Taller 1: Vacunas

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(MIR 2022)¿Cuál de las siguientes vacunas no está recomendada previamente a una esplenectomía electiva en un adulto?

• Vacuna antineumococo PPV23.

• Vacuna anti Haemophilus influenzae tipo b.

• Vacuna antimeningocócica C.

• Vacuna antitetánica.

​Los pacientes esplenectomizados presentan riesgo elevado de sepsis por bacterias encapsuladas, motivo por el que se recomienda vacunarles frente a neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae B

​El título de anticuerpos anti-HBs superior a 10 UI/l está considerado por la comunidad científica como protector.

En el Reino Unido no es así, y niveles por debajo de 100 UI/l se consideran no protectores. 

Se puede afirmar que la aplicación del calendario vacunal a los 0-1-6 meses y la consideración de niveles de anti-HBs por encima de 10 UI/l como inmuno-protectores son los dos axiomas comúnmente aceptados por la comunidad científica.

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Teniendo en cuenta los principios generales en cuanto al intervalo mínimo entre la administración no simultánea de vacunas, identifique el intervalo mínimo entre 2 vacunas atenuadas: 

• Ninguno

• Dos semanas

• Cuatro semanas

• Ocho semanas

(EIR 2022) La administración no simultánea de vacunas vivas atenuadas, incluida la BCG, debe separarse por un intervalo mínimo de 4 semanas. Intervalos menores pueden interferir en la respuesta inmune de la última

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(MIR 2022) ¿Cuál es la recomendación de vacunación específica en las personas adultas con insuficiencia renal crónica avanzada, que inician un programa de diálisis atendiendo al Calendario de vacunación específico para personas adultas (≥18 años), de 2021, con condiciones de riesgo?

• Vacuna antineumocócica 23 valente (VNP23).

• Vacuna antineumocócica 13 valente (VNP13) y a las 8 semanas una dosis de VNP23.

• Vacuna hepatitis A (HA) y hepatitis B (HB).

• Vacuna VNP13, VNP23, HB y gripe anual.

Casi cualquier condición de riesgo en un paciente tiene indicación de vacunación por Neumococo 13-valente (conjugada) seguido de la 23-valente (polisacárida) y la gripe.

La vacunación de VHB es una indicación en este tipo de condición, pero la VHA NO lo es. Sí lo sería en caso de que el paciente tuviera una hepatopatía o alcoholismo crónico.

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(MIR 2016) Teniendo en cuenta la clasificación sanitaria de las vacunas, indique cuál de las siguientes es una vacuna no sistemática

• Vacuna antigripal

• Vacuna antihepatitis B

• Vacuna antipoliomielítica

• Vacuna antisarampión

Todas forman parte del calendario vacunal (son sistemáticas) salvo la gripe.
La vacuna de la poliomielitis inactivada (VPI) forma parte del calendario vacunal infantil, existe en forma de vacuna hexavalente y de las pentavalente (difteria, tétanos, tosferina, Haemophilus influenzae tipo b (pentavalente) y hepatitis B (hexavalente)) -Las pentavalentes ya no están comercializadas en España-
La gripe no forma farte de las vacunas sistemáticas, salvo en población de riesgo.

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(MIR 2016) ¿Cuál de las siguientes vacunas está contraindicada en pacientes inmunodeprimidos?

• Varicela

• Hepatitis B

• Gripe

• Neumocócica (polisacáridos)

Nunca se deben administrar vacunas vivas atenuadas en inmunodeprimidos, y la varicela es una vacuna viva

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De las siguientes enfermedades evitables con vacunas: ¿cuál es la que ha sido posible erradicar en todo el mundo?

• La poliomielitis paralítica.

• La difteria.

• La viruela.

• El sarampión.

​La viruela se consiguió erradicar en 1977. De momento ha sido el único caso en el mundo de una enfermedad 100% erradicada. Solo existen dos laboratorios que conserven virus vivos de la viruela:
-el CDC de Atlanta (EE UU), que todavía tiene unas 350 cepas

-el laboratorio VECTOR del Centro de Investigación en Virología y Biotecnología en Koltsovo (Novosibirsk, Rusia), que guarda unas 120.
Ambos colaboran con la OMS y son inspeccionados por expertos en bioseguridad de esta institución cada dos años

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Ante una herida tetanígena de alto riesgo, cuál es la recomendación de vacunación frente a tétanos: 

• Si el adulto no tiene completa la primovacunación, administrar una dosis de vacuna Td y programar las siguientes dosis de vacuna hasta completar la primovacunación y no administrar inmunoglobulina antitetánica.

• Si el adulto tiene completa la primovacunación y hace más de 10 años de la última dosis de vacuna Td, administrar dos dosis de vacuna Td.

• Si el adulto tiene menos de 3 dosis de vacuna Td, completar la primovacunación y administrar también una dosis de inmunoglobulina antitetánica.

• Si el adulto tiene 5 o más dosis de vacuna de tétano y hace 5 años desde la última dosis, administrar una dosis de vacuna Td.

​Si tiene menos de 3 dosis, o es desconocida: se pondrá una dosis más y la Inmunoglobulina.

