les pansements

LES PANSEMENTS

ENSEIGNANT RESPONSABLE

Mr RIAK

LES

PANSEMENTS

LES PANSEMENTS

 LA PEAU : BREF RAPPEL ANATOMIQUE

 La peau est l’enveloppe extérieure du corps. Elle se

constitue au niveau des orifices naturels avec les
muqueuses qui tapissent les cavités du corps en
communication avec l’extérieur.

Figure 1: structure de la peau

La peau est composée de trois couches : l’épiderme, le derme et le tissu
sous-cutané ou l’hypoderme.
L’épiderme est mince et non vascularisé. Son rôle est la protection
contre les agressions externes.
Le derme, quant à lui, est responsable de la résistance de la peau et, de
plus, étant vascularisé, il permet son oxygénation.

l’hypoderme

renferme du tissu adipeux et permet la protection des organes internes,
des os et des muscles.

La peau assure de nombreuses fonctions essentielles à la vie :

Barrière chimique : sébum Sécrétion grasse produite par les glandes sébacées

, sueur et mélanine

Barrière mécanique : Kératine (résistance aux chocs)
Barrière biologique : protection contre les microorganismes

environnants

Thermorégulation
Les sens
Fonction psycho-socio-sexuelle

LES PLAIES

Définition

 Une plaie se définie comme une effraction de la barrière cutanée

par un agent vulnérant.

Typologie des plaies

On distingue deux type de plaie : aigue et chronique

 Une plaie est dite aigue si aucun facteur local ou général ne

retarde la cicatrisation. Les causes des plaies aigues comprennent
les brûlures, les gelures, les morsures, les greffes et prises de
greffes, les dermabrasions profondes, les plaies post-chirurgicales
et les sinus pilonidaux opérés ( HAS, 2011).

 Une plaie est dite chronique si le délai de cicatrisation est

allongé au-delà de 4 à 6 semaines d’évolution. Les causes de plaie
chronique incluent notamment les ulcères de jambe, les escarres,
les plaies du diabétique, les plaies cancéreuses et Extrémité d'un
membre amputé.

Figure 2: schéma récapitulatif des types de plaie

dermabrasions
profondes,

Classification des plaies ouvertes

 Incision : berges franches, plan vertical

 Avulsion : déchirement sur le plan horizontal ( tangentiel)

 Perforation : point d’entrée +/- profonde (compression +

glissement tangentiel)

 Lacération : déchirement sur un plan vertical

 Amputation : section partielle ou complète de tout ou une

partie d’un membre

 Cisaillement : déchirure par glissement de deux plans l’un

par rapport à l’autre

 Dégantage : arrachement de l’enveloppe superficielle de la

peau par traumatisme spécifique : exemple de l’alliance

Figure 3: Dégantage

Incision

Avulsion

Lacération

LA

CICATRISATION

LA CICATRISATION

La cicatrisation d’une plaie se déroule en trois phases

Phase exsudative ou phase inflammatoire

 Immédiatement après le traumatisme

 Libération de facteurs de coagulation à partir des vaisseaux sanguins et

lymphatiques

 ==˃ but : réduire ou cesser le saignement

 Activation des macrophages, leucocytes et anticorps ==˃ but : élimination des

corps étranger et microbes.

Phase proliférative ou phase du tissu de granulation

 Formation du tissu de granulation transitoire :

 Angiogenèse à partir des vaisseaux sains en périphérique de la

plaie=néovascularisation

 Fabrication de collagène par les fibroblastes ==˃formation de bourgeon

charnu.

Phase de maturation cellulaire ou de remodelage

 La plaie se rétracte, le tissu de granulation devient plus ferme et se transforme

en tissu cicatriciel

La qualité et la rapidité de la
cicatrisation dépend de :
L’état général du patient
L’étiologie de la lésion
L’état et la localisation de la

plaie

La survenue ou l’absence de

l’infection

Les facteurs de risque retardant la cicatrisation

 Le diabète

 La malnutrition

 L’obésité

 Le tabagisme

 L’âge avancé

 Le stress

 Le déficit sensitif dans le région de la plaie

 Certains médicaments ( immunosuppresseurs,

corticoïdes)

LES PANSEMENTS

Définition

 Le terme pansement désigne l’ensemble du matériel pour

couvrir, protéger et favoriser la guérison d’une plaie.

