Нецукровий діабет

Нецукровий діабет

клінічний синдром, який проявляється виділенням великої кількості сечі з низькою відносною щільністю, дегідратацією та спрагою.

Етіологія:

Захворювання, зумовлене порушенням синтезу, транспорту та вивільнення нейрогіпофізарного гормону вазопресину (антидіуретичного гормону гіпофізу, АДГ), що призводить до підвищення осмолярності плазми, проявляється значною полідіпсією та поліурією.

Форми нецукрового діабету:

• Гіпофізарний (центральний) нецукровий діабет, обумовлений абсолютним дефіцитом антидіуретичного гормону внаслідок недостатньої його продукції гіпоталамусом.

• Нефрогенний (вторинний) нецукровий діабет, розвивається на фоні нормальних рівнів вазопресину та обумовлений нечутливістю рецепторів у нирках до даного гормону, що супроводжується класичними симптомами нецукрового діабету. Основною причиною захворювання є патологія нирок.

Клінічна картина:

• Хворі відчувають виражену спрагу, внаслідок чого випивають до 5—10 л рідини на день; 

• збільшується діурез, причому відносна густина сечі знижується до 1001—1006, патологічних елементів у ній немає.

• Ознаки дегідратації: шкіра суха, пітливості не буває навіть тоді, коли втрата води з сечею повністю компенсується щедрим прийомом рідини.

Серед інших проявів:

• Астенічний синдром: виникає безсоння, підвищена дратівливість. Характерні психічні та емоційні порушення: головний біль, емоційна лабільність, психози, зниження розумової активності.

• Фізична астенізація проявляється схудненням (вкрай рідкісно спостерігається ожиріння), діти відстають у рості, фізичному і статевому розвитку.

• Дисфункція шлунково-кишкового тракту: зниження слиновиділення, інтенсивний питний режим викликає вторинне порушення секреторної і кислотоутворюючої функції шлунку — анорексія, симптоми гіпоацидного гастриту.

• Дисфункція серцево-судинної системи: при поліурії зі зменшенням об'єму циркулюючої плазми формується компенсаторна тахікардія, лабільність пульсу, артеріальна гіпотензія, порушення терморегуляції.

• Статева дисфункція: у жінок — порушення менструальної функції, безпліддя; у чоловіків — зниження лібідо, потенції.

Поставити діагноз нецукровий діабет можна за результатами наступних лабораторних досліджень:

• Проба Зимницького – оцінюється добова кількість сечі та її питома вага;

• Дослідження сечі та крові;

• Проведення тесту з сухоїдінням (відмова від рідини на протязі 10-12 годин);

• МРТ головного мозку;

• УЗД та КТ нирок;

• Біопсія нирок (необхідна при диференціації ниркової патології).

• 
  

Лікування:

Якщо можливо, слід усунути причину, яка спровокувала розвиток нецукрового діабету. Для лікування центральної форми нецукрового діабету застосовують синтетичний аналог антиді­уретичного гормону (вазопресину) — десмопресин. Терапію проводять на фоні моніторингу об’єму та осмоляльності сечі. Про передозування десмопресином свідчать головний біль, нудота, гіперемія обличчя, набряки обличчя та кінцівок, зниження діурезу <1 л/добу, диспептичні явища. Найсерйозніші ускладнення — водна інтоксикація та гіпонатріємія.

У хворих із нефрогенною формою нецукрового діабету застосовують тіазидні діуретики та нестероїдні протизапальні препарати.

Лікування пацієнтів із психогенною полідипсією здійснюють разом із психоневрологом, психологом.

Multiple Select

Які функціональні проби використовують в діагностиці нецукрового діабету?

• з клофеліном

• з гіпотіазидом

• з обмеженням рідини

• з голоданням

Multiple Select

Які із симптомів не властиві для нецукрового діабету?

• спрага

• полідипсія

• поліурія

• дизуричні прояви

• порушення сну

  

Multiple Select

Які лікарські препарати доцільно використовувати для лікування нецукрового діабету?

• пітуїтрин

• аналоги аргініну - вазопресину

• гіпотіазид

• місклерон

Multiple Select

До фельдшера ФАПу звернувся хворий зі скаргами на слабкість, виділення до 10 л сечі за добу, спрагу, безсоння, втрату маси тіла. Загальний аналіз сечі: питом вага 1003, глюкози і білка не виявлено. Лейкоцитів 3-4 в полі зору. Рівень глюкози в крові 5,0 ммоль/л. Визначте найбільш імовірний діагноз.

• цукровий діабет

• тиреотоксикоз

• гіпотиреоз

• нецукровий діабет