CIRUGÌA GENERAL

CIRUGÌA GENERAL

IM. LEO AVILÈS ABELLANEDA

Multiple Choice

1. ENAM-2003-B: ¿Cuál de las siguientes estructuras es límite del triángulo de Calot?

• Arteria hepática

• Conducto pancreático

• Conducto cístico

• Conducto hepático izquierdo

• Vena cava inferior

Multiple Choice

ENAM-2015-B: En un paciente de edad avanzada con trombosis completa del tronco celíaco. ¿Cuál de los siguientes órganos mantiene su irrigación?

• estomago

• Vesícula biliar

• Hígado

• Bazo

• Intestino

Multiple Choice

3. ENAM-2006-B: La arteria carótida común derecha se origina en:

• Tronco braquiocefálico

• A. Subclavia

• Arco aórtico

• Arco aórtico

• Aorta ascendente

Multiple Choice

ENAM-2015-B: La apendicitis aguda se inicia por:

• Enfermedad celíaca

• Hipertrofia de las amígdalas de Roux

• Fagocitosis bacteriana del ciego

• Malabsorción intestinal

• Hipotrofia de las placas de Peyer.

Multiple Choice

ENAM-2006-B: ¿Cuál de los siguientes síntomas que al estar ausente pone en duda el diagnóstico de apendicitis aguda?

• Constipación

• Anorexia

• Malestar general

• Náuseas y vómitos

• Fiebre

Multiple Choice

ENAM-2003-A: Paciente mujer de 15 años, con dolor en fosa ilíaca derecha de 18 horas de evolución y temperatura de 38,5ºC desde hace 24 horas; última menstruación hace 10 días. Al examen: orofaringe congestiva, abdomen blando, doloroso en fosa iliaca derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Divertículo de Meckel

• Adenitis mesentérica

• Síndrome intermenstrual

• Enfermedad inflamatoria pélvica

• Diverticulitis

Multiple Choice

ENAM-2006-A: ¿Cuál de los siguientes exámenes de imágenes le ofrece mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de apendicitis aguda?

• Doppler

• Radiografía simple de abdomen

• Ecografía con compresión gradual

• Radiografía de colon

• Gammagrafía

Multiple Choice

ENAM-2003-A: Paciente mujer de 15 años, con dolor en fosa ilíaca derecha de 18 horas de evolución y temperatura de 38,5ºC desde hace 24 horas; última menstruación hace 10 días. Al examen: orofaringe congestiva, abdomen blando, doloroso en fosa iliaca derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Divertículo de Meckel

• Adenitis mesentérica

• Síndrome intermenstrual

• Enfermedad inflamatoria pélvica

• Diverticulitis

Multiple Choice

ENAM-2017 B: Paciente varón de 30 años con diagnóstico de apendicitis aguda complicada, cursa febril y con ictericia. La complicación más probable es:

• Pileflebitis

• Plastrón apendicular

• Perforación apendicular

• Absceso pélvico

• Fístula enterocutánea

Multiple Choice

ENAM-2003-A: Mujer de 25 años, acude por dolor abdominal en FID, hace 7 días, se automedica con ciprofloxacino y paracetamol VO. Al examen: PA: 80/50 mm Hg, FC: 120, FR: 24, T°: 38ºC, Piel pálida, sudorosa, escleras ictéricas, Abdomen: distendido, RHA disminuidos, Mc Burney positivo, rebote positivo. El diagnóstico es apendicitis aguda complicada con peritonitis generalizada con indicación quirúrgica. En el post operatorio continua ictérica. ¿Cuál de las siguientes patologías explica la ictericia?

• Colangitis

• Hepatitis

• Pancreatitis

• Pileflebitis

• Iatrogenia

Multiple Choice

ENAM-2004-A: Varón de 60 años, con masa dolorosa en fosa iliaca derecha y fiebre de 7 días de evolución. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Hernia de Spiguel

• NM de ciego

• Absceso de pared abdominal

• Plastrón apendicular

• Tumor carcinoide

Multiple Choice

ENAM-2004-A: Mujer de 24 años, casada, que acude a EMG por presentar dolor abdominal en epigastrio y luego localizado en FID, de 24 horas de evolución, hiporexia y náuseas. Examen físico: dolor en FID, signo de Mc Burney (+) y Blumberg (+++). Laboratorio: orina normal, leucocitosis con desviación izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico?