 ==˃ les pansements ne sont pas des médicaments mais

plutôt des dispositifs médicaux.

Classification

 Pansements primaires : placés en contact direct avec la plaie.

 Pansements secondaires : comprennent les compresses et le

matériel de fixation et de maintien.

Buts

 Désinfection : désinfection par l’usage

d’antiseptiques, d’applications locales sous
prescription médicale, aidant, ainsi, l’organisme
à se défendre contre les microbes.

 Protection : protection de la plaie d’une

éventuelle contamination, des frottements et des
traumatismes jusqu’à cicatrisation complète.

 Compression : compression pour arrêter

l’hémorragie (Bandes élastiques).

 Absorption : absorption des sécrétions (sang,

sérosités, pus).

 Cicatrisation : Cicatrisation accélérée

Critère de qualité d’un pansement

 Maintenir un milieu humide favorable à la

cicatrisation sans provoquer un macération ;

 Être perméable aux échanges gazeux ;

 Enlever l’exsudat en excès et les composants

toxiques ;

 Maintenir une température optimale au niveau de

la plaie ;

 Être imperméable aux liquides et aux bactéries ;

 Être non adhérent à la plaie ;

 Être confortable, stérile et non traumatique.

PANSEMENT

SIMPLE

Définition

 Le pansement simple est un acte de soin réalisé par l’infirmier(e) sur

prescription médicale ou sur protocole.

 Il consiste à effectuer un nettoyage et une désinfection et à couvrir

une plaie ou une partie du corps traumatisée par la mise en place
d’un matériel de recouvrement en appliquant les règles d’hygiène.

Objectifs

 Prévenir une infection de la plaie

 Protéger la plaie

 favoriser la cicatrisation

 Assurer le confort et hygiène du patient

Indications

 Plaie chirurgicale

 Plaie propre, non infectée, non inflammatoire

 Plaie sans écoulements

 Plaie sans dispositif de drainage (mèches, redons…)

Les principes de base

Vérifier

 Prescription médicale, protocole, transmissions (état de la plaie)

 Identité du patient

 S’il y a prescription d’ antalgique

Préparer

 Le matériel nécessaire sur chariot préalablement nettoyé et désinfecté

 Vérifier les dates de péremptions et l'intégrité des produits utilisés

S’assurer

 Propreté du patient ( toilette)

 Propreté de l’environnement ( réfection du lit, nettoyage de la chambre)

Préparer le patient

 Installation confortable

 Information et explication du soin

 Préservation de la pudeur ( paravent)

 Protection du lit ( si nécessaire)

Fin seance

 Toujours aller du plus propre au plus sale, pour la plaie

elle-même et s'il y a plusieurs pansements également

 Fermer portes et fenêtres

 Lavage ou friction hydroalcoolique des mains Respect

rigoureux des règles d’asepsie Respect de la
chronologie des gestes

Matériel

 Chariot préalablement nettoyé et désinfecté

 Plateau stérile

 Compresses stériles

 Gants non stériles à usage unique

 Gants stériles ou boîte à pinces stériles

 Pince à servir

 Champ stérile

 Antiseptiques ( Bétadine, alcool 70◦…)

 Sérum physiologique

 Solution hydro alcoolique pour l’hygiène des mains

 Matériel de contention( bandes de gaz, sparadrap, adhésifs…)

 Paire de ciseau

 Sac poubelle pour DASRI

 Haricot contenant de l’eau de javel diluée ( décontamination du matériel)

 Alèze ou champ pour protéger le lit

Technique

Technique

Etape 1 : Retrait du pansement souillé

Friction hydrologique des mains

Enfiler les gants propres

Enlever le moyen de contention(adhésif, bande…)

Enlever le pansement souillé ( imbiber les compresses qui adhèrent avec du sérum physiologique)

Jeter le pansement souillé et les gants à la poubelle (DASRI)

Observer la plaie( cicatrisation, sécrétions, couleur, odeur)

Friction des mains au SHA

Etape 2 : désinfection de la plaie

Préparer son plateau de pansement stérile(champs stérile, compresses stériles, gants stériles ou
pinces stériles)

Jeter le premier jet des flacons d'antiseptiques si déjà ouverts

Imbiber les compresses stériles d’antiseptique dermique (prévoir aide)

Enfiler les gants stériles ou utiliser des pinces stériles ( selon la technique )

Procéder à la désinfection de la plaie en allant du plus propre au plus sale

Plaie propre je fais la cicatrice et ensuite le pourtour.

