Терапия 2024

Multiple Choice

1.33 ж науқас ЖТД стрестен, 2 этажға көтерілгенде кенін пайда болатын, сол қолға тарайтын, ұзақтығы 3-5 мин созылатын, тоқтғанда, нитроглицерин қолданғанда басылатын жүрек тұсындағы қысып аурсыну шағымдарымен келді. Анамнезінен:осы шағымдардың пайда болғаны 30 күндей. Қарағанда: ДСИ-30.0. Тәулігіне 1 қораптан 15 жасынан шылым шегеді, Әкесі ҚД ауырады. Сол жақ жүрек шектері БОС 1 см. шығыңқы. ҚҚ 130/80 мм с.б. Қандай ықтимал диагноз?

• алғашқы пайда болған стенокардия

• тұрақты стенокардия

• миокард инфарктісі

• үшінші дәрежелі семіздік

• гипертония ауруы

Multiple Choice

2.33 ж науқас ЖТД стрестен, 2 этажға көтерілгенде кенін пайда болатын, сол қолға тарайтын, ұзақтығы 3-5 мин созылатын, тоқтғанда, нитроглицерин қолданғанда басылатын жүрек тұсындағы қысып аурсыну шағымдарымен келді. Анамнезінен:осы шағымдардың пайда болғаны 30 күндей. Қарағанда: ДСИ-30.0. Тәулігіне 1 қораптан 15 жасынан шылым шегеді, Әкесі ҚД ауырады. Сол жақ жүрек шектері БОС 1 см. шығыңқы. ҚҚ 130/80 мм с.б. Болжам диагнізді анықтау үшиін қандай инструментальді әдіс тиімді?

• вентрулография

• ангиокоронарография

• өкпенің R - графиясы

• электрокардиография

• Эхо – кардиография

Multiple Choice

3.33 ж науқас ЖТД стрестен, 2 этажға көтерілгенде кенін пайда болатын, сол қолға тарайтын, ұзақтығы 3-5 мин созылатын, тоқтғанда, нитроглицерин қолданғанда басылатын жүрек тұсындағы қысып аурсыну шағымдарымен келді. Анамнезінен:осы шағымдардың пайда болғаны 30 күндей. Қарағанда: ДСИ-30.0. Тәулігіне 1 қораптан 15 жасынан шылым шегеді, Әкесі ҚД ауырады. Сол жақ жүрек шектері БОС 1 см. шығыңқы. ҚҚ 130/80 мм с.б. Қандай бөлімшеде ем қабылдаған тиімді.

• кардиология

• амбулаторияда

• емдеу қажет емес

• терапия

• эндокринология

Multiple Choice

4.Форум кезінде 43 жастағы ер адамда нитроглицеринмен басылмайтын, төс артында қысып ауру, ауа жетпеу сезімі, әлсіздік пайда болған. 16 жасынан тәулігіне 1,5 қорап шылым шегеді. Хим заводтың президентенті. Қарағанда: ДСИ – 31. Тері жамылғысы бозғылт, ылғалды Жүректің сол шегі 1,0 см кеңейген. Жүрек тондары ырғақты, минутіне 5 экстрасистолдер естіледі. ҚҚ -100/60 мм с. б. Ықтимал диагноз қандай?

• миокард инфарктісі

• вазоспастикалық стенокардия

• алғашқы пайда болған стенокардия

• тұрақты стенокардия

• токсиқалық миокардит

Multiple Choice

5.Форум кезінде 43 жастағы ер адамда нитроглицеринмен басылмайтын, төс артында қысып ауру, ауа жетпеу сезімі, әлсіздік пайда болған. 16 жасынан тәулігіне 1,5 қорап шылым шегеді, Хим заводтың президентенті. Қарағанда: ДСИ – 31. Тері жамылғысы бозғылт, ылғалды Жүректің сол шегі 1,0 см кеңейген. Жүрек тондары ырғақты, минутіне 5 экстрасистолдер естіледі. ҚҚ -100/60 мм с. б. ЭКГ- де V1, 2 ,3.S -T егментінің изо сызықтан күмбез тәрізді көтерілуі көрінеді. Бірінші қандай ем жүргізген тиімді:

• тромболитикалық

• антиангинальді

• антикоагулянттар

• антибактериальды

• интоксикацияны басу

Multiple Choice

6.40 жастағы әйел ЖТД – не стресстік жағдайдан кейін болатын бас ауруына, құлағының шулауына, көз алдыныда шыбыншалардың пайда болуы, жүрек тұсының сыздап ауру шағымымен келді. 3 күн бойы ҚҚ өлшегенде ҚҚ 160/95 мм с.б дейін көтерілуі анықталды. 4 жүктілік; оның 2 – босану. 2- медициналық аборт. Менструациясы соңғы 6 айда ретсіз келеді. Оны жұбайының қайтыс болуымен байланыстырады. Балалар бақшасында тәрбиеші болып жұмыс атқарады. ДСИ -28.0. Ықтимал диагноз қандай?

