Mixed Common Disease Review

Interactive Session: Common Disease Review

MD 651 Primary Care Practice, Academic Year 2025
Peerapas Jirathiyut
Special Thanks to Wadee Wongpradit, Ruankwan Kanhasing

Today's Activity

Disease Speed-Card

1. จับคู่ 2-3 คน แต่ละคู่จะได้รับไพ่ 1 ชุด

2. สุ่มจับไพ่จากกองกลาง

3. ถ้าจับได้โรค/ภาวะไหน ให้แลกเปลี่ยนความรู้ การวินิจฉัย การรักษา ในเวลา 2 นาทีเช่น จับได้การ์ด T2DM

   A: "เบาหวาน Dx เมื่อไร"

   B: "FBS 126x2 ครั้ง, 2hOGTT 200, A1C >= 6.5%"

   A: "มี Random BS >=200 + อาการน้ำตาลสูงด้วย"

   B: "แล้วถ้า A1c สูง แต่ FBS ปกติ ทำยังไง"

Today's Activity

Disease Speed-Card

4. ครบ 2 นาที สลับคน/สลับคู่!!!

5. จับไพ่ แล้วทำแบบเดิม

6. เล่นจนครบ ประมาณ 20 นาที ก็จะได้ทวนประมาณ 9 โรค!!

7. พร้อมทำแบบทดสอบต่อไป

จับกลุ่มตาม รพช.
เล่นเกมตอบคำถาม
ใครชนะจะได้....???

Quiz Bowl!!!

Fill in the Blank

1. 1    Mrs. Smith, a 55-year-old woman, presents to your clinic with complaints of increased thirst and frequent urination. She has a family history of diabetes mellitus. On examination,
her BMI is 32 kg/m². Fasting blood glucose level is 180 mg/dL, and HbA1c is 8.3%.

What is her goal of HbA1C?

Word Cloud

1.2    Mrs. Smith, a 55-year-old woman, presents to your clinic with complaints of increased thirst and frequent urination. She has a family history of diabetes mellitus. On examination,
her BMI is 32 kg/m². Fasting blood glucose level is 180 mg/dL, and HbA1c is 8.3%.

What's proper management for this patient???

Poll

2.Mrs. Jones, a 65-year-old woman with longstanding T2DM, has failed to achieve glycemic control with oral antidiabetic medications. Her HbA1c is consistently above 8.5%. Current medication: Mixtard 10-0-6

What’s your strategy for insulin titration?

• เพิ่มทีละ 2 Unit
  ทุก 3-4 วัน

• ปรับเป็น
  Mixtard 12-0-14
  นัด 3 เดือน

• ขอถามเพิ่มก่อน
  กินอาหารมื้อไหนเยอะ

  
  ปรับมื้อนั้นเพิ่ม 2 Unit

• ขอถามว่ามี hypoglycemia ก่อน
  

  ถ้ามี ต้องมาเช็คว่า ฉีดยากับเวลามื้ออาหารเป็นอย่างไร

• RM

  ป้าไปคุมอาหารนะ

  กินหวานไป

Poll

3. John, a 10-year-old boy, presents with a history of recurrent episodes of coughing and wheezing, especially during physical activity or exposure to cold air. On examination, you note expiratory wheezing and prolonged expiration. RR 28/min HR 110, Osat 92% on room air

What would you do in the Emergency room?

• Prednisolone 1-2 mg/kg/day po stat

• Oxygen supplement
  keep O2sat >=95%

• Salbutamol 1 NB NB q 20 min x 3 doses

• Terbutaline 0.01 mcg/kg SC stat

• Dexamethasone 0.6 mg/kg IV stat

Open Ended

4.     Emily, a 25-year-old female with a history of asthma, presents to the clinic with worsening symptoms. She reports increased coughing, wheezing, and shortness of breath over the past month. On examination, her RR is 18/min, HR is 90 /min, blood pressure is 120/80 mmHg, and O2sat is 95% on room air. She uses budesonide 200 mcg 2 puff hs

What would you ask the patient to tell is her condition is controllable?

Poll

5. Mr. Johnson, a 75-year-old man, is experiencing persistent insomnia despite practicing good sleep habits. He has tried over-the-counter sleep aids without improvement.
He denied any depressive symptoms
What is the most appropriate initial management for Mr. Johnson's insomnia?

