36. Insuficiencia renal aguda y crónica

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La insuficiencia renal aguda (ARF) se define por la concentración elevada de creatinina sérica, generalmente un incremento relativo de 50% o un aumento absoluto de 44 a 88 μmol/L.

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Ocurre en aproximadamente 5 a 7% de los pacientes hospitalizados y aumenta la mortalidad y morbilidad hospitalarias.

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Los cofactores importantes en la insuficiencia renal aguda incluyen la hipovolemia y ciertos fármacos como los antiinflamatorios no esteroideos (NSAID) y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE).

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Estos fármacos pueden interferir con la perfusión renal o la filtración glomerular.

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El diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal se divide en tres categorías: insuficiencia prerrenal, renal intrínseca y posrenal.

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La insuficiencia prerrenal es más común en pacientes hospitalizados y puede ser causada por hipovolemia o hipoperfusión renal.

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La necrosis tubular aguda (ATN) es el diagnóstico más frecuente de insuficiencia renal intrínseca en pacientes hospitalizados, a menudo relacionada con episodios isquémicos o sustancias tóxicas.

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Factores predisponentes incluyen alcoholismo y ciertos medicamentos.

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La insuficiencia posrenal es secundaria a obstrucción urinaria y es más prevalente en varones que en mujeres.

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Puede ser causada por cálculos, obstrucción ureteral o cáncer.

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Los pacientes con insuficiencia renal aguda presentan hiperazoemia, que se manifiesta como aumento del nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) y creatinina.

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Las características clínicas dependen de la causa subyacente de la nefropatía.

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En la insuficiencia prerrenal, la relación BUN/Cr tiende a ser elevada, especialmente en casos de hipovolemia y insuficiencia cardiaca congestiva (CHF).

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El análisis químico de la orina puede mostrar hiponatriuria y excreción fraccionaria de sodio (FENa) <1%.

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El tratamiento de la insuficiencia renal aguda debe ser específico para la causa subyacente, como la administración de líquidos IV en casos de hipovolemia.

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En casos de CHF, se deben utilizar vasodilatadores e inotrópicos.

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La diálisis se considera cuando la insuficiencia renal aguda no prerenal persiste o avanza, con indicaciones como sobrecarga de volumen o hiperpotasemia.

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Las opciones de diálisis incluyen hemodiálisis intermitente, diálisis peritoneal y tratamiento de sustitución continua de la función renal.

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La prevalencia de la nefropatía crónica (CKD) es mayor que la de la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD).

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La CKD se define como el deterioro prolongado e irreversible de la función renal.