Administración de líquidos: ¿cuál es el volumen ideal?

Peso del paciente x horas recolectadas

¿Cuánto es de reposición de salida por sondas?

1:1 (lo que se pierde se repone)

0.5 a 1 ml / kg/hr (peso del paciente x) (0.5 o 1) =

Pérdida 20 ml/kg = 20% Ejemplo: accidente de 50 kg : Pierde 20 ml/kg → 20 × 50 = 1,000 ml de sangre perdida. Eso es ≈ 20% de toda su sangre.

¿Qué porcentaje del agua corporal total pierde una persona cuando se deshidrata?

20 ml/kg perdidos equivalen al 3% del agua total del cuerpo.

Requerimientos diarios de líquidos

Edad 22 - 55 años: 35 ml x kg Edad 56 - 65 años: 30 ml x kg Mayor de 65 años: 25 ml x kg

Na: 130 Cl: 109 K: 4 HCO3: 28 Ca: 3 Osmolaridad: 273

Cloruro de sodio al 0.9 %

Na: 154 Cl: 154 pH: 5.7 Osmolaridad: 308

Cloruro de sodio al 3%

Na: 513 Cl: 513 pH: 5.8 Osmolaridad: 1026

Na 140 Cl 98 HCO3 4 Mg 3 pH 7.4 Osmolaridad 295

Cloruro de sodio 7.5%

Na 1283 Cl 1283 pH 5.7 Osmolaridad 1267

Na 145 Cl 145 pH 6.9 Osmolaridad 300

Porcentajes de shock hemorrágico

15% 10 ml/kg Volemia. 15% Clase I 30% 20 ml/kg Volemia. 20–30% Clase II 40% 30 ml/kg Volemia. 30–40% Clase III >40% 40 ml/kg Volemia. >40% Clase IV (grave)

Respuesta neuroendocrina al trauma es:

Estrés metabólico que desencadena una respuesta. Conserva energía. Modula el sistema inmune. Retrasa el anabolismo (construcción de tejido).

Fase EBB o hipodinámica (respuesta al trauma)

⬆️ Aumenta la actividad simpática ⬇️ Disminuye el gasto cardíaco ⬇️ Disminuye la tasa metabólica ⬇️ Disminuye la temperatura corporal ⬆️ Aumenta la glucosa en sangre (hiperglucemia) ⬆️ Incrementa la gluconeogénesis ⬆️ Se acumula lactato ⬆️ Se liberan ácidos grasos (lipólisis aumentada) ⬆️ En el hígado: gluconeogénesis aumentada

Flujo o hiperdinámica (respuesta al trauma)

5 días después de la lesión hasta 9 meses Se utilizan múltiples sustratos para obtener energía: Carbohidratos Aminoácidos Ácidos grasos ⬆️ Aumento del gasto energético ⬆️ Mayor consumo de oxígeno (VO₂ aumentado) ⬆️ Mayor producción de dióxido de carbono (CO₂) ⬆️ Catabolismo proteico sostenido (pérdida de masa muscular) ⬆️ Lipólisis activa para obtener ácidos grasos ⬆️ Gluconeogénesis hepática ⬆️ Secreción de hormonas catabólicas (cortisol, catecolaminas, glucagón)

Fase anabólica (respuesta al trauma)

Puede durar meses. ⬆️ Se reparan los tejidos dañados

Cambios en la insulina (respuesta al trauma)

Principal hormona anabólica Resistencia periférica Aumento de gluconeogénesis Incremento de lactato y glicerol

Hormona del crecimiento (respuesta a trauma)

Lipólisis y proteólisis Efecto antagónico a la insulina

Hormonas tiroideas (respuesta trauma)

La caída de T3 refleja qué tan grave está el paciente . La T3 es la hormona más activa metabólicamente . Si T3 baja → disminuye el metabolismo basal . El cuerpo “se pone en modo ahorro”.

Cortisol (Respuesta al trauma)

Aumenta 4 horas después de la lesión. Hipercortisolismo para disminuir la respuesta inflamatoria. Aumento de catecolaminas. Aumento del SRAA. Retención de líquidos.

Catecolaminas (respuesta al trauma)

N - modificaciones del SN simpático A - Suprarrenales Vasodilatación arterial - vasoconstricción Aumento del cronotropismo Aumentan la gluconeogénesis y lipólisis

Glucagón (Respuesta a trauma)

Promueve la gluconeogénesis, aumenta la glucosa en sangre.

Eicosanoides (respuesta al trauma)

Deriva del ácido araquidónico Ácido araquidónico da lugar a: Prostaglandinas → dolor, fiebre, inflamación Prostaciclinas → vasodilatación, antiagregación Tromboxanos → coagulación, vasoconstricción Leucotrienos → broncoconstricción y quimiotaxis

Secuelas de respuesta al trauma

Sarcopenia, retención de líquidos, retención de Na

Repaso 1 cx Flashcards

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1.

FLASHCARD QUESTION

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¿Cuál es el porcentaje de líquido intracelular?

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40%

2.

FLASHCARD QUESTION

Front

¿Cuál es el porcentaje de líquido extracelular?

Back

20%

3.

FLASHCARD QUESTION

Front

¿Cómo se calcula el líquido en un compartimiento?

Back

Líquido en un compartimiento = Peso del paciente (kg) × % de líquido en ese compartimiento

4.

FLASHCARD QUESTION

Front

¿Qué fracción del líquido intravascular se considera?

Back

1/3 - 5%

5.

FLASHCARD QUESTION

Front

¿Qué fracción del líquido intersticial se considera?

Back

3/4 - 25%

6.

FLASHCARD QUESTION

Front

¿Cómo calcular la osmolaridad sérica?

Back

Osm = Na x 2 + Glu/18 + Urea / 5.6

7.

FLASHCARD QUESTION

Front

¿Cómo calcular la osmolaridad extracelular?

Back

Osm = 2 x (Na) + Glucosa (mg/dl) / 18 + BUN / 2.8

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