• Amitryptyline 10 mg 1 tab po prn hs

• Lorazepam 0.5 mg 1 tab po prn hs

• Gabapentin 100 mg 1 tab po prn hs

• Recommend CBT-insomnia

• Melatonin 2 mg 1 tab po 3 hr before bedtime

Multiple Select

6.Mrs. Lee, an 85-year-old woman, has difficulty sleeping and frequently wakes up during the night. She has a history of falls and cognitive impairment.

Which medication is generally avoided in elderly patients due to its association with increased risk of falls and cognitive impairment?

• Amitryptyline 10 mg 1 tab po prn hs

• Lorazepam 0.5 mg 1 tab po prn hs

• Gabapentin 100 mg 1 tab po prn hs

• Melatonin 2 mg 1 tab po 3 hr before bedtime

• CPM 4 mg 1 tab po prn hs

International Journal of Environmental Research and Public Health. 18. 2929. 10.3390/ijerph18062929.

​วารสารสมาคมจิตแพทย์แห่งประเทศไทย 2559; 61(1): 89-106

​Bed restriction
Time in bed >=5.5 hr
*ห้ามนอนก่อนเวลา
**กำหนดเวลาลุกตื่นชัดเจน

คำแนะนำเพื่อการวางแผนการนอนหลับ

• เวลาที่เข้านอน คือ ....

• ไม่ควรใช้ที่นอนทำกิจกรรมอื่น

• หากเข้านอนแล้วไม่หลับ เกิน 20 นาที (กะเวลา) ควรลุก

  • หากิจกรรมสงบๆ

  • ง่วงแล้วกลับมานอน นอนไม่หลับทำเหมือนเดิม

• เวลาลุกจากที่นอน คือ ... (ตั้งนาฬิกาปลุก)

  • ตั้งตื่นเวลาเดิม รับแสงแดดยามเช้า

• หากิจกรรมผ่อนคลาย 60 นาทีก่อนนอน

• เลี่ยงการดูนาฬิกา ถ้ากลางดึกตื่นมา นอนต่อได้เลย

Multiple Select

7. 1 Mr. Johnson, a 60-year-old man, presents to the emergency department with sudden-onset vertigo, nausea, and vomiting. He reports feeling as though the room is spinning, and his symptoms are exacerbated by changes in head position.

How do you differentiate between Acute vestibular syndrome (AVS), spontaneous episodic vestibular syndrome (s-EVS), and triggered episodic vestibular syndrome (t-EVS)?

• Persistent symptoms

• Neurological deficit

• Hearing loss

• Triggerable? e.g. change position

• Tinnitus

​https://emcrit.org/emcrit/dizziness-still-makes-me-dizzy/

Multiple Select

7.2 Cont. he has nystagmus with a torsional component, and his symptoms are reproducible with the Dix-Hallpike maneuver. 

What is the appropriate treatment for Mr. Johnson's condition?

• Dimenhydrinate
  50 mg IV stat
  then oral 1x3
  x 4 wk

• Betahistine 6 mg 1 tab po tid pc x 2 wk

• Advice VOR exercise

• Perform Epley maneuver

• Refer for CT brain with contrast

Multiple Choice

8.Michael, a 40-year-old construction worker, presents to the emergency department with a shallow laceration on his forearm sustained at work. The wound was caused by a rusty nail. He has no known drug allergies and his tetanus vaccination last dose was 3 years.

What is the recommended antibiotic prophylaxis for Michael?

• Cephalexin 250mg 1x4 po ac for 7 days

• Dicloxacillin 250mg 1x4 po ac for 2 days

• Amoxicillin 500mg 1x2 po pc for 5 days

• Clindamycin 300mg 1x2 po pc for 2 days

• No antibiotic prophylaxis necessary

Open Ended

9. ชาย 45 ปี ถูกแมวกัด มีแผลเลือดออกที่แขนขวา

ไม่เคยฉีดวัคซีนพิษสุนัขบ้ามาก่อน ฉีดวัคซีนบาดทะยักล่าสุด 7 ปีก่อน
PE: LW 1x2x1 cm at Rt. arm, BW 60 kg

จงสั่งการรักษา

1. RIG 2. Rabies vaccine 3. dT 4. Antibiotics 5. Pain control 6. Wound management

Multiple Choice

10.1 ผู้ป่วยชายอายุ 55 ปี ตรวจสุขภาพประจำปีพบ office BP 138/88 mmHg (วัดซ้ำแล้ว)

