Жүктілік кезіндегі қан кетулер

Жүктіліккезіндегіқанкетулер

ПЛАЦЕНТАНЫҢАЛДАЖАТУЫ,ҚАЛЫПТЫОРНАЛАСҚАН

ПЛАЦЕНТАНЫҢМЕЗГІЛІНЕНЕРТЕАЖЫРАУЫ

Жоспар:

▪

• Жүктіліктің 1шіжәне 2шіжартысындағықан
кетулер

▪

• Плацентаныңалдажатуы

▪

• Қалыптыорналасқанплацентаныңмезгілінен
ертеажырауы

▪

• Клиникасы,диагностикасы,емі

Жүктіліктің 1шіжартысындағықанкету

Жүктіліктің 20

аптасынадейінгі

қанкету

Себептері:

▪

Ұрықжұмыртқасының
байланыстыемес:

▪

псевдоэрозия,жатыр
мойныполипіменқатерлі
ісіктері,қынаппенсыртқы
жынысмүшелерінің
жарақаттарымен
варикоздыкеңеюі

▪

Ұрықжұмыртқасына
байланысты:

▪

бастапқыөздігіненболған
түсік,үзілгенжатырдантыс
жүктілікжәнетрофобластты
аурулар ( көпіршіктітығын,
харионкарцинома)

ДИАГНОСТИКА:

▪
Шағымжәнеанамнез

▪
жынысмүшелеріненәртүрліқарқындықан
кету

▪
әртүрлііштіңтөменгіаймағындағы
ауырсынулар ( кейдетолғақтәрізді)

Физикальдытексеру

▪

Артериялыққанқысымынөлшеу

▪

Пульсінтексеру

▪

Айнаменқарау ( қанкетуошағын
анықтаумақсатында)

▪

Етеккірдіңсоңғыкелгенкүнін
сұрауарқылы,жүктілікмерзімін
анықтау

Диагностика:

▪

Лабораториялық:

▪

ҚансарысуындаХГЧ
анықтау

▪

ЗәрдегіХГЧанықтау

▪

Инструментальды:

▪

Жатыржәне
қосалқыларыныңУДЗ (9
аптағадейін)

▪

ҰрықтыңУДЗ (10 аптадан
бастап(

Емдеу:

▪

Дәрілікемес

▪

Емдікқорғанышрежимі
( дұрысұйқы,шектелген
физикалықкүштемелер,
жыныстыққатынаста
болудышектеу)

▪

Дәрілік

▪

Дидрогестероннемесепрогестерон
препараттары ( жүктіліктісақтау
мақсатында)

▪

Дротаверин ( тегісбұлшықеттерінің
спазмыболдырмаумақсатымен)

▪

Транексамқышқылы (қантоқтату
мақсатында)

▪

Антибактериялықтерапия ( қандай
дабіринфекцияанықталса)

Жүктіліктің 2шіжартысындағықанкету

Жүктілік 20
аптасынанкейінгі
қанкетулер

ЖүктіліктіңІІжартысындақандыбөлінділердіңпайда
болуынаәкелетінсебептер:

Кештүсік
Плацентаныңжатуы
Қалыптыорналасқанплацентаның
мерзіміненбұрынбөлінуі
Көпіршіктығын
Жатырмойнындағыпатологиялық
процестер

Плацентаныңжатуы

▪

Плацентаныңжатырдыңтөменгісегментінебекуіжәнетөменгі
өзегінжартылайнемесетолықжабуы

Классификация:

~Толық ( орталық) - ішкі
өзектітолығыменжабады
~Толықемес (ішінара) -
жатырдыңішкіернеуі
плацентаменжартылай
жабылғанкездеайтамыз.
~Шеткі - плацентаныңтөменгі
жиегіішкіернудіңшеткі
деңгейіндеорналасады

Төменорналасқан
плацента-бұл
плацентаныңтөменгі
жиегіменжатырдың
ішкіернеуінің
арасындағы
қашықтық 5 см-деназ
болғанкезде
орналасуы.

