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Science

5th Grade

Practice Problem

Hard

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mariem ticha

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30 Slides • 22 Questions

1

workshop

by mariem ticha

2

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3

Monsieur GA , 42 ans

Marié et père de deux enfants (âgés de 3 ans et 9 ans )

Tabagique 70 PA

Depuis 1 mois : fièvre, sueurs nocturnes , amaigrissement (8kg) et  toux grasse

Pas d’amélioration sous traitement antibiotique

4

A l’examen

T=38,3°

FR=17 cycles/min

TA=13/07 , FC = 70 bpm

Auscultation cardio-pulmonaire : sans anomalie

Pas d’adénopathie palpable

5

Multiple Select

Hypothèses diagnostiques ??

1

A- pneumopathie atypique

2

B- Tuberculose pulmonaire

3

C- Infection au SARS-CoV2

4

D- PFLA

5

E- Néoplasie

6

Multiple Select

CAT?

1

A- Hospitalisation du patient

2

B-  Radio thorax

3

C- Examen cytobactériologique des Crachats (ECBC)

4

D- Prélèvement nasopharyngé pour PCR SARS CoV2

5

E- Recherche de mycobactéries dans les crachats (RBK)

7

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8

Cas clinique: suite..

PCR SARS CoV-2 : négative

9

Multiple Choice

Prélèvement pour RBK en 1ère intention ?

1

A- Expectorations 3 jours de suite

2

B- Expectorations 2 jours de suite

3

C- Tubage gastrique

4

D- Expectoration induite

5

E- Lavage Broncho-alvéolaire

10

Multiple Select

RBK: ED: Coloration utilisée?

1

A- Ziehl Neelsen

2

B- Gram

3

C- Bleu de méthylène

4

D- Auramine

5

E- Encre de Chine

11

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12

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13

Multiple Select

Autres examens à demander?

1

A- IDR

2

B- Quantiféron

3

C- Sérologie VIH

4

D- Scanner thoraco-abdomino-pelvien

5

E- NFS , transaminases, créatinine

14

media

15

GB=10200/mm3, Hb= 15.7 g/dl, Plaquettes= 312000/mm

CRP=120mg/l

ASAT= 35 UI/l, ALAT=25 UI/l

Créatinine=56 umol/L , urée=3.7mmol/L

​Cas clinique : suite...

16

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17

Multiple Select

Dgc (+) d’une TBC maladie?

1

A- Examen microscopique à la recherche de BAAR

E-IDR

2

B- Culture (+) sur milieux spécifiques

3

C-Détection moléculaire de M.tuberculosis

4

D- Quantiféron

5

D- Quantiféron

18

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19

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20

Multiple Select

Mesures à prendre?

1

A- Isolement respiratoire

2

B- Porte fermée et Fenêtres ouvertes

3

C- Masque chirurgical pour le patient

4

D- Masque FFP2 pour le personnel

5

E- Aucune mesure

21

Multiple Select

PEC d’une TBC pulmonaire ?

1

A-Déclaration obligatoire de la maladie

2

B-Bilan pré-thérapeutique

3

C-Traitement antituberculeux

4

D- Test d’acétylation

5

E- Enquête autour d’un cas

22

Multiple Select

Bilan pré-thérapeutique?

1

A- NFS

2

B- Bilan hépatique

3

C- Créatinine

4

D- Examen ophtalmologique

5

E- Uricémie

23

Bilan pré-thérapeutique : correct

​Cas clinique : suite...

24

Multiple Choice

TBC pulmonaire: Schéma thérapeutique?

1

A- INH-RIF-EMB-PYR 4 mois puis INH-RIF 2 mois

2

B- INH-RIF-EMB-PYR 3 mois puis INH-RIF 6 mois

3

C- INH-RIF-Moxifloxacine 2 mois puis INH-RIF 2 mois

4

D- INH-Moxifloxacine-EMB si allergie à la RIF

5

E- INH-RIF-EMB-PYR 2 mois puis INH-RIF 4 mois

25

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26

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27

Multiple Select

Comment prendre le ttt anti-TBC?