ไม่สูบบุหรี่ ไม่มีโรคประจำตัวอื่น Thai CV risk score 11%

ผู้ป่วยแจ้งว่าเวลาไปบริจาคเลือดความดันสูงบ้าง ไม่สูงบ้าง ท่านจะสรุปการวินิจฉัยอย่างไร
ผู้ป่วยไม่มีเครื่องวัดความดันโลหิตที่บ้าน

• เป็น HT "แน่นอน"

• "อาจจะเป็น" มั้ง

• "อาจจะไม่เป็น" ก็ได้

  ลองวัดความดันจากที่บ้าน

  แล้ว 3 เดือนเจอกันใหม่

​THS 2024

​THS 2024

​THS 2024

hypertension Diagnosis: Thai HT guideline 2019

​TOD = arterial stiffening, LVH, microalbuminuria, moderate or severe CKD, asymptomatic PAD, advanced hypertensive retinopathy such as hemorrhage, or exudates, papilledema

CVD = stroke (ischemic, hemorrhagic)/TIA, CAD (MI, angina, myocardial revascularization), heart failure, symptomatic PAD, presence of atheromatous plaque on imaging and AF

Home BP monitoring

Multiple Select

10.2 ผู้ป่วยชายอายุ 55 ปี คนเดิม

office BP 138/88 mmHg (วัดซ้ำแล้ว) ไม่สูบบุหรี่ ไม่มีโรคประจำตัวอื่น Thai CV risk score 11%

ท่านจะให้การรักษาอย่างไร (เลือกตอบได้ทุกข้อตามความเป็นไปได้จากหลักฐานทางการแพทย์)

• DASH diet
• Moderate intensity exercise > 75 min/wk

• Alcohol consumption < 4 SD/day

• ACEI

• ACEI+CCBs

Initial treatment

​Thai HT guideline 2024
BP >= 130/80 mmHg + HMOD/CVD/DM/High CV risk ควรเริ่มยา [grade IA (systolic) IC(diastolic)]
BP >=140/90
ควรเริ่มยา [grade IC]

​2023 ESH

Multiple Select

11.1 ผู้ป่วยหญิงอายุ 75 ปี U/D HT, Type 2 DM, DLP, CKD stage IIIb, AF, CAD S/P PCI, gout
เกี่ยวกับการรักษา HT ควรเลือกยากลุ่มใด

• ACEIs

• ARBs

• CCBs

• BBs

• Thiazide diuretics

Fill in the Blank

11.2 ผู้ป่วยหญิงอายุ 75 ปี U/D HT, Type 2 DM, DLP, CKD stage IIIb, AF, CAD S/P PCI

เป้าหมายในการควบคุมความดันโลหิตเป็นเท่าใด (คำตอบไม่ต้องใส่หน่วย)

<

/

Pharmacological treatment

​Practical point for F/U
ACEIs, ARB - Cr (eGFR), serum K
CCBs - peripheral edema, gum hypertrophy
BBs - HR, adverse glycemic control, weight gain
Diuretics - electrolyte

BP goal Thai guideline 2019 > 2024

2024 guideline​
18-64 yr: < 130/80
65-79 yr: <140/90
* <130/80 ถ้าทนได้
65-79 yr with ISH: SBP 140-150
* SBP 130-139 ถ้าทนได้
(ถึงแม้ DBP จะน้อยกว่า 70 ก็ตาม แต่ให้ระวัง)
80yr+: SBP140-150, DBP<80
* SBP 130-139 ถ้าทนได้
(ถึงแม้ DBP จะน้อยกว่า 70 ก็ตาม แต่ให้ระวัง)

Word Cloud

12. ผู้ป่วยหญิงอายุ 63 ปี BMI 21 kg/m2 U/D HT, DLP on Enalapril (20) 1 tab PO bid, Amlodipine (10) 1 tab PO OD, HCTZ (25) 1 tab PO OD pc ปรับพฤติกรรมได้ดีมาก กินยาถูกต้องสม่ำเสมอ ไม่ได้ใช้ยา/สมุนไพรอื่น ๆ แต่ยังคงมี HBPM 160/100 mmHg ตรวจเลือดพบ normal kidney function, no electrolyte imbalances ยากลุ่มใดเหมาะสมที่สุดที่จะใช้ในลำดับต่อไป

