Semiologia Digestiva I - Prof. André Wortmann

Semiologia do aparelho digestório - Parte I Prof. André Wortmann

​ _{R.C.E. Semiologia Alterada II - 31/08/2022}

Multiple Choice

Considerando a frase a seguir, "O esôfago é um órgão que serve para o transporte do mesmo até o estômago, e não simplesmente para a passagem do alimento", 

assinale Verdadeiro (V) ou Falso (F).

• Verdadeiro

• Falso

Caso clínico 1 (exemplo):

• 85 anos

• disfagia (sólidos e líquidos) não progressiva, há + de 1 ano

Caso 1

• 85 anos

• disfagia (sólidos e líquidos) não progressiva, há mais de 1 ano

• Dx: Divertículo de Zenker

Multiple Choice

Caso 2: masculino, 60 anos. Em investigação de disfagia sob assistência da equipe da Unisinos.

Quadro iniciado há pelo menos 3 meses (inicialmente para sólidos, com caráter progressivo e consequente piora). Também apresentou astenia, anorexia e emagrecimento (> 10 kg). Frente a essas informações, qual a principal hipótese diagnóstica e fatores de risco associados?

• - Adenocarcinoma de esôfago

  - história de DRGE de longa data

• - Carcinoma epidermóide de esôfago

  - história familiar de câncer de esôfago

• - Carcinoma epidermóide de esôfago

  - história de tabagismo de longa data e ingestão alcoólica crônica

• - Esofagite eosinofílica

  - história de atopias

Multiple Choice

Caso 3: masculino, 55 anos.

Queixa de disfagia progressiva há +- 2 meses / diminuição da ingestão alimentar e consequente emagrecimento de 7 kg.

Obeso (IMC=29); história de DRGE há vários anos, tratamento irregular com inibidores da bomba de prótons. Diante da suspeita de câncer de esôfago, foi solicitada uma endoscopia digestiva alta.

Nesse contexto, qual o principal diagnóstico diferencial?

• Distúrbio de motilidade do esôfago

• Estenose esofágica de causa péptica

• Hérnia hiatal

• Acalasia

Caso 3

Dx: Estenose péptica

(relacionada à DRGE)

Multiple Select

Caso 4: Feminina , 70 anos.

Disfagia iniciada há vários meses, para sólidos e líquidos. Piora progressiva ("sensação de que fica tudo parado no peito" - sic).

Emagreceu 10 kg. Episódios de regurgitação do conteúdo alimentar à noite.

Foi solicitado Rx contrastado de esôfago.

Em relação às suspeitas diagnósticas, é correto afirmar:

• Trata-se de um caso inequivocamente relacionado a um câncer esofágico ou de cárdia, restando apenas a confirmação diagnóstica (através de uma endoscopia digestiva alta com biópsias)

• Suspeita-se também de acalásia. No entanto, essa condição dificilmente evoluiu para um megaesôfago, sendo incomum a presença de estase de conteúdo alimentar no esôfago

• O caráter progressivo da disfagia sugere fortemente a possibilidade de uma esofagite eosinofílica.

• O quadro descrito pode ser devido a acalasia, que se caracteriza por aperistalse do esôfago distal e relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior.

Diagnóstico diferencial

• DRGE

• Pseudoacalásia

• Espasmo esofágico difuso

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Multiple Choice

Caso 5: Paciente com dor e desconforto para deglutir (odinofagia) iniciada há algumas semanas. Quais dados de anamnese e exame físico podem indicar o diagnóstico?

• - Curso de corticoterapia para crise asmática precedendo o início da odinofagia

  - achado de candidíase oral ao exame físico

• - Ingestão diária de café preto

  - ausência de achados relevantes ao exame físico

• - Ingestão acidental de soda cáustica

  - presença de enfisema subcutâneo na região cervical

• - Ganho ponderal nos últimos meses

  - ausência de achados relevantes ao exame físico

Caso 6

• masculino, 34 anos

• disfagia intermitente - alimentos sólidos

• episódios recorrentes de impactação alimentar

• nega piora

• assintomático entre esses episódios

• história de asma leve / rinite

• atendimento em emergência recente

Poll

Considerando a frase a seguir, "A anamnese tem papel predominante no diagnóstico das doenças do estômago, porém em alguns casos a identificação de achados do exame físico pode ser crucial",

assinale verdadeiro (V) ou falso (F).

• Verdadeiro

• Falso

Sintomas relacionados a doenças gastroduodenais

• Dor

• Outras queixas dispépticas - consensos ROMA III e IV

• Vômitos (OBS: N/V podem ter origem extradigestiva)

• Pirose (eventual sobreposição com DRGE)

Achados alterados de exame físico

• Podem ser discretos (ou mesmo ausentes)

• Ausculta

• Inspeção: cicatrizes, massas, peristaltismo visível

• Percussão: raras alterações

• Palpações superficial e profunda: geralmente avaliam massas, áreas endurecidas e sobretudo dor

Multiple Choice

Caso 1: homem, 23 anos, dor epigástrica há 2 meses, predominantemente em jejum (desperta de madrugada com dor). Alívio parcial com ingestão alimentar (ou uso de antiácidos).

Nesse caso específico, quais elementos adicionais poderiam indicar o diagnóstico?

• Uso de AINEs precedendo o início do quadro - indicativos de dispepsia secundária ao uso de AINEs ou úlcera péptica secundária ao uso de AINE

• Paciente relata estresse recente relacionado às provas do Grau A - "Gastrite nervosa"

• Ingestão frequente de café preto - o quadro descrito é típico de DRGE

• A persistência do quadro durante esses dois meses sinaliza para o diagnóstico de uma dispepsia funcional

Multiple Choice

Caso 2: feminina, 28 anos.

Plenitude pós-prandial, sensação de "inchaço" e leve dor epigástrica (recorrentes). Relata que "tudo que come faz mal", desde a adolescência. Períodos de melhora intercalados com outros de acentuação dos sintomas. Há algumas semanas vem se apresentando mais sintomática, coincidindo com período de crise conjugal. Assinale a afirmativa correta.

• A eventual presença de dor à palpação profunda em epigastro sugeriria o diagnóstico de úlcera péptica.

• O fato da paciente relatar já ter realizado investigação endoscópica sem achados alterados em crises semelhantes corroboraria a suspeita de dispepsia funcional

• A piora clínica recente, no contexto do caso acima, remete necessariamente à hipótese de câncer gástrico

• Nenhuma está correta