Plaie sale je fais le pourtour et ensuite la plaie.

utiliser une compresse par passage

un seul passage, ne jamais repasser à un même endroit

Etape 3 : recouvrement et contention

 Couvrir avec compresses stériles sèches

 Ôter les gants et les jeter dans le sac des DASRI

 Fixer le pansement avec un moyen de contention ( sparadrap,

bande …)

Etape 4 : ranger le matériel et noter le soin

 Réinstallation du patient

 IEC du patient ( informer sur l’évolution de la plaie, mesures

d’hygiène, RDV)

 Eliminations des déchets

 Rangement du matériel

 Noter le soin

 Lavage simple des mains

Complications

 Infection ( si non-respect des règles d’hygiène et d’asepsie)

 Saignement

 Douleur

 Allergie aux antiseptiques, aux sparadrap

Surveillance

 L’état général du patient (hyperthermie, asthénie, Douleur …)

 L’évolution de la plaie (écoulement, nécrose, infection,

saignement…)

 Les réactions allergiques (rougeur, inflammation…)

PANSEMENT

HUMIDE

Le pansement humide consiste à appliquer
des compresses humides ( chaudes ou
froides) localement . Ce pansement peut
être additionné d’antiseptiques (alcool 70°)
ou d’antibiotiques.

On distingue deux type de pansement
humide : le pansement humide chaud et le
pansement humide froid.

Le pansement humide chaud

Définition

 Le pansement humide chaud est utilisé surtout au

stade de l’inflammation.

 Les compresses sont trempées dans de l’eau

chaude puis essorées, appliquées sur la région
concernée et maintenues par une bande.

 ==˃ La chaleur provoque une vasodilatation des

vaisseaux sous cutanés ce qui provoque une
augmentation de la circulation sanguine au niveau
de la région concernée

Buts et indications

But anti-inflammatoire

 Résorption d’un hématome

 Résorption d’une infiltration de liquide sous-cutanée (

passage du sérum en dehors de la veine)

But anti-infectieux

 Lymphangite

 Infection locale ( panaris, furoncle, abcès…)

But antalgique

 Douleurs musculaires

 Douleurs articulaires, péri-articulaires…

Matériel

Chariot à pansement ou plateau

contenant:

Cupule stérile remplie d’eau stérile ou

bouillie chaude

Compresses stériles

Coton cardé

Bandes

Sérum physiologique

Deux pince stériles.

Technique

 Vérifier la règle des 5 B

 Informer le patient

 Hygiène des mains

 Mettre une protection sous la région à soigner

 Nettoyer la région atteinte avec du sérum physiologique

 Assécher avec une compresse

 Tremper les compresses stériles dans de l’eau chaude

 A l’aide de deux pinces stériles essorer les compresses et les poser sur la

région atteinte, en ayant soin de ne pas brûler le malade.

 Appliquer ensuite une couche épaisse du coton cardé

 Maintenir le tout par une bande

 Terminer le soin ( noter le soins, ranger le matériel, éliminer les déchets…)

 ==˃ Renouveler le pansement aussitôt qu’il commence à sécher

 ==˃ Le pansement humide chaud peut être remplacé par le pansement à

l’antiphlogistine.

Pansement humide chaud alcoolisé

 Le pansement alcoolisé entraîne une vasodilatation

des vaisseaux sur le lieu de son application

 ==˃ effet anti-inflammatoire et antalgique

 Procédure

 Diluer l’alcool 70° avec de l’eau stérile ou bouillie

chaude

 Tremper les compresses dans la solution préparée

 Essorer les compresses et les appliquer sur la région

à traiter

 Couvrir avec du coton cardé stérile et faire un

bandage.