​TSH 2024

Resistant hypertension

​Hypertension. 2018;72:e53–e90

​TSH 2024

​Hypertension. 2018;72:e53–e90

THS 2024

Multiple Choice

13.1 ผู้ป่วยหญิง อายุ 22 ปี นักศึกษาปี 4 คณะสังคมวิทยา วินิจฉัย MDD start Fluoxetine 20 mg มา 6 wk

วันนี้มาตรวจตามนัด เศร้าลดลง 50% ยังไม่ค่อยมีสมาธิ เบื่อพอเดิม กินได้มากขึ้นแต่ยังเบื่ออาหาร

เรียนพอได้แต่ยังไม่ค่อยมีสมาธิ นอนหลับได้ดีขึ้น มีความคิดทำร้ายตัวเองนาน ๆ ครั้ง

ท่านจะทำอย่างไรต่อไป

• Cont.Fluoxetine เดิม

• Refer พบจิตแพทย์

• Increase

  Fluoxetine to 40 mg

• Add AMT

• เปลี่ยนเป็น Sertraline

Treatment of MDD

​Fluoxetine
Sertraline
TCA
[Trazodone]

Treatment of MDD

​Aust Prescr. 2021 Feb; 44(1): 12–15.

Poll

13.2 ผู้ป่วยรายเดิม มาตรวจตามนัดอีกครั้ง พบประวัติเอาคัตเตอร์กรีดแขนตนเอง 2 ครั้งช่วงที่ผ่านมา มีความคิดอยากตาย

มี stress เรื่องสอบและทำโปรเจกต์เพื่อจบการศึกษา อยู่บ้านกับพ่อแม่ ดูแลได้ แต่ก็มี conflict ในครอบครัว ท่านจะทำอย่างไร

• Advice mindfulness and relaxation techniques,

  ส่งทำ CBT

• Increase Fluoxetine to 80 mg (max dose)

• Admit

• Refer พบจิตแพทย์

• กลับบ้านได้ ให้ครอบครัวดูแลใกล้ชิด

  นัดเร็วขึ้นเป็น 2 wk

suicidal ideation

Multiple Select

14.1 ผู้ช่วยชายอายุ 45 ปี BMI 28 kg/m2 ดื่มเบียร์วันละ 2 ขวดทุกวัน กินหมูกระทะทุกสัปดาห์ มาด้วย 1st episode of acute gout in the right ankle Cr ปกติ ไม่เคยมีประวัติ peptic ulcer

คำถาม: การรักษาเบื้องต้นสำหรับ acute gout attack ในผู้ป่วยรายนี้ข้อใดเหมาะสมที่สุด

• • Cold pack and advice หยุดดื่มเบียร์

• Allopurinol 100 mg/day

• Colchicine high dose (1.2 mg)

• Naproxen 500 mg/day

• Prednisolone 30 mg/day

Management of gout

​Pill in the pocket!:
Colchicine (0.6) 2 tabs PO stat then 1 tab PO 1 hour later then 1 tab PO bid to tid

Malays Fam Physician. 2022 Mar 28; 17(1): 2–9.

Management of gouty arthritis

Management of gouty arthritis

Management of gout: Allopurinol

​In general cases
HLA-B*58:01 or 73
Starting dose: 50 mg PO OD (reduce risk of Allopurinol hypersensitivity syndrome)

Up titration q 4 week
Maximum dose 900 mg/day

Word Cloud

14.2 ผู้ช่วยชายอายุ 45 ปี BMI 28 mg/m2 ดื่มเบียร์วันละ 2 ขวดทุกวัน กินหมูกระทะทุกสัปดาห์

มาด้วย 1st episode of acute gout in the right ankle ท่านจะแนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงอาหารใดบ้าง

anti-gout diet

Multiple Select

15. ผู้ป่วยหญิงอายุ 40 ปี มาด้วยปวดศีรษะบ่อยครั้ง 2 ปี ปวดเดือนละ 15-20 วัน เป็นปวดตุบ ๆ แต่บางครั้งก็ปวดตื้อ ๆ ที่ศีรษะทั้งสองข้าง PS 3-7/10 อาการปวดแย่ลงเวลาออกกำลังกาย/มีกิจกรรมที่เคลื่อนไหวมาก ๆ ผู้ป่วยไม่เคยพบแพทย์มาก่อน ที่ผ่านมาซื้อยา Ibuprofen กินเกือบทุกวันมา 3-4 เดือน วินิจฉัยเป็นอะไรดี

