Fallvignetten

Fallvignetten
Daniel Djavid

​Ablauf

• Interaktivität

• Alle nehmen Teil

• Bei Fragen einfach melden

• Usernames müssen keine Klarnamen sein

Poll

Berührungspunkte mit der Augenheilkunde?

• Modul

• Famulatur

• Diplomarbeit

• Selber betroffen/Patient

Fall Vignette 1

Fall Vignette 1

Ein 23-Jähriger Patient gibt an, seit einigen

Tagen eine Bindehautentzündung zu haben.

Welche Fragen stellen Sie?

Word Cloud

Welche Fragen stellen sie? (SAMPLE Schema in Betracht ziehen)

Okuläre Beschwerden

Fall Vignette 1

• Bindehaut-Entzündung, sowie zunehmend Lidschwellung

• Schmerzen bei Augenbewegungen links

• gelegentlich Doppelbilder

Augenanamnese

• bisher keine Augen-Operationen

• Mit Antibiotikum+Steroid (Betnesol N

5x tgl.) + Gentax AS anbehandelt

• Unter dieser Therapie keine Besserung

Fall Vignette 1

Allgemeine Symptomatik

• seit einigen Tagen außerdem Verkühlung

• allgemeines Krankheitsgefühl

Fall Vignette 1

Allgemeine Anamnese

• keine Vorerkrankungen bekannt

• keine Medikamenten-Einnahme

Fall Vignette 1

Fall Vignette 1

Visus

• keine Eigene Brille

• Fernvisus

+-bn

=

1.0

+-bn

=

0.6

Fall Vignette 1

Pupillenreaktion

Fall Vignette 1

Vorderer Abschnitt - Untersuchung

• Exophthalmus

• Schwellung & Rötung des

Oberlids

Links

Rechts

• unauffällig

Rechts

Links

Fall Vignette 1

Hinterer Abschnitt - Untersuchung

Rechts

Links

• Ishihara:

• 21/21 richtig

• Kontrastsehen:

• 1.25%

Fall Vignette 1

Farb-/Kontrast-Sehen

• Ishihara:

• 18/21 richtig

• Kontrastsehen:

• 5%

Fall Vignette 1

Motilität

Rechts

• unauffällig

Links

• in allen Ebenen

eingeschränkt

Fall Vignette 1

Orbita-MRT

Fall Vignette 1

Hämatologie: Kl. BB

Leuko

13.1

+

10^9/L

(4.4 – 11.3)

Ery

4.38

10^12/L

(4.1 – 5.1)

Hb

14.8

g/dL

(12.0 – 15.3)

Hkt

41.7

%

(35.0 – 45.0)

Thrombo

290

10^9/L

(140 – 440)

Glucose

Glucose

89

mg/dL

(70 – 100)

Entzündung

CRP

11.6

+

mg/dL

( – 5.0)

Gerinnung

PZ

103

%

(70 – 120)

PZ INR

1.04

indikationsabh.

Blutabnahme

Verdachtsdiagnose

Differentialdiagnosen

Prozedere

Therapie

Fall Vignette 1

Orbitaphlegmone (postseptale Cellulitis)

• iv. Antibiose
• ev. chirurgische Sanierung

Abklärung möglicher Komplikationen: Notfall!
•Meningitis

•Encephalitis

•ev. Blutkultur

Auflösung

Lidphlegmone (präseptale Cellulitis)

Fall Vignette 1

Welche dieser beiden Patientinnen hat eine Orbitalphlegmone?

1

2

Poll

Welche dieser beiden Patientinnen hat eine Orbitalphlegmone?

• 1

• 2

Fall Vignette 1

Auflösung: Prä- und postseptale Cellulitis

• Unterschied zwischen prä- und postseptaler Cellulitis, also einer Entzündung

im Lid oder in der Orbita ist die Lage der Entzündung – vor oder hinter dem
orbitalen Septum

• Für den/die BetroffeneN entscheidender Unterschied, da die Entzündung der

Orbita einen lebensbedrohlichen Verlauf nehmen kann!

Fall Vignette 1

Auflösung: Prä- und postseptale Cellulitis

präseptal

postseptal

Motilität

nicht eingeschränkt

eingeschränkt

Pupillenreaktion

unauffällig

RAPD kann positiv sein,
wenn N. opticus komprimiert ist

Exophthalmus

unauffällig

Exophthalmus

Fall Vignette 2

Fall Vignette 2

Eine 80-jährige Patientin wird vom Facharzt wegen

einem Knoten am rechten Auge zugewiesen.

Welche Fragen stellen Sie?