 Renouveler à intervalles réguliers ( 3 à 4 fois

quotidiennement)

Le pansement humide froid

Définition

 Les compresses sont trempées dans de l’eau froide puis

essorées, appliquées sur la région concernée et maintenues par
une bande.

 ==˃Le froid provoque une vasoconstriction au niveau de la

région traitée, ce qui permet de ralentir la circulation sanguine
de façon à diminuer les inflammations et les douleurs.

Buts et indications

 But antalgique-analgésique

 Douleur d’origine traumatique, musculaire, articulaire But

décongestif

 Œdème d’origine traumatique ( luxation, entorse…) But

hémostatique

 Hémorragie

Conditions requises

 Le médecin prescrit habituellement, la

température à respecter pour l’application du
froid :

 Frais (26°à33°)

 Froid (18°à26°)

 Très froid (12°à18°)

 Glacé (au-dessous de 12°)

 On renouvelle les pansements aussitôt qu’ils

commencent à sécher, en principe toutes les 3
ou 4 heures.

Matériel et technique

 Même matériel que pour le pansement humide chaude sauf l’eau

qui doit être froide. Comme le pansement humide chaud, le
pansement humide froid peut être alcoolisé ou non :

 Tremper les compresses stériles dans une solution stérile froide (

eau, sérum physiologique)

 Essorer les compresses en utilisant deux pinces stériles

 Les appliquer sur la région à traiter

 Appliquer ensuite une couche épaisse de coton cardé et

maintenir le tout avec une bande

 Terminer le soin

Pansement
humide froid

alcoolisé

Pansement humide froid alcoolisé

 Procéder comme le pansement humide froid en diluant

une quantité de l’alcool 70 dans la solution stérile
froide.

Complications

 Brûlures si pansement très chaud

 Réaction allergique à l’antiseptique utilisé

Surveillance

 L’efficacité du pansement: diminution de la douleur, de

l’inflammation, décongestionnement de l’œdème, etc.

 Renouvellement régulier afin de maintenir le

pansement humide et aux températures indiquées.

PANSEMENT

GRAS

Définition

 Le pansement gras est un pansement constitué de compresses

imprégnées de substances lipidiques (grasses) associées ou
non à des antibiotiques, antiseptiques ou substances
cicatrisantes.

Objectifs

 Garantir un retrait non traumatique du pansement (un pansement

gras a la qualité de ne pas adhérer à la plaie)

 Empêche les bourgeons de la plaie d’adhérer au pansement

 Favoriser les échanges gazeux et l’absorption des exsudats

(pansement perméable)

 Permettre la reconstitution de l’épiderme

 Favoriser la cicatrisation

 Protéger la plaie contre une surinfection

Indications

Brûlures

Escarres

Greffe de peau

Plaies superficielles (abrasions, lacération…)

Plaies accompagnée d'une perte de substance cutanée.

Matériel

Solution hydro alcoolique (SHA)

Chariot pour pansement

Gants non stériles à usage unique

Antiseptiques

Pansement gras ( tulle gras, biogaz…)

Paire de ciseau stérile

Pince stérile

Gants stériles

Compresses stériles sèches

Matériel de contention ( bande, sparadrap, adhésif…)

Sac poubelle

Haricot

Technique

Technique

 Informer le patient

 Installer le patient confortablement

 Lavage des mains ou friction SHA

 Enfiler les gants stériles

 Désinfecter la plaie à l’aide de compresses imbibées

d’antiseptique

 Ouvrir le sachet protecteur externe du tulle gras

 Saisir le tulle gras avec une pince stérile ( si nécessaire couper le

tulle gras en morceau avec un ciseau stérile en fonction de la
surface de la plaie)

 Enlever la première pellicule de protection

 Appliquer le tulle gras sur la plaie

 Oter la seconde pellicule de protection

 Recouvrir le tulle gras par des compresses stériles

 sèches et maintenir le tout avec un moyen de

contention

 Réinstaller le patient

 Ranger le matériel

 Évacuer les déchets

 Laver les mains

 Noter le soins et les observations faites sur la plaie

Précautions

 Changer régulièrement le pansement selon la PM

 Ne pas placer en double ou triple épaisseur les compresses

imprégnées de matières grasses (tulle gras)