• Migraine

• Tension-type headache

• Cluster headache

• Medication overuse headache

• Secondary headache

Headche: diagnosis

chronic migraine

Medication overuse
headache

Tension-type
headache

​EFNS guideline on the treatment of tension-type headache (2010).
European Journal of Neurology 2010, 17: 1318–1325

Poll

16. ผู้ป่วยหญิงอายุ 32 ปี U/D asthma มาตรวจที่ OPD 1 wk ก่อนได้รับการวินิจฉัยไมเกรน ได้ Ibuprofen, Paracetamol, Metoclopramide ไปกิน วันนี้มาตรวจซ้ำเนื่องจากกินยาแล้วไม่ดีขึ้น ปวดทุกวัน PS 6/10, duration 8-10 ชั่วโมง รบกวนการทำงานค่อนข้างมาก ท่านจะทำอย่างไรดี

• กินยาเดิมก่อนได้

  เพิ่ง 1 wk ยังไม่ถึงเวลาหาย

• Explore เรื่องปัจจัยกระตุ้นต่าง ๆ

• Step to Ergotamine

• Step to

  Tramadol

• Explore วิธีกินยา

Acute migraine treatment

Multiple Select

17. ผู้ป่วยหญิงอายุ 45 ปี U/D asthma, obesity, depression, mixed tension migraine

วันนี้มาตรวจตามนัดหลังเริ่มให้ Ibuprofen prn for pain 3 เดือน กินยาถูกต้องแล้ว แต่ละครั้งหายปวดได้ดี แต่รวม ๆ แล้วยังคงปวดศีรษะวันเว้นวัน PS 5/10 ท่านจะทำอย่างไร

• ติดตาม Cr, add PPI

• Explore trigger

• Propanolol

• Amitriptyline

• Flunarizine

Migraine: prophylaxis

​Decrease: severity, frequency, duration
Decrease: medication use
Increase: efficacy of analgesic medication, QoL

​Pharmacological intervention
Antiepiletics

Beta-blockers*

Antidepressants*

Calcium channel blockers*

ACEIs and ARBs

Onabotulism toxin A

CGRP monoclonal antibody

(* Common use in primary care)

Migraine: prophylaxis

Migraine: LSM

Migraine: Diet

​No single diet is "best" for every migraine patient,
but well-balanced diet can help.

Fill in the Blank

18. ผู้ป่วยหญิงอายุ 30 ปี มาด้วยถ่ายเหลวเป็นน้ำมา 1 วัน ไม่มีไข้ ถ่ายไม่มีมูกเลือดปน ปวดบิดมวนท้องเล็กน้อย

ตรวจร่างกายพบ mild dehydration อย่างเดียว ผู้ป่วยสอบถามท่านถึงเรื่องยาฆ่าเชื้อ คำถาม: ท่านจะมีแนวทางให้ยาปฏิชีวนะอย่างไร?

Antibiotics Smart use:
Acute diarrhea

Multiple Choice

19. ผู้ป่วยหญิงอายุ 65 ปี U/D HT, CKD stage 3aA2 เพิ่งเริ่มยา Enalapril 5 mg/day ไปเมื่อ 3 สัปดาห์ก่อนวันนี้มาตรวจตามนัด อาการปกติ BP 130/80 mmHg ผลเลือดพบ Serum Cr เพิ่มขึ้น 25% serum K เพิ่มจาก 3.5 --> 5.3 mEq/L คำถาม: ข้อใดต่อไปนี้เป็นการจัดการที่เหมาะสมที่สุด

• Off Enalapril

  เปลี่ยนเป็น HCTZ or Furosemide

• Off Enalapril เปลี่ยนเป็น Amlodipine

• ลด Enalapril เหลือ 2.5 mg/day

• Cont Enalapril 5 mg/day + Kayexalate

• Cont Enalapril 5 mg + Restrict dietary K intake

  F/U 2 wk

ACEI/ARB in CKD

Multiple Choice

20. ผู้ป่วยหญิงอายุ 58 ปี U/D type 2 DM, CKD stage 2 กินยาเดิมมา 5 ปี ได้แก่

Metformin (500) 2 tab PO bid pc, Simvastatin (20) 1 tab PO hs, Enalapril (5) 1 tab PO OD pc

