В12-дефіцитна анемія

В12-дефіцитна анемія -

важка прогресуюча анемія, що виникає при порушенні засвоєння вітаміну B12, що надходить з їжею, внаслідок зниженої (або при відсутності) секреції внутрішнього шлункового фактора.

Причини патології:

• Відсутність в раціоні продуктів, що містять вітамін b12 (м’ясо, риба, кефір, сир, яйці.

• Запалення органів травлення, коли вітамін не всмоктується слизової кишечника.

• Порушення секреторної функції слизової шлунка.

• Для продукування гормонів щитовидної залози, протікання обмінних процесів необхідно багато вітаміну В12. 

Клінічні прояви:

• Захворювання розвивається поступово, з повільним наростанням симптомів. Набір симптомів дуже різноманітний. 

• Слабкість, млявість, запаморочення, диспепсичні розлади, шум у вухах, схильність до ожиріння;

Найбільш часті прояви:

• Блідість шкірних покривів з лимонно-жовтим відтінком, іноді - пожовтіння склер;

• З боку шлунка : відрижка, нудота, втрата смакових відчуттів, зниження апетиту аж до відрази до їжі, тяжкість в епігастрії, іноді дисфагія, відчуття печіння язика, слизової оболонки рота.

• З боку кишечника : нестійкі випорожнення, зниження ваги;

• Кардіальний синдром : задишка, серцебиття, болі в області серця, міокардіодистрофія. При аускультації серця вислуховується функціональний анемічний шум. На ЕКГ визначається зниження ST, розширення шлуночкового комплексу.

• Набряки : набряки, як результат недостатності кровообігу.

• Збільшення печінки, селезінки;

Діагностика:

Проводиться за допомогою ретельного гематологічного дослідження, що включає вивчення картини периферичної крові, стернального пунктата і сироваткових факторів, що беруть участь в гемопоезі. Точний діагноз дуже важливий, тому що в ряді випадків хворі потребують довічне час лікування.

Лікування:

Включає парентеральне введення вітаміну В12 або гідрооксікобаламіна (метаболіт цианкобаламина) в дозах, які забезпечують задоволення добової потреби і подвоєння запасів депо. В12 вводять по 1000 мкг внутрішньом'язово щодня протягом двох тижнів, потім один раз в тиждень до нормалізації рівня гемоглобіну, після чого переходять на введення 1 раз на місяць протягом усього життя.

При наявності неврологічної симптоматики необхідне введення препарату в дозі 1000 мкг кожні два тижні протягом шести місяців.

В окремих випадках призначаються масивні дози цианкобаламіна по 1000 мкг щодня протягом 7-10 днів, далі два рази в тиждень до зникнення неврологічних ознак.

Трансфузии еритроцитарної маси показані для термінової ліквідації симптомів гіпоксії.

Після терапії кобаламина може спостерігатися нестача в організмі калію, тому в процесі лікування вітаміном В12 необхідно ретельно контролювати вміст калію в крові і при необхідності проводити замісну терапію.

Multiple Select

Фельдшер ФАПу здійснює спостереження за станом здоров’я і контролює лікування пацієнтки з В12-дефіцитною анемією. Які засоби застосовують для лікування цієї хвороби?

• Ферум-лек

• Ціанокобаламін

• Ферковен

Multiple Select

Хвора скаржиться на поганий апетит, схуднення. Шкірні покриви бліді з жовтушним відтінком. В аналізі шлункового вмісту вільна соляна кислота відсутня в усіх порціях. При морфологічному дослідженні: виражена лімфоцитарна інфільтрація з формуванням фолікулів, атрофія слизової оболонки дна шлунка. Виникнення якої анемії є найбільш ймовірним у хворої?

• Залізодефіцитної анемія

• В12- дефіцитної анемія

• Аутоімунна гемолітична анемія

• Постгеморагічної анемія

Multiple Select

Хворий скаржиться на втрату апетиту, почуття важкості в надчерев’ї. Шкіра бліда жовтушна, язик малинового кольору, гладкий, блискучий, при пальпації біль в надчерев’ї. ЗАК: Ер. 2,5х10*12/л, Нв-96 г/л, К.п. 1,2, Л. 2,9х10*9/л, ШОЕ30 мм/г., спостерігаються тільця Жоллі, кільця Кебота. ФГДС: слизова оболонка шлунку атрофічна. Який діагноз є найбільш імовірним у даного хворого?

• Залізодефіцитна анемія

• Постгеморагічна анемія

• В12-дефіцитна анемія