Cours 2026 / Extra-hospitalier&analgésie-sédation

​Le milieu extrahospitalier &
analgésie-sédation en extrahospitalier

05 mai 2026
Dr Loïc DROUET

Quelques chiffres

4.820.000 interventions en France



Et pour le SDIS 13 :
145.401 interventions
460.200 appels 18-112

Principe Préférence

Multiple Select

Vous intervenez pour un AVP haute cinétique VL seule sur un choc frontal, pour une victime piégée, ceinturée sans airbag, présentant la clinique suivante:

X : Dermabrasions visage, sans hémorragie visible

A : VAS libres

B : FR 20, symétrique, pas SDL, pas sueurs, pas cyanose

C : Radial perçu rapide, TRC 3’’, volumineuse déformation fémur G

D : GCS 15, sans focalisation neuro

E : Dermabrasions multiples

Quelle est votre première impression ?

• La victime est « critique » ou "à risque" sur le plan hémorragique

• Il est indispensable de mesurer les paramètres vitaux pour conclure à la gravité de la victime

• La cinétique est à elle seule un critère de gravité

• Lorsqu’une victime est incarcérée, l’examen clinique ne doit pas être réalisé

Multiple Choice

La victime est piégée dans le véhicule, laquelle de ces actions mettez vous en place en premier ?

• Une VVP de gros calibre

• Un monitorage scopé

• Une oxygénation au MHC

• Une analgésie

• Le chauffage des habitacles

Multiple Select

La victime est toujours piégée dans le véhicule, comment estimer le temps acceptable avant son extraction ?

• « Time is blood » il faut la sortir rapidement !

• Tout le temps où la victime est confortable avec une bonne analgésie

• Grâce au monitorage scopé, je peux décider en temps réel du délai maximum

• Comme dans le BTP, il faut toujours anticiper sur un retard

Multiple Select

Vous repartez en intervention sur le secteur de Lambesc (30' TC Ier niveau).

La victime a été écrasée par son tracteur, avec des plaintes thoraciques et aux membres inférieurs (grade C).

Sur ces indications, quelles modalités d'analgésie seraient envisageable pour la victime ?

• Titration IV

• Titration IN

• Penthrox

• MEOPA

• Elle doit être intubée pour assurer son analgésie

Multiple Select

Une titration IV par un palier III a été mise en place, en conservant la VS. Nous nous situons sur le secteur de Lambesc (30' TC Ier niveau).

Comment assurez vous la surveillance de la victime ?

• Aucune

• Clinique

• Scopée

• EtCO2

Multiple Select

Et si ......

Reprenons le même cas clinique. Si nous avions été sur le secteur des Pennes Mirabeau (5' TC Ier niveau).

Quelle voie d’analgésie privilégierez-vous pour la victime ?

• Titration IV

• Titration IN

• Penthrox

• MEOPA

• Elle doit être intubée pour assurer son analgésie

Match

Et si ......

Nous prenons en charge maintenant, cette victime grade C avec traumatisme thoracique et membres inférieurs, dont le scenario se déroule dans un contexte d’intervention milieu périlleux avec l'intervention d'un secours héliporté. Nous sommes dans le secteur de la Sainte Victoire (prévoir extraction 20' + temps de vol 15').

Quelle type de surveillance est assurée à la victime suivant les phase ?

• Phase initiale de bilan secouriste

• Phase de prise en charge médicale

• Phase d'extraction du personnel de santé

• Phase d'extraction de la victime

• Phase de vol

Clinique

Clinique

Scopée / EtCO2

Clinique

Aucune

Clinique

Scopée / EtCO2

• Clinique

• Clinique

  Scopée / EtCO2

• Clinique

• Aucune

• Clinique

  Scopée / EtCO2

Multiple Select

En prenant en compte ces contraintes de surveillance liées à l'extraction des personnels et de la victime, comment envisagez-vous l’analgésie de la victime cette fois ?

• Titration IV

• Titration IN

• Penthrox

• MEOPA

• Elle doit être intubée pour assurer son analgésie

Principe Préférence

Multiple Select

Vous intervenez pour une chute accidentelle de 3 mètres avec une victime :

X : Plaie pariétale G

A : Ronflement

B : FR 12cpm, symétrique, pas SDL

C : Radial perçu 60/min, TRC normal, blood box libres

D : GCS 5 (Y1V1M3), pupilles mydriase homolatérale, pas embarrure

E : Pas autre déformation

Quelle est votre première impression ?

• La victime est « critique » sur la plan neurologique

• Il est nécessaire de prendre les paramètres vitaux pour conclure à la gravité

• Les ATCD sont indispensable pour débuter la prise en charge

• L’examen clinique primaire ci-dessus est insuffisant pour débuter la prise en charge

Multiple Choice

X : Plaie pariétale G

A : Ronflement

B : FR 12cpm, symétrique, pas SDL

C : Radial perçu 60/min, TRC normal, blood box libres

D : GCS 5 (Y1V1M3), pupilles mydriase homolatérale, pas embarrure

E : Pas autre déformation

Laquelle de ces actions mettez-vous en place en premier ?

• Une libération des VAS

• Une oxygénation au MHC

• Une ventilation au BAVU

• Un pansement (hémostatique) compressif

• La préservation de la température de la victime

Multiple Choice

Vous avez arrêté le saignement du scalp et mis en place une canule oro-phrayngée.

En prenant en compte que le scenario se déroule dans le secteur de Lambesc (40' TC Ier niveau).

Quelle stratégie est ce que vous privilégiez ?

• Un transport rapide sous O2 au MHC

• Un transport rapide sous O2 au BAVU

• Une sédation avec pose d’un masque laryngé

• Une sédation avec une IOT

Multiple Select

Et si ..... cette situation se déroulait dans le secteur de Rognac (20' du TC 1er niveau).

Quelle stratégie est ce que vous privilégiez ?

• Un transport rapide sous O2 au MHC

• Un transport rapide sous O2 au BAVU

• Une sédation avec pose d’un masque laryngé

• Une sédation avec une IOT

Multiple Select

Et dans la circonstance où ce scénario se déroulerait dans le secteur des Pennes Mirabeau (5' TC Ier niveau).

Quelle stratégie est ce que vous privilégiez ?

• Un transport rapide sous O2 au MHC

• Un transport rapide sous O2 au BAVU

• Une sédation avec pose d’un masque laryngé

• Une sédation avec une IOT

Multiple Select

Et si .... ce scénario se déroulait en milieu isolés périlleux dans le secteur de la Sainte Victoire (extraction 20' + temps de vol 15'), avec les phases d'extraction induisant une baisse de la qualité de la surveillance.

Quelle stratégie est ce que vous privilégiez cette fois ?

• Un transport rapide sous O2 au MHC

• Un transport rapide sous O2 au BAVU

• Une sédation avec pose d’un masque laryngé

• Une sédation avec une IOT

​Take home message

Appliquer les recommandations des sociétés savantes ....

.... sauf quand elles ne sont pas opportunes !

Merci pour votre attention