• гипертония ауруы

• 1 дәрежелі семіздік

• тұрақты стенокардия

• миокард инфарктісі

• ишемиялық инсульт

Multiple Choice

7.43 жастағы әйел ЖТД шөлдегіштік, бұлшық еттердің әлсіздігі, баының ауруы, индопамид ішпеседе көп зәр шығару шағымдарымен келді. ДСИ 29.0. ҚҚ қолында 170/105 мм с.б., аяғында 195/11 мм с.б. Қандай электролиттің төмендеуі болжам диагнозді дәлелдейді?

• калидің

• магнидің

• кальцидің

• натридің

• фосфордің

Multiple Choice

9Науқас ЖИА ауырады. Екі рет трансмуральды миокард инфарктісімен ауырған. Осыдан бір ай бұрын жүректің жиі соғу, шаршағыштық, бас айналу сезімі пайда болған. Жүрек тондары ырғақсыз. ЖСЖ минутіне 110 соққы. ЭКГ - де: барлық тіркемелерде Р тізшесінің болмауы, оның орнына R -R аралығында f толқыны және R – R аралығы әр түрлі. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тайындаған нәтижелі:

• амиодарон

• изоптин

• обзидан

• лидокаин

• панангин

Multiple Choice

9.55 жастағы пациент АГ ауруымен «Д» есепте тұр. Тұрақты түрде тәулігіне 10мг периндоприл қабылдайды. Бірақ ҚҚ тұрақты болмайды. Сондықтан науқасқа косарланған дәрілер тағайындау керек. Қандай қосарланған дәрілерді тағайындау тиімсіз?

• анаприллин + конкор

• эналоприл + небилет

• амлодипин + периндоприл

• диаван + индапамид

• дилтиазем + лизиноприл

Multiple Choice

10.53 жастағы пациентті 2 күннен кейін кардиология бөлімінен шыққанда жүректің шалыс соғу сезімі пайда болған. Электрокардиографиялық тексергенде қалыпты QRS комплексінің фонында өзгерген, Р тізшесі жоқ, толық паузымен жүретін QRS комплексі анықталған. Пациентің проблемасын анықтаңыз?

• қарыншалық электросистолия

• Гис будасының толық блокадасы

• жүрекшелік экстрасистолия

• жыбыр аритмиясы

• атрио-вентрикуляр блокадасы

Multiple Choice

11.Ер адамда 65 жаста Жалпы тәжірибелі дәрігерде стенокардия және аяқтарындағы ісік, оң жақ қабырға астында ауырсыну, түнгі уақытта мазалайтын жөтелге шағымданып ем қабылдап жүр.Жөтелді эналаприл қабылдауымен байланыстырады. Өкпенің төменгі бөлігінде әлсіз ұсақ көпіршікті сырыл естіледі. ЖСЖ-96 рет/минутына. Бауыр 5см ұлғайған. Аяқтарында ісік. Жүргізіліп жатқан жанжақты емінің әсері аз. Терапияны коррекциялау мақсатында қай маманға жібереміз:

• кардиолог

• терапевт

• аритмолог

• психолог

• гепатолог

Multiple Choice

13.26 жастағы науқас емханаға жүрек аймағындағы стенокардия, бас айналу, естен тану сияқты ауру сезіміне шағымданып келді. Жүректің аорта үстіндегі аймағын пальпациялағанда систолалық діріл анықталады, жүрек ұшы соққысы солға ығысқан. Аускультацияда жүрек ұшында бірінші тон әлсіреген, аорта үстінде екінші тон әлсіреген, оң жақта екінші қабырға аралықта дөрекі систолалық шу. Қандай ақау түрін диагностикалау керек?

