Search Header Logo
Estrabismo

Estrabismo

Assessment

Presentation

Biology, Science, Specialty

University

Practice Problem

Hard

Created by

Fiona Garc�a

Used 4+ times

FREE Resource

23 Slides • 13 Questions

1

Estrabismo

Dra. Fiona Xacur

Universidad Marista de Mérida

Noviembre 2020

Slide image

2

Definiciones

  • Estrabismo= falta de alineación del eje visual de ambos ojos.

  • Ambliopía= disminución de agudeza visual en ausencia de enfermedad orgánica detectable. Es resultado de una falla en el desarrollo de la visión.

  • Diplopia= visión doble.

  • Supresión= el cerebro ignora la imagen menos nítida o mal alineada.

  • Estereopsis= visión de profundidad

  • Nistagmo= movimientos repetitivos involuntarios de los ojos

3

Multiple Select

Los siguientes son tipos de ambliopía:

1

Estrábica

2

Refractiva

3

Anisometrópica

4

Por deprivación

5

Congénita

4

Clasificación Ambliopía

  • Ambliopía estrábica

  • Ambliopía refractiva

  • Ambliopía por deprivación

  • Ambliopía anisometrópica


5

Clasificación Estrabismo

  • Estrabismo concomitante o no paralítico

  • Estrabismo incomitante, paralítico o restrictivo

  • Heteroforia (latente)

  • Heterotropia constante

  • Heterotropia intermitente



6

Clasificación estrabismo

  • Endotropia (ET)

  • Exotropia (XT)

  • Hipertropia (HT)

  • Hipotropia (HoT)

Slide image

7

Multiple Choice

¿Cuál es el tipo de estrabismo más común en niños?

1

Exotropia

2

Endotropia

3

Hipertropia

4

Hipotropia

8

Multiple Choice

Question image

¿Qué tipo de desviación presenta el paciente de la imagen?

1

Endotropia

2

Exotropia

3

Hipertropia

4

Pseudoendotropia

9

Exploración

  • Agudeza visual monocular

  • Prueba de Hirschberg (reflejo pupilar)

  • Oclusión/desoclusión

  • Oclusión alterna

  • Movimientos oculares

  • Signos vitales oftalmológicos

  • Pares craneales

Slide image

10

Multiple Choice

Niño de 2 años, lo llevan a consulta sus padres porque han notado qe un ojo se le desvía ¿Cuál es la conduncta adecuada a seguir?

1

Esperar a los 5 años para ser valorado por oftalmología

2

Referir al oftalmólogo ya

3

Esperar a que el niño aprenda a leer para ser valorado por oftalmología

4

Medidas de higiene visual y observación

11

Multiple Select

¿Cuáles son pruebas adecuadas para medir la función visual en niños de 2 años o menos?

1

Mirada preferencial

2

Cartilla de Snellen

3

Fija, sigue y toma objetos

4

Cartilla de E rotatoria

12

Multiple Select

¿Cuáles son pruebas adecuadas para evaluar la agudeza visual en niños de 3 a 5 años?

1

Tambor optocinético

2

HOTV

3

Cartillas de dibujos (Allen)

4

E rotatoria

13

Estrabismo concomitante

  • Igual magnitud en todas las posiciones de la mirada

  • No paralítico

  • Principalmente en niños

  • Supresión y ambliopía estrábica

  • Después de los 6 años => enf neurológica

  • Secundaria a mala visión


Slide image

14

Endotropia

  • No acomodativa o congénita

  • Acomodativa

  • Puede ser normal los primeros meses de vida

  • Dx dif: Pseudoestrabismo (epicanto)

  • Puede asociarse a nistagmo

Slide image

15

Exotropia

  • Inicialmente intermitente

  • Con el tiempo suele volverse constante



Slide image

16

Tratamiento de ambliopía

  • Siempre referir al oftalmólogo

  • Oclusión intermitente del ojo sano

  • Corregir error refractivo

  • Mayor éxito a menor edad y menor grado de ambliopía

  • Monitoreo importantísimo para evitar inducir ambliopía en el ojo sano

Slide image

17

Tratamiento de estrabismo

  • Siempre referir al oftalmólogo

  • Corregir error refractivo

  • Toxina botulínica

  • Cirugía de músculos extraoculares

18

Estrabismo incomitante

  • Paralítico o restrictivo

  • Paresia o parálisis

  • Trauma

  • Orbitopatía tiroidea

  • Otras enfermedades de la órbita

  • Aumenta al mirar hacia el lado del músculo afectado

  • Diplopia

Slide image

19

Multiple Select

¿Qué músculos extraoculares NO están afectados en la parálisis del III NC?

1

Recto superior

2

Recto inferior

3

Recto medial

4

Recto lateral

5

Oblicuo superior

20

Multiple Select

Además del recto superior, recto inferior, recto medial y oblicuo inferior ¿qué otras estructuras pueden estar afectadas en la parálisis del III NC?