Word Cloud

Welchen Verdacht haben sie bei "Knoten am Augelid"

Word Cloud

Welche Fragen stellen sie? (SAMPLE Schema in Betracht ziehen)

okuläre Beschwerden

• Sehen ist zufriedenstellend

• keine Schmerzen

Fall Vignette 2

Augenanamnese

• Knoten seit 1,5 Jahren bestehend, hat nie Schmerzen verursacht

• Wurde langsam größer

• Der Hautarzt hat auf der Nase auch schon mal einen Knoten entfernt

Fall Vignette 2

Allgemeine Anamnese

• Vorerkrankungen

• arterielle Hypertonie

• Medikamente

• Thrombo-ASS
• RR Medikation

• Risikofaktoren

• Heller Hauttyp (I und II)
• Alter

Fall Vignette 2

Fall Vignette 2

Visus

• Eigene Brille

• Fernvisus

-0.75sph +0.5cyl/160°

=

0.8+1

-0.5sph +1.25cyl/65°

=

0.8

-1.5sph +0.5cyl/160°

-1.0sph +1.25cyl/65°

Fall Vignette 2

Spaltlampen Untersuchung

Open Ended

Beschreiben Sie die Läsion

Fall Vignette 2

Spaltlampen Untersuchung

• Zentral ulzerierter

Lidkantentumor mit
perlschnurartig erhabenem
Randwall und Teleangiektasien

• Zilienreihe unterbrochen

• Keine weiteren suspekten

Lidveränderungen

Fall Vignette 2

• Stanzbiopsie

• Primäre Tumorexzision im Gesunden

• Konfokale mikroskopische Untersuchung

Excision → Histologie

Verdachtsdiagnose

Differentialdiagnosen

Prozedere

Therapie

Fall Vignette 2

Basaliom
(= Basalzellkarzinom, = „weißer Hautkrebs“)

•Excision

→ Histologie

•Deckung (Resektionsränder müssen frei sein)

•Aufklärung bei rezidivierenden Läsionen

•systemische Durchuntersuchung bei
metastasierenden Läsionen

Auflösung

Benigne:
•Chalazion

•Dermaler Nävus

•Keratoakanthom

•Dermatofibrom

Maligne:
•Plattenepithelkarziom

•Talgdrüsenkarzinom

•Metastase

•Amelanotisches Melanom

Fall Vignette 2

Therapie

Zweizeitiges Vorgehen:

1) Exzision

→ Überprüfung des histologischen Befundes

•Tumorart

•Resektion in sano

2) Deckung nach Erhalt des histologischen Befundes

Fall Vignette 2

Defektdeckung

•primäre Adaptation: z.B. Keilexcision

•Deckung mittels Hughes Plastik:

Vaskularisierter Knorpellappen vom

Oberlid + freies Hauttransplantat (z.B.

vom Oberlid)

Lidöffnung nach ca. 3 Monaten

Fall Vignette 2

Benigne Differentialdiagnosen

Dermaler Nävus

(Zilien hindurchwachsend)

Dermatoakanthom

Dermatofibrom

Chalazion

Fall Vignette 2

Maligne Differentialdiagnosen

•Metastase

•Amelanotisches Melanom

Talgdrüsenkarzinom

Plattenepithelkarzinom

Fall Vignette 3

Fall Vignette 3

Ein 72-Jähriger Patient wird vom Facharzt für Neurologie überwiesen.

Er gibt eine Sehverschlechterung seit 2 Jahren an.

Welche Fragen stellen Sie?

Word Cloud

Welche Fragen stellen sie? (SAMPLE Schema in Betracht ziehen)

Okuläre Beschwerden

Fall Vignette 3

• Gesichtsfeldeinschränkung von oben

• abends zunehmend

• keine Doppelbilder

Augenanamnese

• bisher keine Augen-Operationen

• keine Augentropfen

Fall Vignette 3

Allgemeine Symptomatik

• keine Schluckbeschwerden

• keine allgemeine Abgeschlagenheit oder Müdigkeit

Fall Vignette 3

Allgemeine Anamnese

• arterieller Hypertonus

• Hyperurikämie

• Untersuchung beim neurologischen Facharzt:

• neurologisch unauffällig

Fall Vignette 3

Fall Vignette 3

Visus

• Eigene Brille

• Fernvisus

+1.25sph

=

0.8

+1.00sph

=

0.63

+3.75sph

+3.75sph

Fall Vignette 3

Pupillenreaktion

Rechts

Links

Fall Vignette 3

Vorderer Abschnitt - Untersuchung

Rechts

Links

Fall Vignette 3

Hinterer Abschnitt - Untersuchung

Word Cloud

Was fällt Ihnen in der Spallampenuntersuchung (Vorder+Hinterabschnitt) auf?

Rechts

Links

• frei in allen Bewegungen

Fall Vignette 3

Motilität

• frei in allen Bewegungen

Fall Vignette 3

Levatorfunktion

Lidrandreflex

Lidspalte

• 11mm

Links

Rechts

• 10mm

• 0mm

Links

Rechts

• 0mm

• 6mm

Links

Rechts

• 5mm

Fall Vignette 3

Gesichtsfeld

Multiple Choice

Normale Grade des Gesichtsfeldes?