1

A- Après le repas

2

B- A jeun

3

C- En une seule prise

4

D- 20 min avant la prise prandiale

5

E- toutes les réponses sont fausses

28

media

29

Cas clinique : Enquête autour du cas

Son épouse est asymptomatique

Examen clinique: sans anomalies

Quantiféron : négatif

Radio de thorax : normale

30

Multiple Select

Enquête autour du cas: CAT?

1

A-Abstention thérapeutique

2

B-Traitement antiTBC prophylactique

3

C-Contrôle clinique et radiologique dans 3 mois

4

D- test Quantiféron ou IDR après 3 mois

5

E- toute les réponses sont fausses

31

Cas clinique : Enquête autour du cas

L’enfant de 3 ans :

asymptomatique

vaccination BCG faite à la naissance

Examen clinique : normal

Radio thorax : normale

IDR négative

32

Multiple Select

Enquête autour du cas: CAT?

1

A- Abstention thérapeutique et surveillance

2

B-Traitement prophylactique systématique

3

C- Ttt antiTBC de 6 mois d’emblée

4

D-RBK dans les crachats

5

E-Test Quantiféron

33

Multiple Select

Enquête autour du cas: ttt prophylactique

1

A- INH+Rif pendant 6 mois

2

B- INH+Rif pendant 3 mois

3

C- INH pendant 6 mois

4

D- Rif pendant 6 mois

5

E- toutes les réponses sont justes

34

Cas clinique: Enquête autour du cas

L’enfant âgé de 9 ans 

Radio thorax :  élargissement du médiastin

IDR positive à 13 mm

35

Multiple Select

Enquête autour du cas: CAT?

1

A-Ttt prophylactique d’une TBC latente

2

B- Ttt antiTBC d’emblée pendant 6 mois

3

C- Hospitalisation au service de pédiatrie

4

D- RBK dans le tubage gastrique

5

E- Abstention et surveillance

36

media

37

media

38

Cas clinique : suite…

Mr GH a présenté une Cytolyse hépatique > 10*N à J15 du ttt antituberculeux

39

Multiple Choice

1er diagnostic à évoquer?

1

A-Hépatite A aigue

2

B-Hépatite B aigue

3

C-Tuberculose hépatique

4

D-Hépatite médicamenteuse

5

E-Primo-infection VIH

40

Multiple Select

CAT ?

1

A-Poursuite du traitement antiTBC

2

B-Arrêt de l’isoniazide

3

C-Arrêt du pyrazinamide

4

D-Arrêt de tous les antiTBC

5

E- Faire un test d’acétylation s’il n’a pas été  fait au début

41

media

42

media

43

Multiple Select

Surveillance de l’efficacité:Contrôle de l’imagerie

1

A- A 2 mois du traitement antiTBC

2

B- A 3 mois du traitement antiTBC

3

C- A la fin du traitement antiTBC

4

D- A 4 mois du traitement antiTBC

5

E- Pas de contrôle de l’imagerie

44

Multiple Select

Surveillance de l’efficacité:Contrôle bactériologique

1

A- A 2 mois du traitement antiTBC

2

B- A 3 mois du traitement antiTBC

3

C- A 5 mois du traitement antiTBC

4

D- A 6 mois du traitement antiTBC

5

E-Pas de contrôle bactériologique

45

Après 3 mois de ttt antiTBC , le patient reconsulte pour réapparition de la toux et de l’asthénie

A l’?oire :  mauvaise observance au ttt antiTBC

A l’examen: T° 37°8, Etat général altéré , auscultation cardio-pulmonaire sans anomalies

Cas clinique: Suite..

46

Multiple Select

Il s’agit probablement d’un(e):

1

A- rechute

2

B- échec thérapeutique

3

C- probable résistance

4

D- surinfection bactérienne

5

E- nouveau cas

47

Multiple Select

CAT?

1

A- Examen microscopique des crachats

2

B- Mise en culture des crachats

3

C- PCR conventionnelle

4

D- GeneXpert® MTB-Rif sur crachats

5

E- Genotype® MTBDRplus

48

Multiple Select

GeneXpert MTB-Rif®

1

A- Détecte la présence de mycobactéries atypiques

2

B- Détecte les mycobactéries du complexe tuberculosis

3

C- Identifie l’espèce de mycobactérie

4

D- Détecte la résistance à l’INH

5

E- Détecte la résistance à la rifampicine

49

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50

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51

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