1

Músculo orbicular

2

Músculo elevador del párpado

3

Esfínter de la pupila

4

Dilatador de la pupila

5

Músculo de Müller

21

Parálisis III NC oculomotor común

  • Ptosis+exotropia +/- midriasis

  • Diplopia horizontal y vertical

  • Abducción conservada y leve supraducción

  • Aneurisma de arteria comunicante posterior

  • Infarto microvascular (DM, HAS)

  • Trauma, tumor o herniación cerebral

  • Estudios de imagen urgentes

Slide image

22

Multiple Choice

¿Cuál es la causa más frecuente de parálisis del IV nervio craneal unilateral?

1

Infarto microvascular

2

Aneurisma u otras compresivas

3

Trauma

4

Esclerosis múltiple

23

Multiple Choice

¿Qué músculo está afectado en la parálisis de IV NC y cuál es su función?

1

Músculo recto superior: supraducción

2

Músculo oblicuo superior: infraducción y ciclotorsión

3

Músculo recto inferior: infraducción

4

Músculo oblicuo inferior: supraducción y ciclotorsión

24

Parálisis de IV NC troclear

  • Hipertropia poco notoria

  • Posición compensadora inclinación contralateral

  • Diplopia vertical peor al mirar abajo o al lado contralateral de la lesión

  • Enfermedad microvascular (HAS, DM)

  • Congénita

  • Trauma=bilateral

Slide image

25

Multiple Choice

¿Qué músculo está afectado en la parálisis del VI nervio craneal y cuál es su función?

1

Recto superior: supraducción

2

Recto inferior: infraducción

3

Recto medial: aducción

4

Recto lateral: abducción

26

Parálisis de VI NC

  • Endotropia aislada

  • Diplopia horizontal

  • Limitación a la abducción

  • En adultos: enfermedad microvascular

  • En niños: trauma, parainfecciosas

  • Bilateral: aumento de presión intracraneal

  • Tumor en 20% de los casos=> imagen

Slide image

27

Slide image

28

Multiple Choice

El fascículo longitudinal medial se encuentra en el tallo cerebral ¿cuál es su función?

1

Coordinar los movimientos oculares horizontales entre los dos ojos

2

Coordinar los movimientos oculares verticales entre los dos ojos

29

Multiple Choice

¿Cuáles son las manifestaciones de la oftalmoplegia internuclear?

1

Endotropia y nistagmo

2

Exotropia y nistagmo

3

Hipertropia y nistagmo

4

Nistagmo en reposo

30

OIN

  • Dificultad para la aducción de un ojo + nistagmo a la lateroversión en el ojo en abducción

  • Daño al fascículo longitudinal medial por:

  • Adultos: enfermedad microvascular del tallo cerebral

  • Adultos jóvenes: desmielinización, hemorragia en el tallo cerebral, trauma

  • Niños: glioma en el tallo cerebral

  • Estudios de imagen

31

Insufiencia de convergencia/divergencia

  • Desviación y diplopia sólo de lejos o sólo de cerca

  • Más común en adultos mayores por atrofia, degeneración o angiopatía





32

Miastenia gravis

  • Ptosis y diplopia

  • Desviación variable

  • 50% con debilidad en otros músculos

  • Anticuerpos anti-receptor de acetilcolina

  • Prueba de hielo

33

Nistagmo

  • Generalmente benigno: posición extrema de la mirada, secundario a medicamentos, congénito

  • Nistagmo congénito: antes de los 6 meses de edad, baja visión

  • Nistagmo adquirido: oscilopsia o vértigo x enfermedad vestibular o central

  • Estudios de imagen en nistagmo adquirido no vestibular: trauma, EM, tumor, degeneración de SNC


34

Síndrome de Duane

  • Anomalías en el desarrollo del III NC y agenesia del VI NC

  • Falta de abducción

  • Anormalidades variables de la aducción

  • Retracción del globo ocular

  • Puede asociarse a otras anomalías cardiacas, renales, vertebrales, hipoacusia

Slide image

35

Síndrome de Brown

  • Anormalidad en el tendón del oblicuo superior y la tróclea

  • Limitación a la supraducción

Slide image

36

Conclusiones

  • El estrabismo en niños no suele dar síntomas, pero puede causar ambliopía

  • La presencia de diplopia indica un estrabismo adquirido

  • En estrabismos adquiridos sin factores de riesgo para enfermedad microvascular, se requieren estudios de imagen

  • Es muy importante la exploración rutinaria de la agudeza visual monocular y los movimientos oculares

  • Referir: estrabismo, agudeza visual menor de 20/40 o agudeza visual diferente en los dos ojos

Estrabismo

Dra. Fiona Xacur

Universidad Marista de Mérida

Noviembre 2020

Slide image

Show answer

Auto Play

Slide 1 / 36

SLIDE