Derrame Pleural

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Datos clinicos mas comunes

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Tos seca
Dolor de tipo pleuritico

Disnea

Fiebre orienta hacia patologia infecciosa

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Examen fisico

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Disminución de los movimientos respiratorios
Disminución de las vibraciones vocales
Matidez
Ausencia de ruidos respiratorios

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Diagnostico por laboratorio recomendado

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Biometria hemática y PCR
Elevacion de leucocitos y niveles de PCR en pacientes despues de 3 dias puede indicar progresión a infección pleural

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Diagnostico por imagen

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Con sospecha clinica: Radiografia de torax PA y lateral

Minimo: Decubito lateral del lado afectado

Ultrasonido para detectar liquido, solo se usa para pacientes que requieran identificar loculaciones, engrosamiento pleural o derrames pequeños asi como guiar toracocentesis

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Tomografia computarizada

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Debe ser reservada para casos mas complicados
--> Caracterizar extensión de la enfermedad o presencia de un absceso pulmonar.

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Toracocentesis diagnostica

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Se indica cuando el derrame pulmonar es mayor a 10mm de profundidad en radiografia lateral

Menor a 10 NO esta indicada

Se toma una muestra de 50 ml con aguja de 21G y enviar una parte a gasometria, 5ml a bacteriologia, 2-5ml a citoquimico y tincion de gram, 20-40ml a citologo de ser necesario.

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Tratamiento

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Antibiotico de forma empirica y precoz incluyendo cobertura para anaerobios (Penicilina combinado con betalactamasas o cefalosporinas)

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Criterios para determinar si es necesario drenar el DP

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1.- Presencia de sintomas clinicos
2.- Tamaño del derrame
3.- Presencia de loculaciones por Radiografia y ultrasonido

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Sonda pleural (Drenaje)

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Se recomienda retirarlo despues de la mejoria clinica, disminución de marcadores de inflamación y expansión pulmonar documentada por radiografia

Succion a un nivel de menos 10-20 cmH2O