workshop

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by mariem ticha

​•Monsieur GA , 42 ans

•Marié et père de deux enfants (âgés de 3 ans et 9 ans )

•Tabagique 70 PA

•Depuis 1 mois : fièvre, sueurs nocturnes , amaigrissement (8kg) et  toux grasse

•Pas d’amélioration sous traitement antibiotique

​A l’examen

•T=38,3°

• FR=17 cycles/min

•TA=13/07 , FC = 70 bpm

•Auscultation cardio-pulmonaire : sans anomalie

•Pas d’adénopathie palpable

Multiple Select

Hypothèses diagnostiques ??

• A- pneumopathie atypique

• B- Tuberculose pulmonaire

• C- Infection au SARS-CoV2

• D- PFLA

• E- Néoplasie

Multiple Select

CAT?

• A- Hospitalisation du patient

• B-  Radio thorax

• C- Examen cytobactériologique des Crachats (ECBC)

• D- Prélèvement nasopharyngé pour PCR SARS CoV2

• E- Recherche de mycobactéries dans les crachats (RBK)

​Cas clinique: suite..

​•PCR SARS CoV-2 : négative

Multiple Choice

Prélèvement pour RBK en 1ère intention ?

• A- Expectorations 3 jours de suite

• B- Expectorations 2 jours de suite

• C- Tubage gastrique

• D- Expectoration induite

• E- Lavage Broncho-alvéolaire

Multiple Select

RBK: ED: Coloration utilisée?

• A- Ziehl Neelsen

• B- Gram

• C- Bleu de méthylène

• D- Auramine

• E- Encre de Chine

Multiple Select

Autres examens à demander?

• A- IDR

• B- Quantiféron

• C- Sérologie VIH

• D- Scanner thoraco-abdomino-pelvien

• E- NFS , transaminases, créatinine

​•GB=10200/mm3, Hb= 15.7 g/dl, Plaquettes= 312000/mm

•CRP=120mg/l

•ASAT= 35 UI/l, ALAT=25 UI/l

•Créatinine=56 umol/L , urée=3.7mmol/L

​Cas clinique : suite...

Multiple Select

Dgc (+) d’une TBC maladie?

• A- Examen microscopique à la recherche de BAAR

  E-IDR

• B- Culture (+) sur milieux spécifiques

• C-Détection moléculaire de M.tuberculosis

• D- Quantiféron

• D- Quantiféron

Multiple Select

Mesures à prendre?

• A- Isolement respiratoire

  •

• B- Porte fermée et Fenêtres ouvertes

• C- Masque chirurgical pour le patient

• D- Masque FFP2 pour le personnel

• E- Aucune mesure

Multiple Select

PEC d’une TBC pulmonaire ?

• A-Déclaration obligatoire de la maladie

• B-Bilan pré-thérapeutique

• C-Traitement antituberculeux

• D- Test d’acétylation

• E- Enquête autour d’un cas

Multiple Select

Bilan pré-thérapeutique?

• A- NFS

• B- Bilan hépatique

• C- Créatinine

• D- Examen ophtalmologique

• E- Uricémie

​•Bilan pré-thérapeutique : correct

​Cas clinique : suite...

Multiple Choice

TBC pulmonaire: Schéma thérapeutique?

• A- INH-RIF-EMB-PYR 4 mois puis INH-RIF 2 mois

• B- INH-RIF-EMB-PYR 3 mois puis INH-RIF 6 mois

• C- INH-RIF-Moxifloxacine 2 mois puis INH-RIF 2 mois

• D- INH-Moxifloxacine-EMB si allergie à la RIF

• E- INH-RIF-EMB-PYR 2 mois puis INH-RIF 4 mois

Multiple Select

Comment prendre le ttt anti-TBC?

• A- Après le repas

• B- A jeun

• C- En une seule prise

• D- 20 min avant la prise prandiale

• E- toutes les réponses sont fausses

​Cas clinique : Enquête autour du cas

​•Son épouse est asymptomatique

•Examen clinique: sans anomalies

•Quantiféron : négatif

•Radio de thorax : normale

​

Multiple Select

Enquête autour du cas: CAT?