Плацентаныңжатуынабейімділік
факторлары:

▪

* кесартілігіоперациясынанжәнежатырдағыбасқаоперацияларданкейін
жатырдыңтыртықтары;

▪

* анамнезіндегіплацентаныңжатуы

▪

* жатырдыңқабынупроцестері (созылмалыэндометрит);

▪

* анамнезіндебосанусаныныңкөпболуы;

▪

* абортжәнеаборттанкейінгіжатырдыңқабынуаурулары;

▪

* жатырдыңсубмукоздымиомасы;

▪

* ЭКО-данкейінгіжүктілік;

▪

* 40 жастанасқанкездегіалғашқыжүктілік

▪

* көпұрықтықжүктілік

Диагностика:

▪
Шағым:

▪

• Жүктіліктіңекіншіжартысындағы
ауырсынусызжүретін,жынысмүшелерінен
ашыққызғылттүстіқандыбөлінділер

▪
Анамнез:жынысмүшелеріненқайталанылатын
ауырсынусызжүретінқанкетулер

Физикалықтексеру:

▪

• Ұрықтыңкеліптұрғанмүшесініңжоғарыорналасуы

▪

• Ұрықтыңдұрысемесорналасуынемесежамбаспенкелуі

Диагностика:

▪

Инструментальдызерттеу

▪

УДЗ

▪

Доплерография

▪

МРТ

▪

Лабораториялықзерттеу

▪

Жалпықананализі
( гематокрид,
коагулаграмма,
тромбоциттер)

▪

Қантобынжәнерезус
қайшылығынанықтау

Емдеу ( амбулаториялық)

Жүктіәйелдергежыныстық
жолдарданқанкетутуралыкеңесберу
кезіндеМСАКжағдайында
плацентаныңжатуынакүдіктенсе
немесебелгіленгенжағдайда
қынаптықзерттеужүргізілмейді.
Жүктіләйелжеделтүрдерегионалды
перинаталдықбөлімшесіне 3 деңгейлі
көмеккежатқызылады.

Жүктіліктіңүшіншітриместріндеплацентажатуыбарәйелдер
мерзіміненбұрынбосанужәнеқанкетуқаупітуралыбілуі
керек.Олардыңеміжекетаңдалуыкерек.

Үйдебақыланатынәйелдержыныстыққатынастанаулақ
болукеректігітуралынақтыхабардарболуыкерек.Егерқан
кету,толғақнемесеауырсынупайдаболса (оныңішінде
анықталмағанмерзімдіауырсыну), ондадереуауруханаға
бару.Үйдекез-келгенкүтімауруханағажақынболуды,қажет
болғанжағдайдакөмектесеалатынқабілеттіадамныңүнемі
болуынталапетеді.Перзентханағатезжәнетолыққол
жетімділікмүмкіндігіқамтамасызетілуікерек.

Қанкетужүктіәйелдіңөмірінеқауіптөндірмесе,
емдеутактикасыкүтуменжүреді.Резустеріс
әйелдергеКлейгауэраБеткежүргізеді,антиД
иммуноглобулиндозасынсанаумақсатында.
Мерзімненбосануқаупіжоғарылауынабайланысты,
ұрықтареспираторлыдистресссиндромыналдын
алудакортикостероидтыенгізуінқарастырылады.

Емдеу ( стационарлық)

Қалыптыорналасқанплацентаның
мезгіліненертеажырауы

▪

Қалыптыорналасқанплацентаныңуақытынанертеажырауы
(ҚОПУЕА) — босанғанғадейінгіқалыптыорналасқан
плацентаныңбекігенжеріненажырауы (жүктіліккезінде 20
аптаданкейін,босанудыңбіріншіжәнеекіншікезеңінде).

Классификация:

▪

Қанкету 3 типіажыратылады

▪

1. Сырқықанкету - плацентаныңшеткібөлігіажырайды,қан
жынысжолдарыарқылысыртқаағыпкетеді

▪

2. Жасырынқанкету - қанплацентаменжатырқабырғасының
арасындақалыпқояды,қанешкайдаағыпкетеалмайды

▪

3. Араласқанкету - қанныңжартысыжынысжолдарыарқылы
сыртқаағыпкетеді,алжартысыіштеқалыпқояды

Жіктелуі:

▪ Толық

▪ Толықемеснемесебөлшекті

Клиникалықклассификациясы:

▪

Жеңілдәрежесі (40%)