ตรวจติดตามมาเรื่อย ๆ ล่าสุดพบว่า eGFR ลดเหลือ 40 mL/min/1.73m^2, FBS 140 md/dL, HbA1C 6.5%

คำถาม: ท่านมีแนวทางในการสั่งยา Metformin ต่อไปอย่างไร

• RM

• Increase dose to 2,500 mg/day

• Decrease dose to 1,000 mg/day

• Off Metformin + Switch to insulin therapy

• Off Metformin + switch to SGLT2i

Metformin in CKD

Multiple Select

21. ผู้ป่วยหญิง 20 ปี ปัสสาวะบ่อย แสบขัด สีเหลืองขุ่น 2 วัน

ให้ประวัติกลั้นปัสสาวะตอนเดินทาง ไม่มีไข้

PE: mild suprapuic tenderness, no CVA tenderness

UA: WBC >100

ให้ยาอะไรดี???

• Ofloxacin 200mg 1x2

  7 days

• Norfloxacin 400 mg 1x2

  7 days

• Ciprofloxacin 250 mg

  2x2

  3 days

• Nitrofuratoin (100) 1x2

  5 days

• Amoxycillin

  1x2

  7days

​Thai UTI 2554

​Thai UTI guideline 2568 **Update

recommended. ​alternative

Multiple Choice

22.1 ท่านเป็นนักศึกษาแพทย์ปี 6 อายุ 23 ปี เจาะเลือดตนเอง แล้วพบว่า LDL-C ได้ 190

ซักประวัติและตรวจร่างกายเพิ่มเติม พบว่าไม่ได้เป็น familial hypercholesterolemia, nephrotic syndrome, hypothyroidism หรือ Cushing syndrome

ยังไม่เคยมีอาการของโรคหัวใจและหลอดเลือดมาก่อน

ท่านจะดำเนินการกับตนเองอย่างไรต่อไป

• เจาะเลือดซ้ำอีกทีเดือนหน้า

  เดือนนี้น่าจะกินของมัน ๆ มากไป

• Simvastatin (20) 1 tab po hs

• Lifestyle modification 3-6 เดือน แล้วเจาะเลือดซ้ำ

• คำนวณ 10-year Thai CV Risk Score ดูก่อน

  ถ้า ≥ 10%  ให้เริ่มยา statin

การป้องกันปฐมภูมิโรคหัวใจและหลอดเลือด ในผู้ป่วยที่ไม่เป็นเบาหวานและโรคไตเรื้อรัง

Open Ended

22.2 ท่านเป็นนักศึกษาแพทย์ปี 6 คนเดิมที่เคยเจาะเลือดตนเอง แล้วพบว่า LDL-C ได้ 190

หลังปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการใช้ชีวิต 3-6 เดือน แล้วเจาะเลือดซ้ำวันนี้พบว่า LDL-C = 130

ท่านจะทำอย่างไรกับตนเองต่อไป

การแบ่งชนิดของยากลุ่ม statin ตามประสิทธิภาพในการลด LDL-C

Multiple Choice

23. หญิงไทยคู่อายุ 35 ปี ตรวจสุขภาพประจำปี พบว่า Cholesterol 280, Triglyceride 250, HDL-C 50, LDL-C 180

ยังไม่เคยมีอาการของโรคหัวใจและหลอดเลือดมาก่อน

No premature CVD in family

ท่านจะให้การดูแลผู้ป่วยอย่างไร

• เจาะเลือดซ้ำอีก 3 เดือน

• Simvastatin (20) 1 tab po hs

• Gemfibrozil (600) 1 tab po od pc

• Lifestyle modification 3-6 เดือน แล้วเจาะเลือดซ้ำ

• คำนวณ 10-year Thai CV Risk Score ดูก่อน ว่า ≥ 10%  หรือไม่

การป้องกันปฐมภูมิโรคหัวใจและหลอดเลือด ในผู้ป่วยที่ไม่เป็นเบาหวานและโรคไตเรื้อรัง

Fill in the Blank

24. ชายไทยคู่อายุ 40 ปี มีภาวะอ้วน เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น DM, HT, DLP ยังไม่เคยมีอาการของโรคหัวใจและหลอดเลือดมาก่อน

