Final MAP

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By Francisco Alan?s

Multiple Choice

Masculino de 38 años acude a consultar por presentar un cuadro de fiebre de 3 días de evolución. Refiere malestar general y además hoy iniciaron artralgias severas en manos y pies. En la exploración se observa además un rash maculopapular eritematoso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?

• Zika

• Chikungunya

• Artritis reumatoide

• Tuberculosis pulmonar

Multiple Choice

Femenina de 29 años acude a consultar por presentar fiebre repentina de 39°C que cedió. Posterior a la fiebre se presentó un rash maculopapular eritematoso fino que incluyó palmas y plantas. La sintomatología comenzó hace 14 días. La paciente se encuentra afebril el día de hoy. ¿Qué método diagnóstico confirmaría la enfermedad en esta paciente?

• Serología para Dengue y Zika

• PCR

• Test de neutralización por reducción de placa

• ELISA IgM

Multiple Choice

Las siguientes son complicaciones de la infección por Zika, excepto:

• Iridociclitis hipertensiva

• Microcefalia y daño ocular en productos de mujeres embarazadas

• Síndrome de Guillain-Barré

• Tenosinovitis hipertrófica

Multiple Choice

¿En cuál de los siguientes pacientes sería apropiado realizar una prueba de detección de tuberculosis?

• Francisco, 22 años, sin APP con tos desde hace 1 semana

• Regina, 35 años, fumadora, con expectoración purulenta y fiebre de hace 3 días

• Samanta, diabética e hipertensa con tos desde hace 3 semanas y pérdida de peso

• Luisa, princesa de 22 años, con constipación crónica y fiebre de nuevo inicio hace 5 días

Multiple Choice

Femenina de 55 años acude a consultar por presentar un cuadro de tos desde hace 4 semanas, acompañado de pérdida de peso y sudoraciones nocturnas. Una radiografía de tórax resultó inespecífica. ¿Cuál es el manejo más apropiado en esta paciente?

• Solicitar cultivo para M. tuberculosis con pruebas de farmaco-resistencia

• Realizar baciloscopía seriada

• Solicitar prueba de tuberculina (PPD) e interpretación en 48-72 hrs

• Iniciar tratamiento empírico con amoxicilina

Multiple Choice

Se diagnosticó con tuberculosis, por lo que inició tratamiento con antifímicos. En su casa vive con su hijo, quien fue valorado y resultó con PPD positiva (previamente fue negativa). ¿Cuál es el manejo más apropiado en este paciente si se encuentra asintomático?

• Ordenar baciloscopias seriadas

• Iniciar quimioprofilaxis con isoniacida

• Iniciar tratamiento primario acortado estrictamente supervisado

Multiple Choice

Masculino de 68 años es llevado a urgencias por presentar un cuadro de tos desde hace 5 días que ha empeorado. El día de hoy se agregó dificultad respiratoria y dolor torácico en el lado derecho exacerbado por la respiración. El paciente se encuentra con una PA de 100/80 mmHg, FR 35 rpm, Sat 92%. Se encuentra orientado en tiempo y espacio. Se identificó una zona de consolidación en la radiografía de tórax y un BUN de 40 mg/dL. ¿Cuál es el manejo más apropiado en este paciente?

• Manejo ambulatorio con amoxicilina

• Derivación a segundo nivel

• Manejo ambulatorio con oxígeno suplementario y antibióticos

• Administrar líquidos inmediatamente

Multiple Choice

¿Cuál es el tratamiento empírico ambulatorio de elección en una neumonía adquirida en la comunidad típica?

• Amoxicilina

• Azitromicina + Doxiciclina

• Levofloxacino

• Betalactámico + Macrólido

Multiple Choice

Femenina de 20 años es admitida a urgencia por presentar tos seca desde hace 10 días. Refiere ligera sensación de falta de aire al realizar esfuerzos. Se realizó una rx de tórax que demostró infiltrados intersticiales bilaterales. Un panel viral resultó negativo y la titulación de crioaglutininas en 1:128. ¿Cuál es la etiología más probable en este caso?

• Neumonía por influenza

• Mycoplasma pneumoniae

• Legionella pneumophila

• S. aureus

Multiple Choice

Los siguientes son hallazgos compatibles con EPOC, excepto:

• VEF1/CVF mayor a 0.7

• Capacidad pulmonar total aumentada

• Hipoxemia e hipercapnia

• Hipertensión pulmonar y falla cardíaca derecha

Multiple Choice

Masculino de 60 años, fumador activo, es llevado a consultar por sus famliares ya que refieren que ha presentado tos crónica desde hace varias semanas, acompañado de dificultad para respirar. Se aplicó el cuestionario COPD-PS con resultado de 6 puntos. ¿Cuál es el manejo más apropiado en este caso?