▪

• қанкету 100мл ( ретоплацентарлыгематома) , сыртқақан
кетулерболмайды

▪

• жатыртонусыазғанажоғарылаған

▪

• ұрықтыңжүрексоғуықалыпты

▪

• жүктіәйелменбосанушыныңжағдайықанағаттанарлық

▪

• негізгіфизиологиялықпараметрлеріқалыпты ( АҚ,Пульс,
ТАЖ,гематокрид,фибриноген)

Клиникалықклассификациясы:

▪

Орташадәрежесі (45%)

▪

• қанкету 100 - 500 мл ( ретоплацентарлыгематома), сыртқақан
кетуболмайды

▪

• жатыртонусыжоғары,пальпацияланғадаауырсынуболуы
мүмкін

▪

• ұрықтыңжүрексоғуыныңаномалиясы ( тахикардия,
брадикардия), кейдеұрықтыңжүрексоғуыанықталмайды

▪

• жүктіәйелдетахикардия,гипотония,АҚҚтөмен

▪

• фибриноген,гематокрид,тромбоциттерсаныныңтөмендеуі

Клиникалықклассификациясы:

▪

Ауырдәрежесі ( 15%)

▪

• қанкету 500млденжоғары

▪

• жатыртырысулы,пальпациядаауырсыну

▪

• ұрықтыңантенатальдыөлімі

▪

• жүктіәйелдегеморрагиялықшок

▪

• ДВСсиндромықосы

Қауіпқатерфакторлары:

▪

Артериялықгипертензия
жүктіліккедейінжәнежүкті
кезінде

▪

Жүктікезіндетравма,
жарақаттар,құлау

▪

Зияндыәдеттер

▪

Экстрагенитальдыаурулар

▪

Аутоимундыөзгеріс

▪

Кіндікбаудыңқысқаболуы,
плацентаныңтөмен
орналасуы

▪

Көпбосанушы,анамнезінде
кесіртірлігімен

▪

Анамнезіндеқалыпты
орналасқанплацентаның
мезгіліненертеажырауы

▪

Жатырішілікинфекциялар

▪

Жатырдыңаномалиясыжәне
ісіктері

▪

Алғашбосанушыжасының
ерекшелігі ( тымжасболуы, 40
жатсанасқан)

Диагностика:

▪

Шағым

▪

Жынысмүшелеріненқан
кету

▪

ішаймағыныңаурысынуы

▪

жатырдыңтырысуыжәне
ауырсынуы

▪

Анамнез:

▪

Сұрастыру:бұрынқан
кетулерболдыма,болса
сипатынқандай,
ауырсынуменжүрдіме,қауіп
факторларынсұрау

Физикалықтексеру:

▪

жатырдыңтырысуы,аурысынуы

▪

қағанақсуыныңқанменбоялуымүмкін

▪

мүмкінболатынгеморрагиялықшоктың
симптомдары

▪

ұрықтыңжүрексоғуыныңбұзылуы

▪

Қалыптыорналасқанплацентаныңмезгіліненерте
ажырауыбосанудықоздыруымүмкін

Диагностика:

▪

Инструментальды

▪

УЗИ (25%) ұрықтыңкүй
жағдайынбақылап
отыруғакөмекбереді

▪

Лабораториялықзерттеу

▪

Жалпықананализі
( гематокрид,тромбоцит,
гемоглобин)

▪

Жалпызәранализі

▪

Резусқайшылығынанықтау

Емдеу ( амбулатория)

▪

Жүктіәйелдергежыныстықжолдарданқанкету
туралыкеңесберукезіндеМСАКжағдайында
плацентаныңжатуынакүдіктенсенемесе
белгіленгенжағдайдақынаптықзерттеу
жүргізілмейді.Жүктіләйелжеделтүрде
регионалдыперинаталдықбөлімшесіне 3 деңгейлі
көмеккежатқызылады

Хирургиялықараласу

▪ Кесартілігі

Назарларыңызғарахмет!

Zoho Show

Загрузите Zoho Show из Play Store https://zoho.to/cy7 для создания привлекательных презентаций

Акушерлік қан кету .pdf

(Этот файл PDF сгенерирован в Zoho Show)