• EPI

• Quiste de ovario a pedículo torcido

• Apendicitis aguda

• Embarazo ectópico roto

• Diverticulitis cecal

Multiple Choice

ENAM-2006-A: En un paciente con apendicitis perforada y peritonitis difusa, el tratamiento recomendable es apendicectomía más:

• Antibioticoterapia y observación

• Invaginación del muñón

• Lavado peritoneal, drenaje y antibioticoterapia

• Drenaje y antibioticoterapia

• Lavado peritoneal y drenaje

Multiple Choice

ENAM-2009-B: Paciente de 20 años, con diagnóstico clínico de plastrón apendicular, con leucocitosis y desviación izquierda. ¿Cuál es la conducta a seguir?

• Hidratación y analgesia

• Cirugía de emergencia

• Drenaje percutáneo

• Antibioticoterapia

• Observación

Multiple Choice

ENAM-2013-B: La diverticulitis aguda tiene como manifestación clínica más importante:

• Diarrea

• Hemorragia rectal

• Estreñimiento

• Dolor en abdomen bajo

• Distensión abdominal.

Multiple Choice

ENAM-2010-A: Niño de 4 años, con tiempo de enfermedad de 24 horas, caracterizado por dolor en fosa ilíaca derecha intenso, rigidez abdominal, Blumberg (+). ¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir?

• Cirugía

• Observación

• Hidratación

• Analgésicos

• Ecografía

Multiple Choice

Varón de 56 años, desde hace 3 horas presenta dolor en la fosa ilíaca izquierda, fiebre, vómitos. Niega molestias urinarias. ¿Cuál es la primera impresión diagnóstica?

• Apendicitis aguda

• Intoxicación aguda por plomo

• Diverticulitis colónica aguda

• Cólico ureteral izquierdo

• Crisis hemolítica

Multiple Choice

ENAM-2015-B: En la colecistitis crónica, el síntoma o signo primordial es:

• Ictericia

• Vómitos

• Distensión abdominal

• Fiebre

• Cólico

Multiple Choice

ENAM-2003-B: En la etiopatogenia de la colecistitis aguda litiásica, el proceso del evento se inicia con:

• Edema de la pared

• Reflujo del jugo pancreático

• Gangrena del fondo vesicular

• Obstrucción del conducto cístico

• Obstrucción linfática y venosa

Multiple Choice

ENAM-2006-B: Mujer de 41 años, que acude a Emergencia por dolor abdominal en epigastrio de tipo cólico desde hace tres días, desencadenado por la ingesta de alimentos grasos, escalofríos y fiebre. El diagnóstico más probable es:

• Úlcera péptica

• Pancreatitis aguda

• Colecistitis aguda

• Gastritis aguda

• Obstrucción intestinal

Multiple Choice

ENAM-2009-B: El diagnóstico de colecistitis aguda alitiásica es más probable en los siguientes casos, excepto:

• Nutrición parenteral prolongada

• Politraumatizados

• Grandes quemados

• Diabéticos

• Falla orgánica multisistémica

Multiple Choice

. ENAM-2005-B: Varón de 69 años en UCI, con neumonía, que presenta al 7mo día de evolución Murphy (+). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Colecistitis aguda reagudizada

• Colecistitis aguda litiásica

• Colecistitis aguda alitiásica

• Colecistitis crónica

• Colecistitis crónica reagudizada

Multiple Choice

ENAM-2007-A: Paciente de 40 años, antecedente de dispepsia y cólico biliar, que acude a Emergencia con dolor abdominal, distensión abdominal y estreñimiento. En la radiografía simple del abdomen presenta imágenes de distensión de asas delgadas, imagen en pila de monedas y neumobilia. La causa de la obstrucción intestinal es:

• Íleo biliar

• Vólvulo intestino delgado

• Adherencias

• Coledocolitiasis

• Divertículo de Meckel

fistulas biliodigestivas

sd de Mirrizi

sd de Bouveret

Multiple Choice

ENAM-2016 B: Paciente mujer de 45 años que acude por dolor abdominal. En el examen físico se encuentra el signo de Murphy positivo y rebote positivo. ¿Cuál es el manejo más adecuado?