*Herida tetanígena: herida o quemadura con un importante grado de tejido desvitalizado, herida punzante (en particular si ha habido contacto con suelo o estiércol), las contaminadas con cuerpo extraño, fracturas con herida, mordeduras, congelación, aquellas que requieran intervención quirúrgica y que esta se retrase más de 6 horas, y las que ocurran en pacientes con sepsis sistémica.

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(MIR 2016) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación a la vacunación y el embarazo?

• El embarazo de la madre es una contraindicación para administrar la vacuna contra la varicela a su hijo.

• Las vacunas inactivadas suponen un riesgo para el feto.

• Están recomendadas las vacunas vivas atenuadas.

• Ante una exposición de riesgo, la embarazada puede recibir inmunoglobulinas inespecíficas.

Ojo, con la respuesta “para administrar la vacuna contra la varicela a su hijo”. Es verdad que la varicela está contraindicada en la gestante, pero nos habla de su hijo. En principio no hay contraindicación como tal, solo si el niño desarrollara exantema vacunal podría transmitir la varicela, y solo en ese caso se aconsejaría precauciones para la madre.

Se “puede” recibir inmunoglobulinas inespecíficas ante una exposición de riesgo, de hecho, hay que hacerlo.

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(MIR 2016) Lactante de 3 meses correctamente vacunado para su edad, que tras dos semanas de rinorrea, estornudos y tos, ingresa por intensificación de los accesos de tos, con cianosis al final de los mismos, que finalizan con inspiración profunda o gallo inspiratorio, precisando estimulación, aspiración de secrecciones y oxígeno para recuperarse de los mismos. Se sospecha de infección por tos ferina. Con respecto a la vacuna de dicha enfermedad, todas son verdaderas EXCEPTO:

• La vacuna en España se administra combinada con la antidiftérica y antitetánica.

• Se deben vacunar a los adultos que vayan a estar en contacto con lactantes menores de 6 meses.

• La inmunidad tanto natural como vacunal, permanece de por vida

• La vacunación está preparada a partir de microorganismos muertos.

Recuerda que la inmunidad frente a la tos ferina no permanece durante toda la vida, ni tras pasar la enfermedad ni con la vacunación. Por eso, se recomienda administrar en cada embarazo entre las semanas 27 y 36 de gestación.

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(MIR 2016) La clasificación más útil de las vacunas las divide en vivas o atenuadas y vacunas inactivadas. ¿Cuál de las siguientes enfermedades se puede prevenir con una vacuna viva atenuada?:

• Rubeola

• Tosferina

• Encefalitis japonesa

• Hepatitis B

Recuerda que las vacunas vivas atenuadas son: Sarampión, paperas, rubéola (vacuna MMR combinada, también llamada triple vírica). Además, también lo son la del rotavirus, la viruela, la varicela y la fiebre amarilla.

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Un paciente te pregunta "¿puedo hacer deporte después de vacunarme?" y tú le respondes:

• No, nunca debe hacer deporte tras vacunarse porque potencia los efectos adversos vacunales

• El deporte, en todo caso puede realizarse únicamente antes de la vacunación, pero nunca después

• Puede realizar ejercicio con moderación, pero sin grandes esfuerzos

• No existe contraindicación alguna, puede realizar deporte con normalidad

​No solo no existe evidencia que contraindique el ejercicio, sino que incluso diversos estudios indican que hacer ejercicio aumenta el flujo sanguíneo y linfático, lo que ayuda a potenciar la inmunidad y el efecto de la vacuna

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(MIR 2020)A la hora de programar una pauta de rescate o acelerada de vacunación a pacientes menores de 6 años con calendario incompleto, según indica el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría, ¿cuál de las siguientes cuestiones NO tendremos en cuenta?:

• Se debe reiniciar una pauta de vacunación, aunque ya se hayan administrado dosis previas.

• Es importante respetar la edad mínima para la administración de la vacuna.

• Se respetarán los intervalos mínimos entre dosis

• La edad mínima para la administración de la vacuna frente a la varicela será de 9 meses en circunstancias especiales.

 Se administrarán de forma simultánea todas las vacunas posibles en lugares anatómicos distintos, empezando por las vacunas que inmunicen frente a la patología de mayor riesgo con relación a la edad del niño y a la epidemiología de su entorno y las que lo inmunicen frente a enfermedades para las que no hubiese recibido ninguna dosis previa de vacuna.

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Queremos saber si debemos vacunar a un paciente de hepatitis B, para ello, ¿qué debemos mirar?

• HBsAb 

• HBcAb 

• HBsAg

• Anticuerpos IgM frente a Core de VHB

• HBeAg

​HBsAb: También llamado anti HBs, o Anticuerpo frente a proteina S o HBsAb o anti-HBs (anticuerpo de superficie del virus de la hepatitis B)

HBcAb: También conocido como HBcAb o anti-HBc (anticuerpo del núcleo del virus de la hepatitis B) o IgG frente a Core de VHB

HBsAg: Antígeno de superficie del virus de la hepatitis B o Antígeno S de la hepatitis B
Anticuerpos IgM frente a Core de VHB: Solo se utiliza para detectar infección aguda de VHB

HBeAg: El antígeno "e" se encuentra en sangre solo cuando el VHB se está replicando activamente