• аорта стенозы

• қосарланған митральды ақау

• аортальды қақпақша шамасыздығы

• үшжармалы қақпақша шамасыздығы

• сол атриовентрикулярлы тесіктің стенозы

Multiple Choice

14.Науқас Н., 54 жаста. Стресстен кейінгі кезде, ауа райы өзгергенде бас ауруына, бас айналуына шағымданады. Бұл жағдай жыл бойы байқалады. Дәрігерге бармаған, бас ауруы үшін анальгетиктерді қабылдаған. Жұмыста жиі стресс. 30 жыл темекі шегеді. Анасында 58 жасында инсульт болған. Объективті: ДСИ – 30,3 кг/м, бел шеңбері – 94 см. Сол жақ ортаңғы бұғана сызығы бойынша 5-ші қабырғааралықта жүрек ұшы серпілісі анықталады, диффузды, күшейтілген, жоғары және резистентті. Жүректің сол жақ шекарасы солға ығысқан. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, аорта үстінде екінші тон акценті. АҚ 170/100 мм сын. бағ. Пульс 92 соққы 1 мин. ЭКГ: I, AVL, V5 - V6 тіркемелерінде ST сегментінің депрессиясы тіркелген. Соколов-Лион индексі – 40 мм. Клиникалық диагнозды тұжырымдаңыз.

• Гипертония ауруы, 2 сатысы АГ 3 дәрежесі, риск 3

• Гипертония ауруы, 2 сатысы АГ 2 дәрежесі, риск 3

• Гипертония ауруы, 3 сатысы АГ 3 дәрежесі, риск 4

• Гипертония ауруы, 2 сатысы АГ 2 дәрежесі, риск 1

• Гипертония ауруы, 3 сатысы АГ 3 дәрежесі, риск 2

Multiple Choice

15.32 жастағы ер адам физикалық жүктеме кезінде ентігуге, жүргенде жүрек ұшының ауырсынуына, жүрек соғуына, жүрек қызметінің қатты соғысына шағымданып келді. 28 жасқа дейін спортпен белсенді айналысқан. Отбасында жас кезінде туыстары арасында кенеттен қайтыс болған жағдайлар болған. Қарап тексергенде «Идиопатиялық обструктивті гипертрофиялық кардиомиопатия» диагнозы қойылды. Осы науқасты емдеуде қандай препараттар тобы таңдаулы препараттар болып табылады?

• АПФ ингибиторы

• адреномиметиктер

• альфа – адреноблокаторлар

• бета-адреноблокаторлар

• нитраттар

Multiple Choice

16.Науқас 67 жаста бірінші қабатқа көтерілгенде төс сүйегінің артының басып ауыруына, физикалық жүктеме кезінде ентігуге шағымданады. Ауырсыну 3-5 минутқа созылады және нитроглицеринмен басылады. Ауыруы үш күн бұрын басталған. Үш апта бұрын жедел миокард инфарктісімен ауырған. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Акроцианоз. Везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс, ЖСЖ 85 рет минутына, АҚ – 120/80 мм.Hg. ЭКГ-да: сол жақ қарыншаның артқы диафрагмальды қабырғасының субэпикардиальды миокард инфарктісі, тыртықты кезеңі. Сіздің алдын ала диагнозыңыз қандай?

• ерте постинфарктты стенокардия

• тұрақты стенокардия

• үдемелі стенокардия

• қайталанбалы миокард инфарктісі

• вазоспастикалық стенокардия

Multiple Choice

17.Науқас 65 жаста, қатты шылым шегеді, аралас ентігуге, қиын шығарылатын қақырықты ұстамалы жөтелге, оттегімен ингаляциядан кейін азаятын жүрек аймағындағы иррадиациясыз басып ауырсынуға шағымданады. 10 жылдан астам артериялық гипертензиямен ауырады. Қан қысымының 160/95 мм сын.бағ. дейін максималды жоғарылауы. Объективті: Кеуде қуысы эмфизематозды түрде кеңейген, жүректің оң жақ шекарасының кеңеюі, өкпе артериясында екінші тонның акценті және бөлінуі. АҚ 150/90 мм сын.бағ., пульс 84 рет минутына, ырғағы дұрыс. Қан қысымын қалыпқа келтіруге арналған кешенді терапияның бөлігі ретінде қай топтағы препараттарды қолдану неғұрлым қолайлы?

