Caso clínico DCV - Dieto II

Caso clínico DCV - Dieto II

22 de junho de 2021

Identificação do caso

SB, 65 anos de idade, sexo masculino.

Aos 60 anos, teve diagnóstico médico de hipertensão e foi recomendado o uso medicamentos. Tomou a medicação por 30 dias, achou que estivesse curado e interrompeu o uso do medicamento.

Verificou a PA em uma farmácia e a leitura apontou níveis elevados, deixando o paciente preocupado.

História familiar

Seu pai morreu com 70 anos de “ataque cardíaco” e havia sido diagnosticado com hipertensão e aneurisma da aorta abdominal por volta dos 50 anos. 

História pessoal

Tabagista dos 20 aos 40 anos

Bebe ocasionalmente

Sedentário

Sinais e sintomas

Relata falta de ar com esforço e nega sentir dor torácica. 

Sinais vitais

- PA 160/90 mm Hg

- Pulso 90 por minuto

- FR 16 por minuto

- T 37°C

Perfil lipídico

- Colesterol total 260 mg/dℓ

- Colesterol LDL 150 mg/dℓ

- Colesterol HDL 35 mg/dℓ 

- Triglicerídeos 150 mg/dℓ

Antropometria

PA 86kg e altura 1,73 m (IMC 28,7kg/m²)

Diagnóstico clínico

O exame físico revela distensão da veia jugular (DVJ); alto sopro sistólico de ejeção, sem frêmito audível; e leve edema bilateral nos membros inferiores. O eletrocardiograma (ECG) revela múltiplas incidências de extrassístoles atriais (ESA). O ECG mostra hipertrofia ventricular esquerda e dilatação atrial com fração de ejeção (FE) de 40%. 

Diagnóstico clínico

Hipertensão Arterial

Hipercolesterolemia

Insuficiência Cardíaca - Classe II (sintomas leves)

Ele recebe uma prescrição do uso de estatina, bloqueador dos receptores b-adrenérgicos, diurético e inibidor de ECA. Indicação de cateterismo cardíaco.

 

Open Ended

Quais os principais aspectos da conduta nutricional para prevenção secundária?

Open Ended

Quais os fatores de risco para DCV presentes nesse paciente?

3 anos depois

O paciente SB prosseguiu sem adesão aos medicamentos e às orientações médicas e nutricionais.

Aos 68 anos apresentou um infarto agudo do miocárdio (IAM) devido a lesões ateroscleróticas obstrutivas nas artérias coronárias. 

O paciente apresentou dor de início súbito com irradiação para o braço esquerdo, desconforto epigástrico, náuseas e vômitos.

No momento do início dos sintomas, SB estava sozinho em casa e só foi levado ao hospital cerca de 50 minutos após, quando os familiares chegaram em casa.  

O eletrocardiograma revelou IAM sem elevação do segmento ST e os exames bioquímicos revelaram elevação dos marcadores de lesão miocárdica.

Esse evento agravou ainda mais a IC pré-existente, que passou para a classe III 

O paciente prosseguiu com ingestão calórica de cerca de 70% das suas necessidades durante a hospitalização.

Open Ended

Como deve ser realizado o manejo nutricional durante a hospitalização?

Open Ended

Descreva o plano de cuidados para o período pós-hospitalização.

5 semanas depois

Após o IAM, SB permaneceu 5 semanas hospitalizado. Alguns dias após alta hospitalar, o paciente apresentou subitamente dificuldade para falar e fraqueza no braço e perna direita. Foi novamente levado para o hospital onde foi realizado tomografia cerebral e diagnosticado acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico. 

O paciente foi encaminhado para a unidade de acidente vascular cerebral do hospital e após avaliação fonoaudiológica foi diagnosticado disfagia, sendo indicado a via oral com consistência pastosa e líquidos espessados devido ao risco de aspiração.

Apresentou perda de peso significativa durante a internação e o diagnóstico atual é de desnutrição.

Open Ended

Descreve a conduta hospitalar durante a segunda hospitalização.

Open Ended

Descreva o plano de cuidados para o período pós-alta