Temas selectos de Medicina Interna

Temas selectos de Medicina Interna

by Adelaide Márquez

Multiple Choice

Una mujer de 46 años y raza afroamericana acude a consulta para recibir orientación respecto al monitoreo de presión arterial que se ha llevado en casa. Su presión arterial promedio es 136/86 mmHg. Aprovechas para calcularle el riesgo cardiovascular el cual resulta en 10.3 %. En la exploración física solo destaca un IMC 30 y TA 130/84 mmHg. La instruyes sobre modificaciones al estilo de vida. ¿Además de esto cuál es el tratamiento más apropiado?

• Revalorar la presión en 3 meses 

• Iniciar amlodipino

• Iniciar clortalidona y losartán

• Iniciar lisinopril 

​Objetivo: Tratar hipertensión estadio 1 con medidas no farmacológicas y farmacológicas

​Si riesgo cardiovascular menor de 10% :

Medidas no farmacológicas

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​Si mayor a 10%:

Medidas no farmacológicas + antihipertensivo

Multiple Choice

Un hombre de 29 años es evaluado en urgencias por dolor al movilizar el ojo izquierdo que comenzó ayer por la mañana. Se despertó esta mañana con visión borrosa y ve una mancha negra en el centro del campo visual de lado izquierdo. Antes de esto era sano y no tomaba mediacamentos. El fondo de ojo es normal, tiene una visión de 20/20 del lado derecho y 20/100 del lado izquieredo además de. escotoma central de ese lado. No tiene leucocitosis y la VSG es normal ¿cuál es el diagnóstico más probable?

• Oclusión de la arteria central de la retina

• Arteritis de células gigantes 

• Neuritis óptica

• Celulitis orbitaria 

​Objetivo: Diagnosticar neuritis óptica

​Signos clínicos clásicos de neuritis óptica: Dolor al movimiento ocular, déficit visual unilateral y defecto pupilar aferente.

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​Arteritis de la temporal: Suele verse en adultos mayores, tiene VSG elevada y suele dar cefalea y claudicación mandibular

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​Oclusión de la arteria central de la retina: No es dolorosa y es aguda

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​Celulitis orbitaria: Fiebre, eritema, dolor orbitario a la palpación

Multiple Choice

Un hombre de 62 años es valorado en urgencias por dolor abdominal y en ambos flancos, mismo que inició el día previo a su ingreso. Refiere haber tomado primaquina el cual se prescribió como profilaxis antimalaria dado que planea viajar a una zona endémica. En el examen físico tiene 38.1 de temperatura. FC 110 FR 22. Tiene Cr 1.9 HDL 1250 BT 5.8 HB 7.9 Haptoglobinas bajas, reticulocitos 8% EGO sangre + Sedimento sin eritrocitos ni lecucoitos , se observan cilindros granulosis hiperpigmentados. ¿Cuál es el diagnóstico?

• Nefritis intersticial aguda

• Nefropatía por pigmentos

• LRA prerrenal 

• Rabdomiólisis 

​Objetivo: Diagnosticar nefropatía por pigmentos

​La mioglobina y hemoglobina son proteinas que contienen pigmento hemo el cual puede causar daño renal agudo.

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​La nefropatía por pigmento se asocia a dipstick urinario positivo para sangre en ausencia de eritrocitos en la microscopia.

Multiple Choice

Una mujer de 62 años acude a urgencias por hemiparesia izquierda de una hora de evolución. Ella se conoce con hipertensión para lo cual toma amlodipino y clortalidona, además de aspirina a dosis bajas. En la exploración física destaca TA 190/105 mmHg y hemiparesia izquierda. Glasgow 14. Tiempos , plaquetas y hemoglobnina normales.  La TAC muestra hemorragia a nivel de ganglios basales, sin extensión a los ventriculos. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado?

• Nicardipino intravenoso 

• Nitroprusiato intravenoso

• Transfundir plaquetas

​Objetivo: Tratar hipertensión en hemorragia intraparenquimatosa

​En pacientes con hemorragia intracraneal con PAS mayor de 150 mmHg o más disminuir la presión a 140 es seguro y efectivo para mejorar el desenlace funcional del paciente.

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​El nitroprusiato intravenoso no es apropiado en este caso por riesgo de aumentar la presión intracraneal.

Multiple Choice

Un hombre de 40 años acude a urgencias con historia de dos días de diarrea en más de 6 ocasiones después de completar antibioterapia para diverticulitis. Tiene temperatura de 38.3, leucocitos de 17,000 Cr 1.6 y una prueba de heces positiva para C. difficile. ¿Cuál es el tratamiento indicado?

• Metronidazol IV

• Vancomiocina o fidaxomicina oral 

• Vancomicina oral y rectal 

• Vancomicina IV 

​Objetivo: Tratar un primer episodio de C. difficile

​Criterios de severidad en ICD Leucocitosis mayor de 15000 y Cr mayor a 1.5

Multiple Choice

Un hombre de 18 años es evaluado en la consulta de dermatología por un exantema pruriginoso. Refiere que suele bañarse en su jacuzzi todas las noches. Lo único que destaca en el examen físico son papulas eritematosas de predominio en glúteos. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado?

• Observación

• Doxicicilina

• Ciprofloxacino

• Cefalexina

​Objetivo diagnosticar foliculitis de la tina caliente

​Esta foliculitis es una infección de la piel autolimitada asociada al uso de tinas calientes, albercas o saunas con P. aeruginosa

Multiple Choice

¿Cuál es el tratamiento de elección de la diarrea por C. jejuni en pacientes inmunocrompetidos ?

• Azitromicina 

• Amoxicilina 

• Metronidazol 

• Ninguno suele auto

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Una mujer de 23 años de edad es evaluada por historia de una semana de evolución con dolor muscular. Actualmente toma topiramato, sumatrioptriptán, naproxeno y aspirina. Tiene un IMC 19 Na 142 K 3.1 CL 120 Gasometría pH 7.30 CO2 28 HCO3 15 Na U 18 KU 8 ClU 32. ¿Cuál es la causa más probable del trastorno ácido base de la paciente?

• Ingestión de salicilatos

• Uso excesivo de laxantes

• Uso de furosemida

• Topiramato