kazuistika 2.

ZOBRAZENÍ
ONEMOCNĚNÍ
BŘIŠNÍCH ORGÁNŮ





Mgr. Tomáš Husár
FZS TUL

Anatomický základ

Zobrazovací metody

• RTG metody (nativní/kontrastní RTG snímek břicha/Skiaskopie)

• Ultrazvuk

• CT (PET CET)

• MR

• Intervence pod RTG kontrolou (vaskulární a nevaskulární)

Skiaskopie

• Zobrazovací metoda, která využívá pulzní režim zobrazení pro zachycení

dynamického děje

• 3 – 15 skiaskopických obrázků za vteřinu
• Nejčastěji se využívá na zobrazení průchodu tráveniny trávicím traktem

Skiaskopie

• Bránice (lokální paréza?)
• Polykací akt
• Skiaskopie žaludku
• Pasáž trávicí trubicí (vyšetření průchodnosti střev) – buď skiaskopie

nebo pasážové snímky s časovým odstupem

• Defekografie
• Fistulografie

• Invaginace

Skiaskopie

Skiagrafie

Rentgenový snímek - NSB

• PA snímek vstoje – přehledný snímek na zhodnocení ileu, pneumoperitonea,

pneumobilie

• AP vleže – přehledný na pneumatozu střev, nefrolithiázu, zobrazený skelet, cizí

tělesa, poloha sond a katertů

• Laterogram – vleže na levém boku, pro vyloučení ileu, volného vzduchu v DB

• Snímek vleže horizontálním paprskem

Poll

Jak se dnes cítíte?

Fill in the Blanks

Co vidíte na pořízeném RTG snímku pánve?

Fill in the Blanks

Co vidíte na pořízeném RTG snímku pánve?

Multiple Choice

Jaké předměty jsou byly objeveny při nativním snímku břicha vstoje v PA projekci?

• lžíce 2 ks, brčko kovové, zapalovač

• šroubovák 2 ks, lžička čajová 8 ks, zubní kartáček 2 ks, čepel kapesního nože

• lžička čajová 3 ks, čepel kapesního nože

Ultrazvuk

• Orgány DB a malé pánve – traumata, ložisové změny jater, rozšíření

žlučových cest, cholecystolithiáza, městnání v ledvinách, močové
kameny, záněty střeva, vaječníku, …

• Volná nebo ohraničená tekutina
• Dopplerovské zobrazení (porta, jaterní žíly, aorta, renální tepny)
• Základní screening onemocnění orgánů břicha, bez radiační zátěže

• Limitováno obezitou, střevní pneumatózou, spoluprací pac.

Nativní CT

• K vyloučení volného plynu v dutině břišní

• Nefrolithiáza, kalcifikace ve slinivce, cholecystolithiáza, cizí tělesa v DB
• Při těžké alergii na jodovou KL (lze premedikovat kortikoidy, vyžádat přítomnost

anesteziologa ev. vyšetřit na jiné modalitě

• Jinak se nativní skeny v oblasti břicha považují za zbytečnou radiační zátěž, vyšší

diagnostickou výtěžnost mají skeny s KL

Fill in the Blanks

Co vidíte na tranversálním řezu břicha při nativním CT vyšetření?

​Kalcifikovaná hlava plodu (bílá šipka) a dlouhé kosti končetin (černé šipky) jsou vidět na transaxiálních počítačových tomografických snímcích.

74letá žena, gravida 2, para 1, podstoupila počítačovou tomografii pro asymptomatický hmatný útvar v břiše s 35letou anamnézou. Během svého prvního těhotenství před 35 lety měla v 9. měsíci silné bolesti břicha se ztrátou pohybů plodu. Z důvodu chudoby nevyhledala lékařskou pomoc. O dva roky později měla druhé těhotenství a porodila vaginálně v termínu syna, který je živý a zdravý.

Fill in the Blanks

Co vidíte na CT scanu v koronární rovině? (nápověda: Columbie, Paříž, Česká republika)

Kontrastní CT

Kontrastní vyšetření je důležité k jednotlivému rozlišení tkání, orgánů a
cév DB
• Angiografická fáze
• Arteriální fáze (15-20s)
• Porto-venózní fáze(20-40s)
• Venózní fáze (40-60s)
• Pozdní fáze(300s) – stagnace KL v jaterních ložiscích – meta se

vymývají, hemangiomy jsou isosignální

• Vylučovací fáze (5-30 minut) na zhodnocení močovodů, močového

měchýře

Bolus track

MR

• Magnetická rezonance se používá k cílenému vyšetření konkrétního orgánu

• U vyšetření břicha se velmi často používá Buscopan
• Rychlé sekvence spřažené se senzorem dechu
• Důležitá je příprava a spolupráce pacienta

Multiple Choice

O jaké vyšetření se jedná?

• MR penisu

• UZ třísla

• Nativní CT paranasílních dutin

• MR břicha

Náhlá příhoda břišní

= závažná onemocnění, která vznikají z plného zdraví
a mají velice rychlý průběh

• Otevřená poranění (bodná, střelná, sečná)
• Uzavřená poranění (tupý náraz)
• Zánětlivá (apendicitida, cholecystitida, perforace peptidického vředu,

pankreatitida, peritonitida

• Ileozní (obstrukční, strangulační, cévní ileus)
• Způsobené krvácením (perforační příhody, prudké krvácení do GIT)

Náhlá příhoda břišní

Algorytmus zobrazení

• NSB (vstoje PA či vleže na L boku)
• Ultrazvuk
• CT

• Skiaskopie
• Angiografie
! MR nepatří do algorytmu zobrazení NPB

Nativní snímek břicha

• ! Nedávat KL per os!

• Volný plyn
• Hladinky
• Dilatace střevních kliček

• Pneumobilie
• Konkrementy v močových cestách
• Cizí tělesa, poloha NJ a NG sondy

Multiple Choice

• Bandáž žaludku

• Perineální kýla

• Skrótální kýla

• Elefantiáza

Ultrazvuk

• Volná tekutina v dutině břišní

• Dilatace střevních kliček, edém střevních kliček, chybějící peristaltika, divertikly
• Přítomnost kýly (tříselná, skrotální, femorální, pupeční,

v jizvě)

• Abscesy v dutině břišní

• Zhodnocení orgánů DB (dilatace dutých systémů jater

a ledvin, metastázy jater)

Krvácení do GIT

• Hemateméza (zvracení krve, jasně červená – jícen, „kávová sedlina“ – žaludek)

• Meléna (černá, mazlavá, dehtová stolice)
• Enteroragie (čerstvé krvácení z dolní GIT)

• Možnosti zobrazení : endoskopicky, CT s KL, DSA

Traumatické NPB

• Nejčastěji dopravní nehody, pády z výšky, stavy

po napadení

Protokol zobrazení :
• Ultrazvuk břicha a malé pánve

• CT břicha a pánve nebo polytrauma sken

Pacient s bolestí břicha a zvracením - UZ neprukazné pro velkou plynatost - NSB vstoje

​KAZUISTIKA

​Typický RTG obraz u pacienta se zácpou (plyn v tlustém střevě je zrnitý)

Náš pacient zvracel - poukazovalo na mechanický ileus (lze z rozmístění hladinek odhadnout, kde se nachází překážka)

​Přítomnost volného plynu MIMO střeva je známkou střevní perforace

​​Pneumoperitoneum

Vysoce maligní nádor, řazen mezi non-Hodgkinské lymfomy, tvořen zralými B- buňkami

​Burkuttův lymfom