• Referir a segundo nivel para realizar espirometría

• Iniciar tratamiento con broncodilatadores (SABA)

• Solicitar radiografía de tórax

• Complementar con laboratorios y solicitar TC de tórax

Multiple Choice

Masculino de 65 años e llevado a urgencias por presentar dificultad para respirar y tos desde hace 4 meses. Es fumador crónico. En la exploración se encuentra tórax en tonel y estertores roncantes gruesos. El paciente se encuentra afebril y sin expectoraciones. El paciente tiene 3 puntos en la escala de disnea y 15 puntos en el impacto en calidad de vida. Anteriormente no ha sido hospitalizado por su condición. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado?

• Salmeterol

• Salbutamol

• Bromuro de ipatropio

• Salmeterol, fluticasona y roflumilast

Multiple Choice

Masculino de 35 años acude a consultar por cuadro diarreico acompañado de dolor cólico de 1 semana de evolución. Además el paciente refiere sensación de evacuación incompleta y pujo al evacuar. El día de hoy se agregaron estrías sanguinolentas y sigue con la diarrea. Está afebril. ¿Cuál es el estudio diagnóstico más apropiado en este caso?

• Copro-parasitoscópico seriado

• Coprocultivo

• IAPC

• Anticuerpos específicos por ELISA

Multiple Choice

En la IAPC se identificó el complejo E. histolytica/E. dispar. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección?

• Metronidazol + Yodoquinol

• Tinidazol dosis única

• No es necesario el tratamiento farmacológico

• Nitazoxanida

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La amebiasis intestinal es un cuadro infeccioso adquirido a través d ela ingesta de:

• Quistes

• Trofozoítos

• Proglótides

• Escolex

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Masculino de 8 años es llevado a consultar por presentar prurito en región perianal desde hace 1 semana. El prurito es muy intenso, incluso lo ha despertado por las noches. Además presenta dolor abdominal leve inespecífico con diarrea. ¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para este paciente?

• Copro-parasitoscópico seriado

• Observación de gusanos de 25-30 cm en heces

• Técnica de Graham

• U

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Masculino de 29 años acude a consultar por presentar fiebre y tos desde hace 1 semana. Presenta unos estudios de laboratorio donde destaca leucocitosis con predominio de eosinófilos. Refiere además diarrea leve. El estudio microscópico del esputo reveló la presencia de larvas y huevecillos característicos. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

• Metronidazol 500 mg c/8 hrs

• Albendazol 400 mg dosis única

• Praziquantel 10 mg/kg

• Yodoquinol 650 mg c/ 8 hrs

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Los siguiente es correcto respecto a la teniasis, excepto:

• La mayoría de las infecciones son asintomáticas

• El hombre es el hospedero definitivo

• Se adquiere por la ingesta de proglótides grávidas

• Praziquantel, nitazoxanida y albendazol son tratamientos efectivos

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Femenina de 4 años es llevada a consultar por presentar fiebre y otalgia. La paciente está constantemente tallándose el oído y ha presentado vómito. En la exploración se observa membrana timpánica eritematosa con pérdida de triángulo luminoso y temperatura de 38°C. ¿Cuál es el manejo más apropiado?

• Tratamiento sintomático con antipiréticos y analgésicos

• Amoxiclav 90 mg/kg/día

• Penicilina G benzatínica

• Antibióticos óticos tópicos

Multiple Choice

Femenina de 21 años se presenta a consultar por dolro facial asociado a rinorrea y expectoración mucopurulenta. La sintomatología inició hace 4 días, agregándose fiebre de 38.5°C y malestar general. No había tenido cuadros parecidos anteriormente. ¿Cuál es el manejo más apropiado?

• Solicitar cultivo por aspiración de senos paranasales

• Derivar a segundo nivel

• Realizar radiografía de senos paranasales antes de iniciar tratamiento

• Iniciar tratamiento empírico con antibiótico, descongestionante y analgésicos

Multiple Choice

Masculino de 20 años presentó un cuadro súbito de rinorrea clara, estornudos y congestión nasal. Niega fiebre y presenta malestar general leve. Se observa faringe hiperémica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Faringoamigdalitis

• Resgriado común

• Rinosinusitis aguda

• Influenza

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Femenina de 5 años es llevada a urgencias por presentar cuadro diarreico. Su madre refiere que inició hace 3 días con diarrea acuosa abundante, sin moco ni sangre. En la exploración se observa paciente conciente, alerta y orientada, mucosas hidratadas, PA 90/70 mmHg. ¿Cuál es el manejo más apropiado?

• Solicitar laboratorios y coprocultivo e ingresar al hospital

• Canalizar vía IV e iniciar rehidratación con de 20 mL/kg

• Tratamiento sintomático ambulatorio con suero vida oral en cada evacuación

• Iniciar tratamiento antibiótico con TMP/SMX

Multiple Choice

Masculino de 20 años acude a urgencias por presentar evacuaciones diarreicas súbitas. Refiere además náusea leve sin vómito. El cuadro comenzó posterior a la ingesta de comida en un restaurante, su familia presentó sintomatología similar. ¿Qué es correcto respecto a su enfermedad?

