Acidentes por Animais Peçonhentos

​Acidentes por Animais Peçonhentos

Refere picada de cobra há 30 min

Dor intensa progressiva no local

ISDA: ndn

SSVV:

PA 140/88 mmHg

FC 110 bpm

FR 22 irpm

EF: Edema de pé e tornozelo E

​

Caso 1

Multiple Choice

Qual é a serpente mais provável envolvida no acidente?

• Jararaca

• Cobra-Verde

• Coral

• Cascavel

Multiple Choice

Qual é a suspeita do caso?

Peçonha do acidente botrópico

Ação proteolítica

Dor, Edema, Bolhas, Necrose

Ação Coagulante

Ativação do fator V e protrombina

Ação semelhante à tombina: conversão de fibrinogênio em fibrina

Alterações de função plaquetária

Coagulopatia e plaquetopenia de consumo

Ação hemorrárica

Lesão endotelial e coagulopatia

Multiple Choice

Qual cuidado local está recomendado?

• Realizar Torniquete

• Sugar o veneno

• Elevar o membro

• Realizar sangria local

Multiple Choice

Qual vacina está recomendada para o caso?

• Nenhuma

• Anti-Ofídica

• Anti-Tetânica

• Anti-Rábica

Multiple Choice

Com quem você entraria em contato para discutir o caso?

• Ligar pra Dra. Gladys

• Ligar pro Dr. Bricks

• Ligar pro Vital Brasil

• Ligar pra ninguém. Resolver sozinho

Complicações

Necrose

Infecção bacteriana secundária

Trombose

Síndrome compartimental

Sangramento local

Fenômenos hemorrágicos: epistaxe, gengivorragia, hematúria

Choque

IRA

Multiple Choice

São opções de tratamento para celulite secundária a acidente ofídico , exceto:

• Ceftriaxona

• Ampicilina-Sulbactam

• Cloranfenicol

• Ciprofloxacino + Clindamicina

Caso 2: Homem, 55 a, pedreiro

PA 150/94; FC 116; FR 22

REG corado hidratado

Orientado, fala empastada

Ao exame

HPMA:

Estava no bar com os amigos

Ao voltar para casa se deparou com cobra, tentou capturar o animal e recebeu bote na mão.

Apresenta parestesia local

QD: Picada de cobra há 1 hora

Multiple Choice

Qual é serpente envolvida no acidente?

• Surucucu

• Cascavel

• Sucuri

• Anaconda

Multiple Choice

Quem é a culpada?

Multiple Choice

O que explica a fácies do paciente?

• Intoxicação alcoólica

• Sono

• Evento adverso medicamentoso

• Peçonha neurotrópica

Peçonha acidente Crotálico

Ação neurotóxica

Inibição da liberação de acetil-colina nas fendas pré-sinapticas

Bloqueio neuromuscular

Facies miastênica, fala ebriosa, diplopia, fraqueza, parestesia

Ação miotóxica

Mialgia generalizada

Rabdomiólise, Lesão renal

Ação coagulante

Atividade tipo trombina: consumo de fibrinogênio

Fenômenos hemorrágicos menos pronunciados do que acidente botrópico

Não costuma apresentar plaquetopenia

Outros cuidados

Hidratação com meta de DU > 1 a 2 mL/Kg/h

Considerar:

-Manitol 20% IV

-Furosemida IV

-Bicarbonato de Sódio 8,4% IV

-Diluir 150 mL em 850 mL de SG5% ou AD 850 mL

-Administrar 200-250 mL/h

-meta pHu > 7,5; pHs < 7,6

Complicações

Locais: raras. Parestesia prolongada

Sistêmicas:

Insuficiência renal aguda e crônica

Astenia prolongada

Outras serpentes

​Surucucu (Pico-de-Jaca): Gênero Lachesis

​Família Elapidae

Mulher, 36 anos

• Refere picada de aranha ao vestir a calça há 9h

• Dor leve

• ISDA: ndn

• EF: AF, NT, NC.

