TBL1 NU DT PH (67)

TBL1
Application Exercise

Parasitology for Public Health Students
One login per group: PHxx

​Rules

• One login per group

  • Group name: PHxx (such as PH01)

• Five multiple-choice questions (2 cases)

  • Some questions have multiple correct choices (If you choose the incorrect answer, the score will be deducted)

• Four points per question

Case 1

Case 1

ผู้ป่วยชายไทย อาชีพทหาร ถูกนำส่งโรงพยาบาล เนื่องจากมีอาการไข้สูง หมดสติ ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยไปเดินลาดตระเวรบริเวณชายไทยกัมพูชาเมื่อ 7 วันก่อนจะมีอาการ

หลังจากกลับจากลาดตระเวรผู้ป่วยมีอาการไข้สูง เป็นๆ หายๆ สลับกันโดยเป็นอยู่ 4 วันก่อนจะหมดสติ การตรวจร่างกายพบผู้ป่วยอยู่ในขั้นโคม่า มีไข้สูง หัวใจเต้นเร็ว หายใจหอบ ร่วมกับคาดว่ามีน้ำในปอด ตาเหลืองเล็กน้อย มีตับโตขึ้นเล็กน้อย

เนื่องจากผู้ป่วยหมดสติ แพทย์จึงให้ผู้ป่วยนอนโรงพยาบาลให้หอผู้ป่วยวิกฤตและทำการเจาะเลือด

Fill in the Blanks

จงบอก Gold standard ของการตรวจหาเชื้อที่น่าจะเป็นสโรคในผู้ป่วยรายนี้

Case 1

ผู้ป่วยชายไทย อาชีพทหาร ถูกนำส่งโรงพยาบาล เนื่องจากมีอาการไข้สูง หมดสติ ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยไปเดินลาดตระเวรบริเวณชายไทยกัมพูชาเมื่อ 7 วันก่อนจะมีอาการ หลังจากกลับจากลาดตระเวรผู้ป่วยมีอาการไข้สูง เป็นๆ หายๆ สลับกันโดยเป็นอยู่ 4 วันก่อนจะหมดสติ การตรวจร่างกายพบผู้ป่วยอยู่ในขั้นโคม่า มีไข้สูง หัวใจเต้นเร็ว หายใจหอบ ร่วมกับคาดว่ามีน้ำในปอด ตาเหลืองเล็กน้อย เนื่องจากผู้ป่วยหมดสติ แพทย์จึงให้ผู้ป่วยนอนโรงพยาบาลให้หอผู้ป่วยวิกฤตและทำการเจาะเลือด

• ผลเลือดในวันที่เริ่มนอนโรงพยาบาลไม่พบเชื้อ

• แพทย์จึงได้สั่งเจาะเลือดซ้ำในวันต่อมา
ซึ่งจาก thin blood film ได้ผลดังภาพ

Fill in the Blanks

เชื้อก่อโรคดังกล่าวมี Incubation period อย่างน้อยกี่วัน (ตอบเฉพาะตัวเลข) (คำนวนจากกรณีศึกษา)

Multiple Select

ข้อใดที่เป็นยาที่เหมาะสมที่สุดกับผู้ป่วยรายนี้ (อาจมีข้อถูกหลายข้อ)

• Dihydroartemisinin- Piperaquine

• Chloroquine

• Primaquine

• Trimethoprim-sulfamethoxazole

• Artesunate

Multiple Select

Bonus: ข้อใดคือกลไกที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าวในผู้ป่วยรายนี้ (อาจมีข้อถูกหลายข้อ) (2 คะแนน)

• Massive hemolysis

• Cytoadherance

• Rosette formation

• Platelet-mediate autoagglutination

• Sinusoidal blockage

Case 2

Case 2

ผู้ป่วยชายไทย ภูมิลำเนาจังหวัดขอนแก่น มาพบแพทย์ด้วยอาการไข้ 3 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล
1 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล เริ่มมีอาการปวดท้องด้านขวาบน เป็นๆ หายๆ ไม่ร้าวไปไหน มีอาการตัวเหลืองตาเหลืองเล็กน้อย คลำไม่ได้ก้อนที่ท้อง มีอาการท้องผูกบางครั้ง ร่วมกับเบื่ออาหาร น้ำหนักลด ภรรยาสังเกตว่าผู้ป่วยท้องโตมากขึ้น
3 วันก่อนมาโรงพยาบาล อาการปวดท้องเริ่มเป็นมากขึ้น Pain score 9-10/10 ตัวเหลืองตาเหลืองมากขึ้น มีอาการไข้สูงหนาวสั่น
แพทย์ทำการตรวจร่างกาย และทำการอัตราซาวน์ พบก้อนในตับและมีการขยายของท่อน้ำดี (ดังภาพ)

Fill in the Blanks

จงให้การวินิจฉัยโรคที่เป็นไปได้มากที่สุดในผู้ป่วยรายนี้

Multiple Select

เชื้อปรสิตในข้อใดบ้าง ที่อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญของอาการของผู้ป่วยรายนี้ (อาจถูกหลายข้อ)

• Entamoeba histolytica

• Schistosoma mekongi

• Paragonimus heterotrmus

• Fasciola sp.

• Opisthorchis viverrini

Any question?

อย่าลืมประเมินเพื่อน (หมดเขตวันที่ 14 ม.ค. 67 เวลา 16:30 น.)

Thank you