• Colelap temprana

• Laparotomía

• Colelap diferida

• Minilaparotomía

• Minilaparotomía diferida

Multiple Choice

ENAM-2004-B: Mujer de 32 años con dolor abdominal en hipocondrio derecho de 24 horas de evolución. Refiere cólicos en hipocondrio derecho a repetición desde hace varios meses. Examen físico: no ictericia, signo de Murphy positivo. Tumoración palpable en hipocondrio derecho. Signo de rebote positivo. Leucocitosis 20000 por mm3 con desviación izquierda. Ecografía: Colelitiasis múltiple, pared vesicular 6 mm, colédoco normal. ¿Cuáles la mejor opción terapéutica?

• Colecistectomía laparoscópica diferida

• Colecistectomía laparoscópica temprana

• Colecistectomía con dren tubular

• Colecistectomía convencional diferida

• Colecistectomía con dren laminar

Multiple Choice

ENAM-2015-B: Paciente de 45 años colecistectomizado hace un mes. Refiere continuar con la sintomatología previa a la operación. Dolor cólico abdominal, vómitos e ictericia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Hepatitis

• Coledocolitiasis residual

• Estenosis biliar

• Úlcera péptica complicada

• Pancreatitis aguda

Multiple Choice

ENAM-2016 B: El diagnóstico inicial de coledocolitiasis se realiza mediante:

• Colangioresonancia magnética (CRM)

• . TEM abdominal

• CPRE

• Radiografía de abdomen

• Ecografía abdominal

Multiple Choice

ENAM-2004-A: Paciente a quien se le realizó una CPRE por coledocolitiasis residual. Cursa con distensión abdominal y dolor, a la percusión, ausencia de la matidez hepática. En este caso, la complicación más probable es:

• Recidiva

• Hemorragia

• estenosis

• Perforación

• Extracción frustra del cálculo

signo de Popper

signo de Jober clínico

signo de chilaiditi

interposición de colon

Multiple Choice

. ENAM-2005-A: Paciente de 45 años que presenta: dolor cólico, ictericia, fiebre escalofríos, leucocitosis, hiperbilirrubinemia y fosfatasa alcalina elevada. ¿Cuál de estas patologías es la causa principal del cuadro?

• Pancreatitis crónica

• . Invasión parasitaria

• Estenosis de la ampolla

• Pseudoquiste pancreático

• Colangitis

Multiple Choice

ENAM-2007-A: En una colangitis supurativa aguda con compromiso sistémico, ¿Cuál es la conducta inmediata?

• Drenaje del espacio subhepático

• Colecistectomía más antibioticoterapia intensiva

• Descompresión de la vía biliar con sonda Kehr

• Derivación biliodigestiva

• Papiloesfinterotomía retrógrada endoscópica.

Multiple Choice

ENAM-2004-B: En el adulto la causa más frecuente de obstrucción intestinal es:

• Bridas y adherencias postoperatorias

• Cáncer

• Hernia estrangulada

• Vólvulo de intestino delgado

• Intususcepción

Multiple Choice

ENAM-2005-A: Paciente de 85 años, con dolor abdominal tipo cólico, vómitos, estreñimiento de 3 días, distensión abdominal y ausencia de eliminación de flatos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Intoxicación por plomo

• Íleo biliar

• Colecistitis aguda

• Peritonitis

• Obstrucción intestinal

Multiple Choice

ENAM-2008-B: Paciente con cuadro clínico de obstrucción intestinal, el examen auxiliar que ayude al diagnóstico es:

• Tomografía computarizada de abdomen

• Radiografía de abdomen en bipedestación

• Radiografía de abdomen en decúbito

• Resonancia magnética de abdomen

• Ecografía abdominal

Multiple Choice

ENAM-2010-A: Varón de 60 años con antecedentes de peritonitis, presenta dolor tipo cólico, vómitos, ausencia de deposiciones por 4 días. Al examen físico: dolor abdominal, ruidos hidroaéreos de lucha. ¿Qué exámenes solicitaría para confirmar el diagnóstico?

• Amilasa sérica

• Tomografía axial computarizada

• Ecografía abdominal

• Hemograma completo

• Radiografía simple de abdomen

Multiple Choice

ENAM-2010-A: Mujer de 56 años con antecedente de 2 cesáreas Acude por dolor en abdomen, vómitos fecaloideos. Rx abdomen: dilatación de asas delgadas y NHA. ¿Cuál es la causa de este cuadro clínico?

• Hernia estrangulada

• Síndrome de Ogilvie

• Bridas y Adherencia

• Invaginación intestinal

Multiple Choice

ENAM-2013-A: ¿Cuál de las siguientes no se observa en un íleo biliar?

