cuál es el propósito fisiológico esencial de esta presión intersticial negativa en al pulmón?

3. En condiciones de funcionamiento normal de una célula metabólicamente activa, ¿qué factor es el principal limitante de la velocidad de utilización del 02 por la célula, siempre y cuando la PO2 intracelular se mantenga por encima de 1 mmHg?

4. El aire atmosférico seco inhalado se humidifica en las vias aéreas antes de llegar a los alvéolos. Si la presión total a nivel del mar es de 760 mmHg y la temperatura corporal es de 37C, ¿cuál es la PH20 esperada en el aire alveolar, y cuál es su efecto inmediato sobre la PO2 inspirada?

5. Un paciente desarrolla un área de atelectasia (colapso alveolar) en la base pulmonar, resultando en una concentración de O2 alveolar local inferior al 70% del valor normal (PO2<73 mmHg). ¿Cuál es la respuesta fisiológica inmediata esperada de la microcirculación pulmonar en esa zona, y qué mecanismo celular está implicado?

Estos hallazgos se consideran altamente sugestivos de DP Tuberculeso (DPTB) en áreas de alta prevelancia, Antes de iniciar el tratamiento antituberculoso empirico, se considera crucial intentar la confirmación diagnóstica microbiológica. ¿Qué técnica ofrece el mayor rendimiento diagnóstico para obtener un cultivo positiva de Mycobacterium tuberculosis en este escenario?

7. Se debe medir el hematocrito (HCT) del LP en cualquier derrame sanguinolento. ¿Cuál es la concentración de HCT en el LP necesaria para definir un hemotórax?

La glucosa en el LP es una prueba fácil y fiable para el diagnóstico de exudados. ¿Cuál de las siguientes mg/dL)? condiciones NO se asocia tipicamente con niveles de glucosa en el LP significativamente disminuidos (<60mg/dL)

9. Un paciente presenta un DP unilateral en la radiografia de tórax. Para confirmar que el líquido es libre y determinar si es apto para toracocentesis, se utiliza la ecografia. ¿Qué medición ecográfica se utiliza como punto de corte para determinar si el DP es lo suficientemente grande para intentar una toracocentesis segura y exitosa?

10. Un paciente con neumonia adquirida en la comunidad presenta un DP clasificado como complicado (pH < 7.20). Se le coloca un tubo de drenaje, pero el flujo es escaso y el control de imagen sugiere loculaciones o septos fibrinosos en el espacio pleural. ¿Cuál es el tratamiento adicional más recomendado para optimizar el drenaje y la resolución de la infección pleural en este caso?

4. Un paciente de 30 años presenta fiebre, tos y un DR. La toracocentesis arroja un liquido turbio, pH 7.18, glucosa 45 mg/dL y LDH alta. La tinción de Gram es negativa. La etiología más probable es un derrame paraneumónico complicado. ¿Cuál es la indicación terapéutica inicial más importante basada en estos hallazgos del LP?

En el contexto de la ICC, la medición del péptido natriurético cerebral N-terminal (NT-proBNP) en el LP ha demostrado ser superior a los criterios de Light modificados (gradientes de proteínas/albúmina) para identificar la etiologia cardiaca. ¿Qué valor de corte en el LP se utiliza para sugerir fuertemente un origen cardiaco?

Si se decide extender la anticoagulación en un paciente con TER ¿cual es el regimen que se debe considerar para reducir el riesgo de recurrencia manteniendo un menor riesgo hemorrágico que las dosis terapeuticas completas

7. ¿Cuál es la indicación principal para considerar el uso de filtras de VCI en el contexto de la TEP aguda, según las guias clínicas?

8. Una paciente de 72 años, hemodinamicamente estable (TA 125/80 mmHg), tiene TEP confirmada. La ecocardiografia muestra dilatación del VD. ¿Qué biomarcador cardíaco, si está elevado, clasificaria a esta paciente en la categoría de Riesgo Intermedio-Alto, requiriendo monitorización hospitalaria estricta?

9. Un varón de 35 años, sano, sin antecedentes de TEP, ni cirugias recientes, acude a la emergencia por dolor torácico inespecifico. Sus signos vitales son estables (FC 75 ipm, SaO2 96%). El médico tiene un sentido implícito de que la TEP es muy improbable (< 15%). ¿Qué herramienta clinica se puede utilizar de forma segura para descartar la TEP sin necesidad de realizar más pruebas?

10. Un paciente varón de 68 años acude a Urgencias por disnea súbita y dolor torácico pleuritico. Hace una semana fue dado de alta tras una cirugía de reemplazo de rodilla. La frecuencia cardiaca (FC) es de 105 latidos por minuto. No presenta hemoptisis. Al examen físico se observa edema unilateral en la pierna operada. Utilizando la escala de Wells simplificada, ¿cuál es la probabilidad clínica de TEP y el cual es el siguiente paso diagnóstico recomendado?