​

Caso 3

Multiple Choice

Quem é o suspeito?

• Aranha Marrom

• Armadeira

• Viúva Negra

• Caranguejeira

Multiple Choice

Qual das complicações pode ocorrer no acidente com Loxosceles?

• Priaprismo

• Hemólise

• Nenhum

• Bradipneia

Veneno Loxosceles

Esfingomielinase-D

Lisa membranas celulares

Endotélio vascular

Hemólise

Ativação da cascata de complemento, coagulação, agragação plaquetária local

Intenso processo inflamatório

Obstrução de pequenos vasos

Edema

Hemorragia cutânea

Necrose

Forma Cutânea: 24 a 72h do acidente

Forma Cutânea-Visceral (hemolítica): geralmente de início nas primeiras 24h

Acidente com Loxosceles

Acidentes em áreas cobertas do corpo

Sintomas locais de progressão lenta

Dor em queimação, edema, enduração, hiperemia

Placa marmórea, áreas isquêmicas, bolha, necrose

Sintomas sistêmicos:

Rash cutâneo, Cefaleia, mal estar geral, febre, náusea..

Hemólise, hemoglobinúria, CIVD, IRA

Masculino, 39 anos, pedreiro

Picada de animal há 1h na obra.

Muita dor

Parestesia local

Náuseas

Sudorese

Sialorreia

Taquicardia

Caso 4

Multiple Select

Qual é o suspeito?

Veneno da gênero Phoneutria

1- Ativação e retardo da inativação dos canais neuronais de sódio

Despolarização das fibras musculares e nervosas sensitivas, motoras e sistema autonômico

2- Contração da musculatura lisa vascular e permeabilidade vascular por ativação do sistema calicreína-cininas e de óxido nítrico, independentemente dos canais de sódio

Dor imediata. Pode irradiar até a raiz do membro. Edema, eritema, parestesia, sudorese local

Taquicardia e agitação geralmente são secundárias a dor

Casos moderados: eventuais.

Taquicardia, hipertensão, sudorese, vômitos

Casos Graves: raros mais observados em crianças

Sudorese profusa, sialorréia, vômitos, diarreia, priaprismo, hipertonia muscular, hipotensão, choque, edema agudo de pulmão

Gênero Tityus

Veneno causa dor local imediata

Efeito nos canais de sódio

Despolarização das terminações pós-ganglionares com liberação de catecolaminas e acetilcolina

Manifestações orgânicas decorrentes de predominância dos efeitos simpáticos ou parassimpáticos

Local: dor rapidamente progressiva em minutos ou poucas horas

Gerais: hipo ou hipertermia, sudorese profusa

Digestivas: náusea, vômitos, sialorréia, mais raramente dor abdominal ou diarreia

Cardiovasculares: Arritmias, hiper ou hipotensão, choque, edema agudo de pulmão

Respiratório: taquipneia, dispneia, edema agudo de pulmão

Neurológicas: agitação, sonolência, confusão mental, hipertonia, tremores

Outras aranhas

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Happy teaching!

Veneno Latrodectus

Alpha-latrotoxina

Ação sobre sistema autonômico

Liberação de neurotransmissores adrenérgicos e colinérgicos

Ação na junção neuro-muscular pré-sináptica

Local: sintomas flogísticos, hiperestesia, sudorese localizada

Sintomas sistêmicos: tremor, ansiedade, excitabilidade

Motoras: contraturas musculares, dor irradiada, hiperreflexia, tremores, trismo

Cardiovasculares: opressão precordial, sensação de morte iminente, taquicardia, hipertensão, bradicardia

Digestivas: Náuseas, vômitos, sialorreia

Genitourinárias: priaprismo, retenção urinária, dor testicular

Oculares: ptose, edema palpebral, hiperemia conjuntival, midríase