• Radiopacidad en fosa iliaca izquierda

• Aerobilia

• Clínica de obstrucción

• Niveles hidroaéreos

• Distensión de asas delgadas

Multiple Choice

ENAM-2017 B: En una radiografía simple de abdomen, ¿cuál de las siguientes imágenes es característica del vólvulo de sigmoides?

• Gran distensión del asa sigmoidea

• Presencia de niveles hidroaéreos

• Distensión de la zona ileocecal

• Opacidad difusa del abdomen

• Velamiento del psoas

Multiple Choice

ENAM-2005-B: La radiografía de abdomen muestra una imagen en "grano de café". ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Apendicitis aguda complicada

• Vólvulo de ciego

• Vólvulo de colon a nivel del ángulo esplénico

• Vólvulo de sigmoides

• Diverticulitis complicada

Multiple Choice

ENAM-2013-B: Paciente varón de puno hace 4 horas, dolor abdominal y distensión. RX: Se observa imagen en grano de café ¿Cuál es su manejo?

• Sigmoidectomía

• Enema

• Colonoscopía y devolvulación

• Colostomía a lo Hartmann

• Observación

Multiple Choice

El tumor benigno más frecuente del esófago es:

• Lipoma

• Leiomioma

• Fibroma

• Angioma

• Neurofibroma

Multiple Choice

ENAM-2010-A: Con relación a los pólipos gástricos. ¿Cuál es la afirmación correcta?

• Tienen una historia natural análoga a la de los pólipos colono-rectales.

• Los adenomatosos de más de 2 cm de diámetro deben resecarse en virtud del riesgo de transformación maligna.

• El examen endoscópico permite predecir de manera uniforme sus características histológicas.

• En un determinado paciente, los pólipos múltiples por lo general son de varios tipos histológicos.

• Al igual que sus contrapartes colónicas, los epiteliales gástricos son tumores comunes.

Multiple Choice

ENAM-2012-B: El cáncer gástrico se localiza frecuentemente en el:

• Cardias

• Píloro

• Cuerpo

• Antro

• Fondo

Multiple Choice

ENAM-2014-B: ¿Cuál de las siguientes características NO corresponde a la patología tumoral del intestino delgado?

• Los tumores benignos más frecuentes son los pólipos

• . El 80% de los tumores malignos se diagnostica tardíamente

• El tumor benigno más frecuente es el carcinoma epidermoide

• El cáncer más común es el adenocarcinoma

• Los tumores malignos son más frecuentes en el yeyuno

Multiple Choice

ENAM-2003-A: ¿Cuál es el procedimiento quirúrgico curativo en el cáncer localizado en el tercio distal del recto?

• Resección abdominoperineal

• Ileotransversoanastomosis

• Resección anterior de recto

• Colostomía sigmoidea en asa

• Colectomía izquierda

Multiple Choice

¿Cuál es el tipo histológico más frecuente de cáncer a nivel anal

• Epidermoide

• Adenocarcinoma

• Carcinoide

• Células pequeñas

Multiple Choice

ENAM-2007-A: Paciente varón de 63 años, al cual se le realiza una biopsia de adenopatía inguinal izquierda, cuyo informe de patología es un carcinoma de células escamosas. ¿Cuál es el origen probable del mismo?

• Recto

• Ano

• Próstata

• Testículo izquierdo

• Sigmoide

Multiple Choice

ENAM-2015-B: El tumor de Klatskin es:

• Colangiocarcinoma de la vía biliar proximal

• Quiste colédoco tipo III

• Colangiocarcinoma distal

• Colangiocarcinoma intrahepático

• Carcinoma vesicular

Multiple Choice

Un marcador con mayor especificidad para el diagnóstico y pronóstico del cáncer pancreático es:

• CA 15-3

• PSA

• CA-19-9

• Alfa-fetoproteína

• Antígeno carcinoembrionario

Multiple Choice

ENAM-2013-B: En un paciente con un nódulo hepático, la tomografía computarizada demuestra una lesión sólida con intensa captación de contraste en la fase de inyección rápida. Debe sospecharse:

• Tumor maligno hepático

• Hiperplasia nodular focal

• Metástasis hepática

• Quiste hepático simple

• Angioma

Multiple Choice

ENAM-2006-B: ¿Cuál de los siguientes síntomas que al estar ausente pone en duda el diagnóstico de apendicitis aguda?

• Constipación

• Anorexia

• Malestar general

• Náuseas y vómitos

• Fiebre