cancer oral

​CARCINOMA EPIDERMOIDE ORAL

By Cristian García

Multiple Choice

1. ¿Cuál es el principal factor de riesgo para carcinoma epidermoide de cavidad oral en este paciente?

• A) Virus del papiloma humano

• B) Radiación solar crónica

• C) Tabaquismo y alcohol en combinación

• D) Deficiencia de hierro

Multiple Choice

2. ¿Cuál es el sitio más frecuente de carcinoma epidermoide en cavidad oral?

• A) Paladar duro

• B) Lengua (porción anterior)

• C) Piso de boca

• D) Mucosa bucal

Multiple Choice

3. ¿Qué lesión precursora se asocia más a la transformación maligna hacia carcinoma epidermoide?

• A) Leucoplasia

• B) Eritroplasia

• C) Liquen plano

• D) Queratosis seborreica

Multiple Choice

4. ¿Cuál es el método diagnóstico definitivo para confirmar carcinoma epidermoide?

• A) Citología exfoliativa

• B) Biopsia incisional

• C) Resonancia magnética

• D) PET-CT

CASO CLÍNICO

Hombre de 67 años, campesino, con antecedentes de tabaquismo intenso (40 años/paquete) y consumo crónico de alcohol.
Refiere lesión ulcerada dolorosa en el borde lateral derecho de la lengua desde hace 4 meses, con crecimiento progresivo, sangrado ocasional y dificultad para la deglución.

En la exploración física se observa una lesión ulcerada de bordes indurados de 2.5 cm en el borde lateral derecho de la lengua, con áreas eritematosas y blanquecinas

EXPLORACION INTRAORAL

Multiple Choice

A. En la exploración de la lesión lingual se observan áreas eritematosas y blanquecinas. ¿Cómo se denomina este hallazgo clínico precursor de carcinoma epidermoide?

• A) Eritroplasia

• B) Eritroleucoplasia

• C) Leucoplasia homogénea

• D) Queratosis actínica

E. F Y ESTUDIOS DE GABINETE

• No se palpan adenopatías cervicales.

• Biopsia: carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado.

• TC con contraste: lesión confinada a lengua sin infiltración ósea. No adenopatías cervicales evidentes.
  

• Diagnóstico clínico: Carcinoma epidermoide oral estadio T2N0M0.

• Tratamiento realizado: Resección quirúrgica con margen de 1 cm y disección selectiva de niveles I-III ipsilaterales. Margen negativo (>5 mm). No se indicó radioterapia adyuvante.

Multiple Choice

Respecto a la lesión rojo-blanquecina irregular en el borde lateral derecho de la lengua, con bordes ligeramente indurados y superficie áspera.
¿Cuál de las siguientes descripciones histológicas corresponde mejor a esta lesión?

• A) Epitelio escamoso con hiperplasia basal, acantosis y queratinización uniforme, sin displasia
  

• B) Epitelio escamoso estratificado con áreas alternadas de hiperqueratosis y atrofia, displasia epitelial moderada y vasos congestivos en la lámina propia

• C) Epitelio ulcerado con necrosis y pérdida completa de la membrana basal, infiltrado de células tumorales
  

• D) Epitelio escamoso con papilomatosis, coilocitos y displasia leve confinada a la capa basal

TOMOGRAFÍA

Multiple Choice

5. ¿Cuál es la indicación de disección cervical electiva en carcinoma de cavidad oral?

• A) Todos los casos T1N0

• B) Profundidad de invasión menor de 2 mm

• C) Tumor con profundidad >4 mm o T2 en adelante

• D) Solo si hay ganglios palpables

Multiple Choice

6. En caso de márgenes positivos tras resección, la conducta recomendada es:

• A) Observación con vigilancia estrecha

• B) Radioterapia exclusiva

• C) Rerresección o quimiorradioterapia adyuvante

• D) Rebiopsia en 6 semanas

Multiple Choice

7 ¿Cuál es la principal complicación tardía asociada a radioterapia en cavidad oral?

• A) Hipocalcemia

• B) Osteorradionecrosis mandibular

• C) Mucositis aguda

• D) Fístula saliva

Multiple Choice

8. ¿Cuál de las siguientes medidas forma parte de la vigilancia postratamiento recomendada por NCCN?

• A) PET/CT a los 10 años

• B) Evaluación clínica mensual el primer año

• C) Evaluación cada 1-3 meses el primer año

• D) Nueva biopsia anual

1. Epidemiología

Representa >90% de los tumores malignos orales.
Más frecuente en hombres mayores de 50 años.
Sitios más comunes:

1. ​Lengua (borde lateral y cara ventral)

2. Piso de boca

3. Labio inferior

Factores de riesgo principales:

1. ​Tabaquismo y alcohol (sinérgicos)

2. Mala higiene oral

3. Traumatismos crónicos (dentaduras, bordes afilados)

4. Virus del papiloma humano (HPV 16, 18) — menos frecuente que en orofaringe.

5. Riesgo relativo: fumadores + bebedores → 30 veces mayor.

6. En países en desarrollo, suele diagnosticarse en estadios avanzados.

​Buyo (betel)

​2. Cuadro clínico

Lesión ulcerada o exofítica en lengua, encía, piso de boca o mucosa yugal.
Eritroleucoplasia: áreas rojo-blanquecinas de bordes indurados (lesión precursora de alto riesgo).
Dolor, sangrado, disfagia o odinofagia progresiva.
Movilidad dentaria o trismo en casos avanzados.

Adenopatías cervicales en estadios N+.

Diagnóstico suele retrasarse por ausencia de síntomas iniciales.

​3. Diagnóstico

Exploración clínica completa de cavidad oral y cuello.
Biopsia incisional → diagnóstico definitivo.

Histología (H&E): Epitelio escamoso con displasia, pérdida de maduración, puentes intercelulares, perlas córneas.

Estudios de imagen: TC con contraste → extensión local, ósea y ganglionar. RM → tejidos blandos y márgenes quirúrgicos.

“Tomografía de cabeza y cuello con contraste” (así se pide)

PET-CT → metástasis a distancia (casos avanzados).
Marcadores: p16 (si sospecha de HPV).

Tratamiento

1. Cirugía (primera elección si resecable) Resección con margen ≥1 cm. Disección cervical electiva si DOI (DEEP OF INVASION)

   >4 mm o T2+.

2. Reconstrucción con injertos o colgajos según extensión.

3. Radioterapia adyuvante
   -Indicación: márgenes positivos, invasión perineural, ganglios múltiples o extracapsulares. Dosis habitual: 60–66 Gy.

4. Quimiorradioterapia concurrente Si márgenes positivos o extracapsularidad linfática. Fármaco principal: cisplatino.

5. Seguimiento (NCCN): Cada 1–3 meses el primer año, luego 3–6 meses hasta 5 años. Control imagenológico según riesgo.