Revisão Toxoplasmose, Leishmaniose e Chagas

Revisão Toxoplasmose, Leishmaniose e Chagas

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A toxoplasmose é uma zoonose de alta prevalência sorológica que pode causar no homem um quadro clínico variado, desde uma infecção assintomática, até quadros mais graves. Suas principais fontes de contaminação são a ingestão de carne crua ou mal passada e a transmissão congênita. Em relação à transmissão da toxoplasmose durante a gestação, julgue as a assertivas a seguir:

I - É uma forma grave da doença na qual, a chance de aborto no primeiro trimestre é dez vezes maior, enquanto no terceiro trimestre a criança pode nascer normal ou apresentar sintomas posteriores.

II - A amamentação é contraindicada no caso de toxoplasmose materna.

III - Durante a gravidez é indicado realizar o teste sorológico de avidez de IgG. Quando é indicado uma baixa avidez, é necessário um monitoramento para que não haja riscos para o feto.

IV - Na transmissão vertical, os bradizoítos localizados no sangue são transmitidos da mãe para o bebê através da placenta.

É correto o que se afirma em:

• I, II e IV.

• III e IV.

• I e III.

• I, somente.

• N. D. A.

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I - A leishmaniose pode ser de dois tipos: visceral e tegumentar. A primeira é uma doença sistêmica, pois acomete vários órgãos internos, como o fígado, o baço e a medula óssea. Esse tipo de leishmaniose é causada principalmente pelo protozoário Leishmania chagasi no Brasil e acomete essencialmente crianças. Já a tegumentar é uma enfermidade polimórfica da pele e das mucosas que se subdivide em cutânea, mucocutânea, disseminada e difusa de acordo com a manifestação clínica. Além disso, os sintomas também se diferem.

PORQUE

II - Dentre os sintomas da leishmaniose do tipo visceral temos apenas febre intermitente com semanas de duração. Na leishmaniose tegumentar, os principais sinais são lesões ulcerosas.

A respeito dessas asserções assinale a verdadeira:

• A asserção I e II são pr oposições verdadeiras, e a II é uma justificativa da I.

• As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa da I.

• A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.

• A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.

• As asserções I e II são proposições falsas.

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Considerando a morfologia e a forma evolutiva de Toxoplasma gondii, relacione as colunas:

(1) Taquizoítos

(2) Bradizoítos

(3) Oocistos

( ) O complexo apical responsável pela locomoção do protozoário e penetração celular.

( ) É eliminado nas fezes do hospedeiro definitivo;

( ) Forma mais lenta de multiplicação protegida no interior de cistos teciduais.

( ) Forma de contaminação presente na carne mal cozida.

( ) A endodiogenia é a tipo de multiplicação que acontece nessa forma;

• 3-2-1-2-1

• 1-3-2-2-1

• 1-3-2-1-2

• 2-1-3-2-1

• 1-3-1-2-3

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Assinale V para as alternativas verdadeiras e F para as falsas acerca da Doença de Chagas.

( ) A transmissão se dá através da lesão ocasionada pela picada do barbeiro, quando ele elimina protozoários nas fezes ou na urina.

( ) Atualmente, a maior forma de contaminação é pelo vetor, não sendo passível a transmissão por via oral.

( )A contaminação pode ser por meio de suco de cana ou açaí contaminados com triatomíneos infectados ou com suas fezes/urina, embora seja menos comum.

( ) A transmissão da Doença de Chagas é possível através da transfusão sanguínea, pois o protozoário causador vive no sangue.

( ) A forma infectante é epimastigota, a qual apresenta formato arredondado e flagelo reduzido. Essa morfologia se reproduz por endodiogenia.

• V, V, F, V, F

• F, V, F, V, V

• V, V, V, V, V

• V, F, V, V, F

• F, F, V, F, V

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No Brasil, com a construção de estradas e migração da população, a leishmaniose visceral vem mudando seu perfil de rural para urbano e periurbano, destacando-se os surtos ocorridos no RJ, BH, Araçatuba, Santarém, Corumbá, Teresina, Natal, São Luís, Fortaleza, Camaçari, Três Lagoas, Campo Grande e Palmas. Aponte o agente causador, a forma de transmissão e uma forma de profilaxia dessa doença.

• Entamoeba histolytica. Transmissão via fecal-oral. Controlar a presença de moscas, pois podem transportar o parasita e causar infecções.

• Leishmania brasiliensis. Transmissão: picada do inseto barbeiro. Forma de prevenção: combate ao vetor.

• Trypanossoma cruzi. Transmissão pela picada do barbeiro hematófogo. A prevenção da doença se relaciona ao controle do vetor.

• T. gondii. Transmissão: ingestão de oocistos. Profilaxia: evitar especialmente o contato da gestante com os gatos, não comer carne crua ou mal passada.

• Leishmania donovani ou L. chagasi. Picada do mosquito do gênero Lutzomyia. Profilaxia: combate ao mosquito.