• El principal agente etiológico es viral

• El tratamiento es con antibióticos contra gramnegativos

• No requiere antibiótico, solo tratamiento sintomático

• Se trata de una disentería

Multiple Choice

Femenina de 30 años acude a consultar por presentar un cuadro diarreico. Refiere que inició hace 10 días con malestar abdominal y aproximadamente 6 evacuaciones/día. Hace 2 días se agregaron estrías sanguinolentas y fiebre de 39°C con aumento del dolor abdominal. En la exploración no se observan datos relevante. ¿Qué es correcto respecto a su manejo?

• Requiere solo tratamiento sintomático

• El tratamiento es empírico con amoxicilina

• Se debe complementar con estudios de laboratorio

• La etiología más probable es de origen viral (norovirus)

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Masculino de 40 años acude a consultar por presentar lumbalgia desde hace 1 semana. No tiene antecedentes médicos relevantes. Trabaja en oficina, sin esfuerzo físico de importancia. ¿Qué es lo correcto respecto a su manejo?

• Se debe solicitar radiografía lumbar para descartar lesión ósea

• El manejo incluye reposo e incapacidad por varios días

• El tratamiento de elección son AINEs por períodos prolongados

• El calor local 20 minutos 4 veces/día es útil

Multiple Choice

Femenina de 47 años, acude a consultar por presentar lumbalgia desde hace 6 meses. Menciona que le han realizado radiografías sin encontrar alteraciones visibles, incluso una RM descartó la presencia de hernia discal. No presenta hallazgos físicos relevantes. ¿Qué es lo más apropiado para su manejo?

• Iniciar duloxetina 60 mg/día

• AINEs por razón necesaria

• Paracetamol 1 g/día o cada vez que sea necesario

• Ciclobenzapina

Multiple Choice

Masculino de 60 años acude a consultar por presentar dolor lumbar moderado de inicio súbito el día de ayer. El día de hoy se agregó incontinencia urinaria y anestesia en región inguinal. ¿Cuál es el manejo más apropiado?

• Envío de urgencia a 2do o 3er nivel

• Cita programada a neurología para realizar RM

• Iniciar paracetamol 500 mg c/8 hrs

• Relizar radiografí

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Femenina de 30 años acude a consultar por presentar cefaleas recurrentes. La paciente no identifica detonadores en específicos y describe el dolor como leve-moderado, bilateral, opresivo no pulsátil. Niega náuseas o vómitos. Los ataques se presentan aproximadamente 20 días al mes en los últimos 5 meses. ¿Cuál es el tratamiento profiláctico de elección en esta paciente?

• Amitriptilina

• Triptanos

• Propranolol

• Valproato

Multiple Choice

En un paciente con cefalea moderada-severa y náuseas/vómitos asociados. ¿Cuál es el manejo sintomático más apropiado de primera intención?

• Solamente analgésicos

• Metoclopramida + Difenhidramina

• Ondansetrón

• Opiáceos

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¿Cuál de los siguientes NO es un criterio para migraña común?

• Duración de 4-72 hrs

• Unilateral y pulsátil

• No alterado por actividad

• Dolor moderado a severo

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¿Cuál es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de úlcera péptica?

• Infección por H. pylori

• Tabaquismo

• Estilo de vida estresante

• Consumo crónico de AINEs

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Masculino de 40 años presenta un cuadro de sensación de plenitud y molestia posprandial acompañado de acidez y ardor epigástrico. Niega hematemesis, vómitos y fatiga, cambios en su dieta. ¿Cuál es el manejo más apropiado?

• Iniciar manejo sintomático y solicitar prueba de urea en aliento

• Solicitar BHC, electrolitos, PFH y perfil tiroideo

• Realizar endoscopia antes del tratamiento

• Envío urgente a 2do o 3er nivel para realizar estudios de imagen

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¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para carcinoma prostático?

• Prostatitis por gonococo

• Síndrome metabólico

• Hiperplasia prostática benigna

• Raza afroamericana

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Masculino de 55 años acude a consultar por presentar un cuadro de dificultad para orinar. Refiere que ha notado disminución en el calibre de chorro urinario y sesnsación de vaciamiento incompleto. El tacto rectal reveló una próstata blanda y agrandada, sin nódulos. En la escala de sintomatología el paciente obtuvo 15 puntos. Se solicitaron APE y US prostático. ¿Cuál es el manejo más apropiado?

• Envío a segundo o tercer nivel para resección transuretral de próstata

• Iniciar tratamiento con finasterida y tamsulosina

• Realizar Uro-TC antes de iniciar tratamiento

• Insertar urgentemente sonda Foley