Target goal ในการคุม LDL-C ของผู้ป่วยรายนี้ควรเป็นเท่าไร

​

Multiple Choice

25. หญิงไทยอายุ 50 ปี ปวดท้องที่ลิ้นปี่มา 3 เดือน ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน อุจจาระปกติ ไม่มีแสบร้อนหน้าอก ไม่อาเจียนเป็นเลือดหรือถ่ายดำ ไม่ซีด ไม่เบื่ออาหาร น้ำหนักไม่ลด ไม่มีประวัติญาติสายตรงเป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร ไม่เคยมีอาการแบบนี้มาก่อน  ไม่ได้กินยา NSAIDs หรือ ASA  กินข้าว 3 มื้อ ตรงเวลาเป็นส่วนใหญ่ ตรวจร่างกายปกติ

ท่านจะให้การดูแลผู้ป่วยรายนี้อย่างไร

• Refer ผู้ป่วยไปเพื่อทำ EGD

• ส่ง stool occult blood

• Try treat with omeprazole(20) 1 cap po od ac

• Try treat with omeprazole(20) 1 cap po bid ac

ผู้ป่วย dyspepsia ที่ควรได้รับการส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบน

1. อายุที่เริ่มมีอาการครั้งแรก ≥ 50 ปี

2. มี alarm features

3. ไม่ดีขึ้นหลังได้รับการรักษาด้วยยาที่เหมาะสมแล้ว

Alarm features

1. เลือดออกในทางเดินอาหาร เช่น อาเจียนเป็นเลือด ถ่ายดำ

2. ซีดจากการขาดธาตุเหล็ก

3. กินได้น้อยหรืออิ่มเร็วกว่าปกติอย่างชัดเจน

4. น้ำหนักลดโดยไม่ได้ตั้งใจ (> 5% ใน 1 เดือน หรือ > 10% ใน 6 เดือน)

5. อาเจียนบ่อย เป็น ๆ หาย ๆ  หรือไม่ตอบสนองต่อการรักษา

6. ญาติสายตรงเป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร

​

Multiple Select

26. ผู้ป่วยคนเดิม ผลส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบน ปกติดี Rapid urease test - negative
วินิจฉัย functional dyspepsia

ให้การรักษาด้วย PPIs ร่วมกับ lifestyle modification

ท่านจะให้ PPIs ผู้ป่วยไปนานแค่ไหน

• 4-8 สัปดาห์พอ จ่ายครบจบแยก

• ถ้ายังมีอาการอยู่ก็กิน PPIs dose เดิมไปเรื่อย ๆ ไม่ต้องหยุดก็ได้

• ค่อย ๆ ปรับลดยาเมื่อควบคุมอาการได้ จนกระทั่งหยุดยาภายใน 6-12 เดือน

• ถ้าหากอาการดีขึ้นให้ปรับลดยาลงเป็นขนาดต่ำที่สุดที่สามารถควบคุมอาการ dyspepsia ได้

Fill in the Blank

24. 27. เด็กชายอายุ 6 ปี ไข้ เจ็บคอ มีน้ำมูกเขียวข้น ไอแห้ง ๆ ไม่หอบเหนื่อย เป็นมา 3 วัน

BT 38.5 c, RR 20/min, BP 100/60, PR 90/min

Cervical lymph nodes cannot be palpated.

Lungs clear

ท่านจะให้ oral antibiotics กับผู้ป่วยรายนี้หรือไม่

Multiple Choice

28. ชายไทยอายุ 35 ปี มีไข้ เจ็บคอมาก มีน้ำมูกเล็กน้อย ไม่ไอเป็นมา 3 วัน

•ไม่มีโรคประจำตัว ไม่เคยแพ้ยา

•BT 38.5c, BP 120/80, PR 90/min, RR 16/min

•Swollen and tender left anterior cervical lymph node

•Lungs clear

จงสั่งการรักษา

• Symptomatic treatment

• Amoxycillin(500) 2 cap po bid pc x 7 days

• Amoxycillin(500) 1 cap po tid pc x 10 days

• Co-amoxiclav(1,000) 1 tab po bid pc x 7 days

• Azithromycin(500) 1 tab po od ac x 5 days

Antibiotics Smart use: URI

Antibiotics Smart use: URI

Modified Centor clinical decision rule for diagnosing group A beta-hemolytic streptococcal (GABHS) pharyngitis

​Modified centor score:

The EnD
THank you