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A toxoplasmose também é chamada de doença do gato, uma vez que felídeos são hospedeiros definitivos do protozoário causador da doença. A respeito da toxoplasmose, marque a alternativa incorreta:

• A toxoplasmose representa sérios riscos às mulheres grávidas, podendo ocasionar deformidades nos bebês e aborto.

• A toxoplasmose é transmitida apenas pela ingestão de alimentos contaminados.

• A toxoplasmose pode ser assintomática ou também apresentar sintomas como febre, manchas e dores no corpo, dificuldade para enxergar, ínguas e lesões na retina.

• A transmissão vertical da toxoplasmose é mais frequente quando a gestação já está em um período mais avançado.

• A toxoplasmose é causada por um protozoário chamado de Toxoplasma gondii.

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Uma mulher de 50 anos, de Araguaína-TO é encaminhada ao Hospital de Doenças Tropicais de Araguaína, com histórico de viagem à zona rural com relato de picada de inseto. Apresentando febre (>15 dias) com calafrio, anorexia (perda de 3 kg), tosse seca e náuseas, internada para investigação de Leishmaniose visceral (LV). Realizou-se teste rápido para LV negativo e Imunoflorescência reagente. Ao exame apresentava chagoma de inoculação em membro inferior esquerdo, edema periorbitário e de membros inferiores, hepatomegalia, ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular. Com base nos exames e sintomas do caso clínico acima assinale a opção correta:

• O paciente apresenta Doença de Chagas aguda.

• O paciente apresenta Doença de Chagas crônica.

• O paciente apresenta malária.

• O paciente apresenta Leishmaniose Calazar.

• O paciente apresenta Leishmaniose Cutânea.

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A leishmaniose visceral (LV) é uma doença parasitária, sistêmica, crônica e potencialmente fatal para o ser humano. Causada por parasitos intracelulares do gênero Leishmania, nas Américas, a Leishmania (Leishmania) Chagasi é a espécie mais comumente envolvida na transmissão. Em 2019 foram confirmados 2.529 casos novos de LV no Brasil, com uma taxa de incidência de 1,2 casos a cada 100 mil habitantes. A partir de 2021 o Ministério da Saúde do Brasil iniciará a distribuição das coleiras impregnadas com inseticida, como ferramenta de controle da LV em municípios prioritários do país. A ferramenta será incorporada às demais medidas de controle, já preconizadas pela vigilância da doença.

A respeito da Leishmania Visceral, é INCORRETO afirmar que:

• Leishmania são parasitos heteróxenos de vertebrados, sendo transmitidos por fêmeas de insetos hematófagos.

• É uma doença crônica sistêmica caracterizada em humanos por febre irregular de longa duração, falta de apetite, emagrecimento, fraqueza e aumento do fígado e do baço com o passar do tempo.

• Nas Américas, a Leishmania infantum é a espécie responsável pelas formas clínicas da leishmaniose visceral.

• Quando os sintomas em cães desaparecem, esses animais ainda podem ser transmissores da doença para humanos e cães saudáveis, sendo recomendado a prática da eutanásia canina pois o tratamento não tem eficácia comprovada.

• Transmitidos pela picada de fêmeas Lutzomyia, assim como o mosquito-palha e o birigui, essa condição considerada tropical, sendo mais comum em países de clima quente e úmido.

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De acordo com a morfologia, forma evolutiva e forma de transmissão da toxoplasmose, encontre a alternativa correta.

• Os Taquizoítos conhecidos também como Trofozoítos, são encontrados na forma livre, é uma das formas de transmissão, não possui vacúolo parasitóforo, mas por ser rápido, nosso sistema imune não é capaz de destruí-lo.

• Os Bradizoítos são encontrados na fase aguda da doença, se multiplicam lentamente dentro do cisto, são menos resistentes que os Taquizoítos.

• Os Oocistos são encontrados tanto nos gatos como nos humanos, são uma forma de resistência e sua contaminação pode ser feita através das fezes dos gatos e também pelo consumo de carne mal cozida.

• Por serem encontrados na fase aguda tanto no sangue ou em excreções, a transmissão de Taquizoíto se dá pela ingestão de leite não pasteurizado e também pela transmissão congênita.

• Os gatos eliminam os bradizoítos nas fezes que ao entrarem em contato com o ambiente se esporulam e ficam pronto para serem infectantes. Sua transmissão ocorre através de ingestão de água e alimentos contaminados com esses bradizoítos disseminados por vetores mecânico.

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A leishmaniose viceral também conhecida como calazar, é uma zoonose, transmitida pelo mosquito-palha ou birigui que, ao picar, introduz na circulação do hospedeiro o protozoário L. chagasi. Nos centros urbanos a transmissão se torna eventualmente perigosa por causa do grande número de cachorros, que adquirem a infecção desenvolvendo um quadro clínico semelhante ao do homem. É a forma mais grave da leishmaniose. Se não for tratada, chega a ser fatal em mais de 95% dos casos. Acerca da leishmaniose, assinale a opção correta:

• Nas áreas com casos confirmados de leishmaniose visceral canina, deve-se realizar a eutanásia em todos os cães da região.