• A-Abstention thérapeutique

• B-Traitement antiTBC prophylactique

• C-Contrôle clinique et radiologique dans 3 mois

• D- test Quantiféron ou IDR après 3 mois

• E- toute les réponses sont fausses

​Cas clinique : Enquête autour du cas

​L’enfant de 3 ans :

•asymptomatique

• vaccination BCG faite à la naissance

• Examen clinique : normal

•Radio thorax : normale

•IDR négative

Multiple Select

Enquête autour du cas: CAT?

• A- Abstention thérapeutique et surveillance

• B-Traitement prophylactique systématique

• C- Ttt antiTBC de 6 mois d’emblée

• D-RBK dans les crachats

• E-Test Quantiféron

Multiple Select

Enquête autour du cas: ttt prophylactique

• A- INH+Rif pendant 6 mois

• B- INH+Rif pendant 3 mois

• C- INH pendant 6 mois

• D- Rif pendant 6 mois

• E- toutes les réponses sont justes

​Cas clinique: Enquête autour du cas

​•L’enfant âgé de 9 ans 

•Radio thorax :  élargissement du médiastin

•IDR positive à 13 mm

Multiple Select

Enquête autour du cas: CAT?

• A-Ttt prophylactique d’une TBC latente

• B- Ttt antiTBC d’emblée pendant 6 mois

• C- Hospitalisation au service de pédiatrie

• D- RBK dans le tubage gastrique

• E- Abstention et surveillance

​Cas clinique : suite…

​•Mr GH a présenté une Cytolyse hépatique > 10*N à J15 du ttt antituberculeux

Multiple Choice

1er diagnostic à évoquer?

• A-Hépatite A aigue

• B-Hépatite B aigue

• C-Tuberculose hépatique

• D-Hépatite médicamenteuse

• E-Primo-infection VIH

Multiple Select

CAT ?

• A-Poursuite du traitement antiTBC

• B-Arrêt de l’isoniazide

• C-Arrêt du pyrazinamide

• D-Arrêt de tous les antiTBC

• E- Faire un test d’acétylation s’il n’a pas été  fait au début

Multiple Select

Surveillance de l’efficacité:Contrôle de l’imagerie

• A- A 2 mois du traitement antiTBC

• B- A 3 mois du traitement antiTBC

• C- A la fin du traitement antiTBC

• D- A 4 mois du traitement antiTBC

• E- Pas de contrôle de l’imagerie

Multiple Select

Surveillance de l’efficacité:Contrôle bactériologique

• A- A 2 mois du traitement antiTBC

• B- A 3 mois du traitement antiTBC

• C- A 5 mois du traitement antiTBC

• D- A 6 mois du traitement antiTBC

• E-Pas de contrôle bactériologique

​•Après 3 mois de ttt antiTBC , le patient reconsulte pour réapparition de la toux et de l’asthénie

•A l’?oire :  mauvaise observance au ttt antiTBC

•A l’examen: T° 37°8, Etat général altéré , auscultation cardio-pulmonaire sans anomalies

​Cas clinique: Suite..

Multiple Select

Il s’agit probablement d’un(e):

• A- rechute

• B- échec thérapeutique

• C- probable résistance

• D- surinfection bactérienne

• E- nouveau cas

Multiple Select

CAT?

• A- Examen microscopique des crachats

• B- Mise en culture des crachats

• C- PCR conventionnelle

• D- GeneXpert® MTB-Rif sur crachats

• E- Genotype® MTBDRplus

Multiple Select

GeneXpert MTB-Rif®

• A- Détecte la présence de mycobactéries atypiques

• B- Détecte les mycobactéries du complexe tuberculosis

• C- Identifie l’espèce de mycobactérie

• D- Détecte la résistance à l’INH

• E- Détecte la résistance à la rifampicine