GUIAS DE HIPERTENSIÓN

PRINCIPALES RECOMENDACIONES

​CUESTIONARIO CON RETROALIMENTACIÓN

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Paciente de 45 años, camionero. En una revisión del trabajo, le encuentran en una toma de TA, de 170/100 mmHg. APP: fuma de 20 cigarros/día y ocasional de alcohol (<40g etanol/día) .No hay mas antecedentes. SU ACCIÓN MÁS IMPORTANTE AL INICIAR LA CONSULTA SERÍA?

• Recomendar toma tensional diaria en su domicilio

• No realizar ninguna acción

• Toma de tensión arterial

• Iniciar tratamiento

​La parte más importante en la revisión de un paciente en urgencias es la toma de signos vitales, en especial la toma de presión arterial que es el motivo de consulta

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Trae examenes de laboratorio: Colesterol de 286mg/dl, LDL162 mg/dl, HDL 56mg/dl, TGC 343mg/dl, Glucosa 133 mg/dl, Peso 98 Kg. ,Talla 1,72 de altura (IMC 33.1).

Su Baumanometro documenta TA de 180/100 mm Hg . El paciente No se siente mal ¿Cuál sería la actitud a tomar?

• Diagnosticarlo de hipertensión arterial

• Iniciar tratamiento

• Realizar una determinación anual de tensión

• Realizar otras dos determinaciones en otras tantas consultas

​El paciente tiene factores de riesgo:

-Dislipidemia ( Col.t, LDLc y TGC altos)

-Glicemia 133

-Obesidad (IMC 33.1 )

-TA documentada es 180/100

POR LO TANTO SE PUEDE HACER YA EL DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN

*DIAPOSITIVA 7

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Se diagnostica al paciente de hipertensión, con unas cifras medias de 180/100 mm Hg,. ¿En que Clase de acuerdo a la Clasificación actual (2020)?

• Normal Alta

• HTA grado 1

• HTA grado 2

• Hipertensión Arterial sistólica aislada

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Una vez realizado el diagnóstico del estadío de Hipertensión arterial en este paciente, y establecido que presenta factores de riesgo cardiovascular

¿Cuál es el riesgo cardiovascular en este paciente?

• Alto por sus factores de riesgo

• Moderado por la asociación de HTA Estadío 1 y un factor de riesgo CV

• Igual al riesgo basal

• Riesgo Moderado por el momento por su tabaquismo sin importar la HTA

​Tiene Riesgo ALTO :

-Hipertensión

-Dislipidemia

-Obesidad

-Hiperglucemia

-Tabaquismo

*Diapositiva 28

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¿Cuál de estas pruebas complementarias sería la menos necesaria tras el diagnostico?

• Electrocardio-grama

• Biometría Hemática

• Todas las anteriores

• Ecocardiograma

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¿Cuál sería la actitud terapéutica Farmacológica a

tomar en este caso?

• Iniciar tratamiento con un diurético además de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

• No realizar ningún cambio en el estilo de vida

• Iniciar tratamiento con un IECA y/o ARA2 más Calcio Antag Dhidropiridinico a dosis bajas

• Agregar al tratamiento un alfa bloqueante

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•Después de 3 meses de tratamiento con Enalapril y Amlodipino a dosis plenas, y modificaciones en el estilo de vida, el paciente mantiene malos controles de tensión arterial, con cifras medias de 160/95 mmHg

•¿Cuál sería el objetivo de control tensional a alcanzar

en este paciente

• PAS<140 y PAD <70

• PAS<125 y PAD <70

• PAS<145 y PAD<70

• PAS<130 y PAD<80

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¿Cuál sería el siguiente paso terapéutico?

• Añadir un tercer Fármaco

• Mantener el tratamiento otros 6 meses mas

• Suspender el tratamiento y mantener modificaciones al estilo de vida

• Añadir 2 fármacos más

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En caso de decidir añadir otro fármaco ¿ Cual de los siguientes sería el indicado?

• Alfabloqueante

• Betabloqueante

• Diurético tiazídico

• ARA 2

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En caso de obtener un control de cifras tensionales. Para realizar el seguimiento en la consulta, que intervención de las siguientes no estaría indicada?

• Prevenir nuevos factores de riesgo cardiovascular

• Solicitar Ecocardiograma cada 6 meses

• Control de la repercusión clínica de la TA sobre órganos blanco

• Revisar cada 6 meses una vez alcanzado el objetivo

​El Ecocardiograma solo debe usarse para determinar daño cardiovascular ( HVI, Insuf. cardiaca, C. Isquémica). Una vez diagnosticado y controlado se puede hacer cada 1-2 años.

En caso de co-morbilidades no controlada se puede hacer cada 3-6 meses.

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El paciente después de unos meses desarrolla, disnea progresiva y opresión precordial intermitente, por lo que se realiza una prueba de esfuerzo, reportándose como positiva para isquemia y con respuesta cronotrópica alta. Que medicamento se podría agregar al tratamiento?

• Furosemida

• Espironolactona

• Diltiazem

• Betabloqueador

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Además del tratamiento Anti-Isquémico. ¿Cual sería la Meta de tratamiento en cuanto a las cifras de presión y perfíl lipídico en este paciente?

• Cifras de presión <130/80 mmHg (<140/80 en adultos

• Colesterol LDL menor de 55 Mg/dL y Glicemia menor de 126 Mg/dl

• Peso e Índice de masa corporal saludable

• Todas las medidas anteriores deben ser consideradas.