• A leishmaniose visceral é uma doença crônica ordenada caracterizada por perda de peso, febre de longa duração debilidade, fraqueza e anemia, entre outras manifestações.

• Considerando que a forma de transmissão da leishmaniose visceral é a mesma da larva do bicho-geográfico, devem-se evitar cães em parques infantis e qualquer outro ambiente que contenham areia.

• O poder público não deverá realizar limpeza urbana em terrenos, praças públicas, jardins, entre outros, atribuído a matéria orgânica recolhida de maneira adequada.

• A transmissão da doença pode ocorrer diretamente de pessoa para pessoa.

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Sobre os tipos de Leishmaniose existentes relacione as colunas:

(1) L. cutânea

(2) L. mucocutânea

(3) L. difusa

(4) L. disseminada

( ) Afetam a mucosa nasal e oral, causando degradação.

( ) Lesão com borda em moldura, fundo coberto por granulações vermelhas, quase sempre, é recoberto por secreção e indolor.

( ) Ocorre através da disseminação pela corrente sanguínea e linfática, podendo provocar lesões em qualquer parte do corpo, em grandes quantidades e tamanhos.

( ) Lesões não-ulcerativas, apenas nodular que causam deformidade.

• 1, 3, 2, 4

• 2, 1, 4, 3

• 2, 3, 4, 1

• 1, 3, 4, 2

• 2, 4, 1, 3

Fill in the Blanks

Sobre a transmissão da Doença de Chagas, assinale V para as alternativas verdadeiras e

F para as falsas.

a)( ) Ocorre por meio da saliva dos barbeiros ou "chupões" após o repasto sanguíneo.

b)( ) Ocorre a transmissão por transfusão de sangue ou hemocomponentes ou transplante de órgãos de doadores infectados.

c)( ) A transmissão congênita ocorre da mulher infectada para o bebê durante a gravidez.

d)( ) A transmissão oral ocorre através da ingestão de alimentos contaminados com parasitas provenientes de barbeiros infectados.

e)( )Chagas é causada por um protozoário que vive no sangue.

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MLC, 18 anos, foi a uma viagem ao nordeste com sua família para aproveitar o verão. Ao voltar para sua cidade natal começa apresentar sintomas de febre, mal estar, aparecimento de nódulos e inchaço no rosto. Ao consultar um médico no dia seguinte, foi mencionado a viagem e auto consumo de açaí. Logo o médico sugere exames de sangue, sorológico e xenodiagnóstico. Segundo informações apresentadas, o médico tem suspeita de:

• Trypanosoma cruzi, doença de chagas, por via oral em forma crônica

• Trypanosoma brucei, doença de chagas, em forma aguda por via oral.

• Leishmania braziliensis, leishmaniose, em forma aguda, por picada de vetor

• Trypanossoma cruzi, doença de chagas, por via oral em forma aguda.

• Plasmodium falciparum, doença de chagas, forma aguda por via oral

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Sobre a leishmaniose visceral, é correto afirmar que:

• A leishmaniose visceral é causada pelo vírus Leishmaniose chagasi.

• Os cães representam um risco à saúde pública quando doentes, pois transmitem a leishmaniose visceral aos seres humanos.

• Em áreas com transmissão de leishmaniose, indica-se a utilização de coleiras repelentes de insetos nos cães.

• Nas áreas com casos confirmados de leishmaniose visceral canina, deve-se realizar a eutanásia em todos os cães da região.

• Considerando que a forma de transmissão da leishmaniose visceral é igual à forma de transmissão da larva do bicho-geográfico (Ancylostoma brasiliensis), devem-se evitar cães em praias e em parques infantis que contenham áreas com areia.

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A toxoplasmose é uma doença infecciosa provocada pelo protozoário toxoplasma gondii, a doença pode ser transmitida pela ingestão de alimentos contaminados pelos cistos do parasita ou por meio do contato com as fezes de gatos infectados. Além disso, a toxoplasmose pode ser transmitida de mãe para filho durante a gravidez. A respeito disso, assinale a informação correta.

• No terceiro trimestre da gravidez pode ocorrer aborto, nascimento prematuro com ou sem sequelas.

• A toxoplasmose pode ser transmitida da mãe para o feto durante a gestação através da placenta, sendo classificada em toxoplasmose congênita.

• A reprodução rápida dos taquizoítos que ocorre durante a fase aguda da infecção é considerada sexuada.

• O IgG reagente e IgM não reagente significa gestante com infecção recente ou toxoplasmose aguda.

• a)Os taquizoítos estão presentes na fase crônica da toxoplasmose.