• АПФ ингибиторлары

• диуретиктер

• кальций каналдарының блокаторлары

• бета-адреноблокаторлар

• жүрек гликозидтері

Multiple Choice

18.Инфаркттан кейінгі кардиосклерозбен ауыратын 74 жастағы науқаста аздаған физикалық күш түскенде ентігу, тұншығудың түнгі ұстамалары, ісіну пайда болды. Жағдайы ауыр, ортопноэ, акроцианоз. Өкпесінде – төменгі бөлімдерінде ылғалды майда көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялық. ТЖ 26 1 мин. Жүрек соғу жиілігі минутына 98. Қан қысымы 120/70 мм сын.бағ. Бауыры ұлғайған, қабырға доғасының астынан 3-4 см-ге шығыңқы. Көрсетілген аспаптық зерттеу әдістерінің қайсысы миокардтың систолалық дисфункциясын анықтау үшін қажет?

• эхо - кардиография

• коронарография

• рентгенография

• сцинтиграфия

• велоэргометрия

Multiple Choice

19.22 жастағы науқас дене қызуының 39°С-қа дейін көтерілуіне, қалтырауға, аздап физикалық күш түскенде ентігуге, тәбетінің болмауына шағымданады. Ауырғанына бір ай болды. Қарап тексергенде: терісі сарғыш, бозарған, аяқтарында петехиалды бөртпелер. Өкпесінде аздаған ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, Боткин нүктесінде систолалық шу. Жүрек соғу жиілігі минутына 106 рет. АҚҚ 120/40 мм с.б.б., бауыр қабырға доғасының шетінен 5 см шығыңқы, пальпацияда ауырсынады. Аяқтардың шамалы ісінуі. Қандай ауру туралы ойлауға болады?

• инфекциялық эндокардит

• бауыр циррозы

• миокардит

• 2- і жақты пневмония

• жедел ревматикалық қызба

Multiple Choice

20.52 жастағы әйел, жиі ыстық құйылу сезімі, қатты тершеңдік, ұйқысыздық, ашуланшақтық, бас ауруы, жүрек ұшының бір сағатқа дейін және одан да көп уақытқа созылатын басып ауыруына, қан қысымының 150/100 мм.сын.бағ. дейін көтерілуіне шағымданды. Анамнезінен: бір жыл бұрын етеккір функциясының өзгеруі (реттілігі біркелкі емес, аз, кейде 2-3 айға кешіктірілген). ЭКГ-да: кеуде тіркемелерінде теріс Т тісшесі. Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз?

• дисгормональды кардиомиопатия

• артериальды гипертензия

• инфекциялық миокардит

• ЖИА, үдемелі стенокардия

• ЖИА, ұсақ ошақты миокард инфарктісі

Multiple Choice

21.52 жастағы әйел, жиі ыстық құйылу сезімі, қатты тершеңдік, ұйқысыздық, ашуланшақтық, бас ауруы, жүрек ұшының бір сағатқа дейін және одан да көп уақытқа созылатын басып ауыруына, қан қысымының 150/100 мм.сын.бағ. дейін көтерілуіне шағымданды. Анамнезінен: бір жыл бұрын етеккір функциясының өзгеруі (реттілігі біркелкі емес, аз, кейде 2-3 айға кешіктірілген). ЭКГ-да: кеуде тіркемелерінде теріс Т тісшесі. Науқас емінде қандай препараттар патогентеикалық тұрғыда негізделген болады?

• эстроген препараттары

• зәр айдайтын препараттар

• бета-адреноблокаторлар

• жүрек гликозидтері

• қабынуға қарсы препараттар

Multiple Choice

22.Қабылдауда 60 жастағы ер адам бас ауруына, жүрек айнуына, жүрек тұсындағы шаншып ауру сезіміне шағымданады, нитроминт спрейін қолданады (2 доза тіл астына), оң әсерін байқамайды. Объективті: артық салмақты – бел көлемі 110 см. Пульс минутына 92. Қан қысымы 190/100 мм.сын.бағ. ТЖ 18рет 1 мин. Жүрек шекаралары солға 0,5 см кеңейген. Жүрек тондары тұйықталған, аортада 2 тон акценті. Везикулярлы тыныс. Іші ауырмайды. Ісіну жоқ. Сіздің тактикаңыз қандай?

