estudio 11

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Se pretende realizar una investigación para conocer la prevalencia de DM 2 y sus factores asociados en una población de 10,000 habitantes que cuentan con un centro de salud para recibir atención médica. Al calcular el tamaño de la muestra, se consideró incluir a 370 personas. Con la finalidad de aumentar la probabilidad de que la muestra sea representativa, se debe seleccionar…

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c) A 370 personas seleccionadas al azar en la localidad a partir de algún registro previo del centro de salud y que puedan incluirse en el estudio

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Se pretende llevar a cabo un ensayo clínico para evaluar los efectos del tocilizumab en comparación con placebo en el desenlace de pacientes con infección confirmada de SARS-CoV-2. Una manera de asegurar que todos los individuos que componen la población blanco tengan la misma oportunidad de ser incluidos en la muestra y que los dos grupos sean comparables es hacer un muestreo…

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a) Aleatorio simple

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Se pretende llevar a cabo un ensayo clínico en seres humanos para probar un nuevo fármaco que ayude a disminuir el riesgo de un evento cerebral vascular en pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica. Entre lo que deben de considerar los responsables de la investigación, se encuentra la posibilidad de suspender el estudio, lo cual ocurre cuando…

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b) Los responsables consideran probabilidad de daño, incapacidad o muerte de los participantes

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Mediante consultas de seguimiento a numerosos pacientes para el control de hipertensión arterial sistémica (HAS) y se identifican algunas tendencias respecto a las dietas a las que tienen apego y que parecen tener un efecto sobre las cifras tensionales. También se detecta que la mayoría de los pacientes presenta otras comorbilidades de larga evolución a diferencia de quienes únicamente presentan HAS. Finalmente, se reconoce que una gran cantidad de pacientes que debutaron con diagnóstico de HAS en el último año habían registrado en años previos cifras tensionales que hubiesen anticipado su dx y tx. ¿Qué situación detectada es susceptible de ser explorada mediante investigación basada en evidencia?

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a) Impacto del registro de cifras tensionales para el diagnóstico oportuno de HAS

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En una clínica se identifica que los pacientes con hipertensión a los que se les brinda el servicio tienen diferentes formas de control y monitoreo. De un grupo de 120 pacientes, 60% lleva automonitoreo continuo de la presión arterial, 30% lleva registros semanales en la clínica y 10% no lleva monitoreo. Se ha observado que la adherencia terapéutica es diferente en cada grupo y aparentemente es mejor en el grupo con automonitoreo. ¿Cuál es la pregunta clínica que debe dirigir la búsqueda de evidencias?

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a) ¿Es mayor el efecto del automonitoreo sobre la adherencia terapéutica en pacientes con hipertensión arterial, en contraste con el control semanal en la clínica?

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Se requiere explorar la evidencia reciente sobre los diferentes tratamientos para las personas con enfermedad de hígado graso no alcohólico con otras comorbilidades, por lo que se realizará una búsqueda de los ensayos clínicos aleatorizados publicados en los últimos 5 años. Se pretenden excluir los ensayos en los que los participantes se hubiesen sometido a trasplante hepático previamente. ¿Cuál es el medio por el que se debe realizar la búsqueda de información para tal fin?

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b) Scopus

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Se busca desarrollar un protocolo de investigación en el que se estudien pacientes con antecedente de infarto agudo al miocardio. Se buscará explorar los factores de riesgo asociados, así como el desenlace en muerte repentina. ¿Qué fuente de información se debe consultar para plantear los antecedentes del protocolo?

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c) Metanálisis

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Un hombre de 38 años acude a consulta para control de hipertensión y de síndrome metabólico, y pregunta por un tratamiento para disminuir el riesgo cardiovascular. Se revisa un estudio observacional, prospectivo y longitudinal efectuado en 149 pacientes, de los cuales 40 fueron tratados durante al menos 1 año con diversos tratamiento farmacológicos y no farmacológicos. Los resultados muestran cambios significativos en el perímetro abdominal (p=0.027), presión arterial sistólica (p=0.002), colesterol total (p=0.0001) y triglicéridos (p=0.0001), sin otros datos estadísticos. Se concluye que el tratamiento intensivo del síndrome metabólico reduce significativamente el riesgo cardiovascular y la resistencia a la insulina. ¿En qué nivel de evidencia se ubica este artículo?

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2a

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Acude a consulta un paciente masculino de 45 años que presenta disnea de pequeños esfuerzos, ortopnea, palpitaciones, debilidad generalizada y marcada palidez de tegumentos. Sus antecedentes son enfermedad renal crónica de 2 años de diagnóstico, en tratamiento con diálisis peritoneal en domicilio, diabetes mellitus de 20 años e hipertensión arterial severa. Tras la revisión, el diagnóstico presuntivo es anemia severa, por lo que se considera la posibilidad de una transfusión. Sin embargo, el paciente no acepta el procedimiento por cuestiones religiosas. ¿Cuál es la solución al problema, considerando los valores y creencias del paciente?

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b) Argumentar que la transfusión es el mejor tratamiento, pero que existen alternativas menos eficaces, que pueden no resolver del todo su problema, pero que respetara su decisión

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Un paciente de 58 años de edad acude a consulta a la unidad de salud, ya que desde hace una semana inició con un cuadro de vías respiratorias altas, por lo que se le indicó paracetamol de 500mg, vía oral, cada ocho horas, por cinco días, y beber abundantes líquidos. El paciente refiere que desde hace dos días inició con estornudos y rinorrea, que se acompaña de secreción verdosa y cefalea en la región frontal. En la valoración del paciente se encuentra FC de 70/min, FR de 17/min, T de 37.3℃, sin otro dato patológico. Se le diagnostica sinusitis aguda y se le da tratamiento con amoxicilina con ácido clavulánico de 875 mg, cada 12 horas, por siete días, y que realice lavados nasales con solución fisiológica. ¿En dónde debe documentarse el proceso de la atención médica?

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c) Nota de evolución