• temporal:90

  inferior: 70

  nasal: 60

  superior: 50

• temporal: 75

  inferior: 50

  nasal: 40

  superior: 90

• temporal: 50

  inferior: 40

  nasal: 90

  superior: 15

• temporal: 110

  inferior: 70

  nasal: 90

  superior: 50

Verdachtsdiagnose

Differentialdiagnosen

Prozedere

Therapie

Fall Vignette 3

senile Ptose

• operativ: Levatorfaltung
• operativ: Frontalisschlinge

Präoperative Durchuntersuchung bei Frontalisschlinge

Auflösung

• neurogen bedingt
• myogen bedingt

• mechanisch bedingt

Differentialdiagnosen

Fall Vignette 3

• neurogen bedingt

•Okolusmotoriusparese

•Horner-Syndrom

•Marcus-Gunn-Syndrom

• myogen bedingt

•Myasthenia gravis

•myotonische Dystrophie

•okuläre Myopathie

•kongenital

•Blepharophimose-Syndrom

• mechanisch bedingt

•Dermatochalasis

•Tumoren

•Ödeme

•Vernarbung

• Senile Ptose – Involutionsptosis

• altersbedingt

• meist bilateral

• Dehiszenz der Levatoraponeurose

• hohe Deckfalte

• Levatorfunktion meist gut

Therapie: operativ

Fall Vignette 3

• Levatorfaltung

• bei vorhandener Levatorfunktion von

mind. 8mm

• Operation wird in Lokalanästhesie

durchgeführt

• dabei wird Levator gefaltet

• Frontalisschlinge

• bei schlechter Levatorfunktion

• Operation wird vorzugsweise in

Allgemeinnarkose durchgeführt

• Suspension des Tarsus durch den M.

frontalis mit einer Schlinge

(Goretexfaden, Fascia lata)

Auflösung

Fall Vignette 3

postoperativ

Bewertung

Fall Vignette 3

Visus + Refraktion

Augeninnendruck

Pupillenreaktion

Vorderer Abschnitt

Augenanamnese

Motilität

Hinterer Abschnitt

Gesichtsfeld

Makula OCT

Papillen OCT

Schädel CT/MRT

Blutabnahme

Anamnese

Untersuchungen

Diagnostik intern

Diagnostik extern

Netzhaut-/Orbita-Echo

Farb-/Kontrast-Sehen

Temporalis-Echo/-Histologie

Hornhaut-Topographie

Konsil

allgemeine Symptomatik

Elektrophysiologie (VEP, ERG)

allgemeine Anamnese

okuläre Beschwerden

Fluorescein-Färbung

Hornhaut-Sensibilität

Abstriche & Kulturen

Augenoberfläche-/Tränenfilm

Histologie

Angio OCT

Fluoresceinangiographie

Lidmuskelprüfung

Cover-Test

Fall Vignette 4

Fall Vignette 4

Ein 1,5 Jahre altes Mädchen kommt mit den Eltern in die Ambulanz.

Sie hat ständig Probleme beim rechten Auge.

Welche Fragen stellen Sie?

Word Cloud

Welche Fragen stellen sie? (SAMPLE Schema in Betracht ziehen)

Okuläre Beschwerden

Fall Vignette 4

• tränendes Auge seit der Geburt

• oft verklebt

Augenanamnese

• bisher keine Augen-Operationen

• keine Augentropfen

Fall Vignette 4

Allgemeine Symptomatik

• lt. Mutter unauffällig

Fall Vignette 4

Allgemeine Anamnese

• keine Erkrankungen bekannt

Fall Vignette 4

Fall Vignette 4

Visus

Folgebewegungen seitengleich

Fall Vignette 4

Vorderer Abschnitt Untersuchung

Multiple Choice

Verdachtsdiagnose?

• Neugeborenenkonjunktivitis

• kongenitale Dakryostenose

• kongenitales Entropium

• allergische Konjunktivits

Verdachtsdiagnose

Differentialdiagnosen

Prozedere

Therapie

Fall Vignette 4

kongenitale Dakryostenose

Sondierung und Spülung der Tränenwege

---

Auflösung

akute Konjunktivitis

Auflösung

Fall Vignette 4

• Sondierung und Spülung der Tränenwege

Bewertung

Fall Vignette 4

Visus + Refraktion

Augeninnendruck

Pupillenreaktion

Vorderer Abschnitt

Augenanamnese

Motilität

Hinterer Abschnitt

Gesichtsfeld

Makula OCT

Papillen OCT

Schädel CT/MRT

Blutabnahme

Anamnese

Untersuchungen

Diagnostik intern

Diagnostik extern

Netzhaut-/Orbita-Echo

Farb-/Kontrast-Sehen

Temporalis-Echo/-Histologie

Hornhaut-Topographie

Konsil

allgemeine Symptomatik

Elektrophysiologie (VEP, ERG)

allgemeine Anamnese

okuläre Beschwerden

Fluorescein-Färbung

Hornhaut-Sensibilität

Abstriche & Kulturen

Augenoberfläche-/Tränenfilm

Histologie

Angio OCT

Fluoresceinangiographie

Lidmuskelprüfung

Cover-Test