• емін түзету үшін стационарға жатқызу

• диуретиктер монотерапиясын амбулаторлы беру

• қосарланған антигипертензивті ем беру

• статиндер, АПФ ингибиторлары, дезагреганттар беру

• антиангинальды және антигипертензивті дәрілер беру

Multiple Choice

23.Бөлімшеге 80 жастағы науқас «жедел артқы миокард инфарктісі» диагнозымен түсті. Бақылау кезінде науқас мезгіл-мезгіл эпилептиформды конвульсиялармен және Чейн-Стокс типті тыныс алумен есін жоғалту эпизодтарын бастан кешіреді. ЭКГ-да Р тісшелері QRS комплекстерімен қатаң интервалмен байланыспайды, РР интервалының ұзақтығы 0,8 с, RR 1,5 с. Жүрек соғу жиілігі 35/мин. Ырғақ пен өткізгіштіктің бұзылуының түрін анықтаңыз:

• толық атриовентрикулярлы блокада

• Гис тармақтарының блокадасы

• жүрекше фибрилляциясы, брадикардиялық түрі

• қарыншалар фибрилляциясы

• синустық брадикардия

Multiple Choice

24.45 жастағы науқас клиникаға жедел алдыңғы перде миокард инфарктісі белгілерімен түсті. 10 сағаттан кейін жүрегінің дүрсілдеп, әлсіздік күшейіп, бас айналуы пайда болды. ЭКГ-да синусты ырғақ, жүрек соғу жиілігі 78 рет/мин, 2-3 кең қарыншалық комплекстер периодты түрде ұзақтығы 0,18 с астам, полиморфты пішіні дұрыс емес, толық компенсаторлық үзіліспен көрінеді. Миокард инфарктісінің қандай асқынуы пайда болды?

• қарыншалық экстрасистолия

• қарыншалық тахикардия

• түйінді экстрасистолия

• толық атриовентрикулярлы блокада

• суправентрикулярлы тахикардия

Multiple Choice

25.22 жастағы науқас, ең жоғары АҚ 200/90 мм.сын.бағ., оқшауланған систолалық гипертензия бойынша емханаға қаралды. Аяқ артерияларының пульсациясы төмендеген, аяқтың қан қысымы өлшенбеген; Кеуде қуысының флюорографиясында қабырғаның төменгі бетінің узурациясындай өзгерістер анықталды. Гипертонияның себебі неде?

• аорта коарктациясы

• гипертиреоз

• феохромоцитома

• гипертония ауруы

• аортальды қақпақша шамасыздығы

Multiple Choice

26.Науқас 47 жаста, физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, аяқ-қолдарының ісінуіне, жүрек соғуына шағымданады. Алкогольді пайдалануды жоққа шығарады. Бір жылдай ауырады. Қарап тексергенде бет гиперемиясы, кардиомегалия анықталды. Дюпюйтрен контрактурасы, гематомегалия, жүрек ұшында үш бөлікті ырғақ. Биохимиялық зерттеуде аминотрансферазалардың жоғарылауы анықталды, қандағы холестерин – 4,5 ммоль/л, эхокардиографияда қақпақшалардың зақымдануы анықталмады. Ең ықтимал диагноз қандай?

• жүректің алкогольді зақымдануы

• митральды стеноз

• жүректің ишемиялық ауруы, стенокардия

• гипертрофиялық кардиомиопатия

• дилятациялық кардиомиопатия

Multiple Choice

27.29 жастағы ер адам жүрек соғуына, жүрек қызметінің бұзылуына, физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге шағымданып келді. Отбасында туыстарының кенеттен жас кезінде қайтыс болған жағдайлары болды. Эхокардиографияға негізделген тексеру гипертрофиялық кардиомиопатияны көрсетті. Ұсынылған қосымша тексеру әдістерінің қайсысы осы диагнозды нақтылау үшін тиімді?

• магнитті-резонансты томография

• электрокардиография

• кеуде клеткасының рентгенографиясы

• радиоизотопная вентрикулография

• компьютерлі томография

Multiple Choice

28.Науқас М., 53 жаста, 20 жылдан бері асқазан жарасымен ауырады. Соңғы 2 жыл бойы «жүректің ишемиялық ауруы, стенокардия» диагнозы бойынша кардиологқа қаралады. Таңертең тыныштықта эпигастрийде интенсивті ауру сезімі, әлсіздік, суық тер, бас айналу, ентігу. Объективті: Жағдайы ауыр. Терісі бозғылт, суық, ылғалды. Аралас ентігу, тыныс алу жиілігі 28/мин. Өкпесінде қатаң тыныс, екі жақтан төменгі бөліктерде ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары әлсіреген, ырғақты. Жүрек соғысы минутына 102, пульс минутына 100 рет. АҚ 105/ 60 мм сын. бағ. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырсынады. Перитональды тітіркену белгілері күмәнді. Тік ішекте – патологиясыз, нәжісі қалыпты түсті. Диагноз туралы пікіріңіз қандай?