 Utiliser du sparadrap ou un adhésif troué

Complications

 Douleur

 Saignement

 Infection

 Macération

 Réaction allergique

Surveillance

L’état général du patient

(hyperthermie, asthénie, Douleur …)

L’évolution de la plaie (écoulement,

nécrose, infection, saignement…)

Les réactions allergiques (rougeur,

inflammation…)

types de

pansements

 Il existe plusieurs types de pansements, chacun adapté à des

situations et des types de plaies spécifiques. Voici une
classification des principaux types de pansements :

1. Pansements traditionnels

2.

Pansements hydro colloïdes

3. Pansements hydrogel

4. Pansements alginates

5. Pansements en mousse (ou mousse de polyuréthane)

6. Pansements film (ou transparents adhésifs)

7. Pansements hydrofibre

8. Pansements au charbon actif

9. Pansements antimicrobiens

10.Pansements biologiques

11.Pansements compressifs

12.Pansements à cicatrisation dirigée

 Pansements traditionnels

• Compresses stériles : Fabriquées en gaze ou en non-tissé, elles

sont utilisées pour couvrir des plaies simples ou comme support
pour des antiseptiques.

• Bandes adhésives (pansements adhésifs) : Comme les

sparadraps ou pansements prêts à l'emploi, idéales pour de
petites coupures ou égratignures.

 Pansements hydrocolloïdes

• Favorisent la cicatrisation en milieu humide.

• Utilisés pour des plaies chroniques (comme les ulcères), les

escarres ou des brûlures superficielles.

Pansements hydrogel

• Contiennent de l'eau ou du gel pour hydrater les plaies sèches ou

nécrotiques.

• Indiqués pour les brûlures superficielles, les ulcères secs ou les

plaies chirurgicales.

 Pansements alginates

• Fabriqués à partir d'algues marines.

• Absorbent les exsudats importants et forment un gel qui favorise

la cicatrisation.

• Idéal pour les plaies très exsudatives ou infectées.

Pansements en mousse (ou mousse de polyuréthane)

• Haute capacité d'absorption.

• Recommandés pour des plaies modérément à fortement

exsudatives.

Pansements film (ou transparents adhésifs)

• Minces et transparents, souvent en polyuréthane.

• Permettent la surveillance de la plaie tout en protégeant contre l'eau

et les bactéries.

• Peuvent être utilisés comme couverture pour d'autres pansements.

Pansements hydrofibre

• Absorbent les exsudats et maintiennent un milieu humide

favorable à la cicatrisation.

• Idéal pour les plaies profondes ou cavitaires.

Pansements au charbon actif

• Neutralisent les odeurs des plaies chroniques ou infectées.

• Conviennent pour les ulcères et les escarres malodorants.

Pansements antimicrobiens

• Imprégnés d'argent, d'iode ou de chlorhexidine pour lutter contre

l'infection.

• Utilisés pour les plaies infectées ou à risque d'infection.

 Pansements biologiques

• Contiennent des substances favorisant la régénération tissulaire

(collagène, membranes biologiques).

• Utilisés pour des plaies chroniques complexes ou profondes.

 Pansements compressifs Utilisés pour les

plaies veineuses ou les ulcères variqueux.
Associés à des bandages pour exercer une
pression et favoriser la circulation sanguine.

 https://www.youtube.com/watch?v=Akfh4Ww

OFTc

Pansements à cicatrisation dirigée

• Système de fermeture sous vide (VAC therapy) : pour aspirer les

exsudats et accélérer la cicatrisation.

• Les mécanismes d’action de la thérapie V.A.C.® comprennent le

rapprochement des bords de la plaie, l’élimination des matières
infectieuses et du liquide de la plaie, la stimulation de la perfusion, le
maintien d’un environnement de plaie fermé et humide et la stimulation
de la formation de tissu de granulation.

• https://www.youtube.com/watch?v=WNcJKgrICAU