• миокард инфарктісі, жедел кезеңі

• асқазанның жара ауруы, жараның тесілуі

• жедел панкреатиит

• жедел коронарлы синдром

• ЖИА Үдемелі стенокардия

Multiple Select

29.48 жастағы науқас емханаға артқы миокард инфарктісі диагнозымен түсті. Бақылаудың 3-ші күні ентігу кенет күшейе бастады, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну және толу сезімі, аяқтарында ісіну пайда болды. Жағдайы ауыр, терісі бозарған, акроцианоз, өкпесінде сырылдар жоқ. ТЖ-24/мин. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, парастернальды сызық бойымен пансистолалық шу естіледі, систолалық діріл анықталады. Жүрек соғу жиілігі 96/мин. Қан қысымы 100/60 мм сын.бағ., бауыр 6 см-ге ұлғайған Болжамды диагноз:

• қарыншааралық перденің жарылуы

• митральды қақпақша пролапсы

• өкпе артериясының тромбоэмболиясы

• өкпе ісігі

• жүректің ревматикалық ақауы

Multiple Choice

30.15 жастағы науқасты клиникалық тексеру кезінде жүрек ұшы серпілісінің солға ығысуы, жүрек шекараларының солға және жоғары қарай ығысуы, жүрек талиясының тегістелгені анықталды. Аускультацияда ұшында бірінші тонның әлсіреуі, сонымен қатар систолалық шу, өкпе артериясы үстінде екінші тонның акценті. Рентгенограммада жүректің сол жақ бөлігінің ұлғаюы байқалады. Сіздің диагнозыңыз:

• митральды қақпақша шамасыздығы

• аорта стенозы

• жүрекше аралық перденің дефектісі

• атриовентрикулярлы тесік тарылуы

• аортальды қақпақша шамасыздығы

Multiple Select

31.Жүректің ишемиялық ауруы және жедел трансмуральды алдыңғы перде миокард инфарктісі бар науқаста жиі қарыншалық экстрасистолалар дамыды. Оған төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау керек?

• лидокаин

• обзидан

• дигоксин

• строфантин

• изоптин

Multiple Choice

32.40 жастағы науқас 15 минутқа дейін созылатын физикалық жүктеме кезінде жүрек аймағындағы қысып ауырсынуына шағымданып келді, ол корвалолмен басылады. Ауырсыну 5 жылдай мазалайды. Қан қысымы әрқашан қалыпты. Қарап тексергенде кардиомегалия және ұшында систолалық шу анықталды. Эхокардиографияда: қарыншааралық перденің қалыңдығы -1,5 см, перденің гипокинезі, сол жақ қарыншаның қуысы кішірейген, қақпақшалары бүтін. Сіздің диагнозыңыз:

• гипертрофиялық кардиомиопатия

• жедел миокардит

• аорта коарктациясы

• ЖИА Стенокардия

• Нейроциркуляторлы дистония

Multiple Choice

33.Науқас Е., 46 жаста, дене қызуының жоғарылауына, шырышты-іріңді қақырық бөлінуімен жөтелге, ентігудің жоғарылауына шағымданады. Өршу мезгіл-мезгіл, қыста жиі болады және салқын тиюмен байланысты. 20 жылдан астам уақытта таңертеңгі мезгілде орташа мөлшерде шырышты қақырықты жөтел мазалайды. Шылым шегушінің индексі – 20. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі. Дене қызуы 37,8 С. Кеудесі бөшке тәрізді. Өкпеде әлсіреген тыныс, екі жағынан ылғалды және құрғақ сырылдар естіледі. ТЖ 24рет мин. Жүрек соғысы 96 рет/мин., АҚ 120/80 мм с.б. Ең ықтимал диагноз:

• созылмалы обструктивті өкпе ауруы

• ауруханадан тыс пневмония

• созылмалы бронхит

• бронх демікпесі

• өкпе туберкулезі

Multiple Choice

34.Жүктілік мерзімі 8-10 апталық жүкті әйел, шырышты-іріңді сипаттағы қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, дене қызуының 38 С-қа дейін көтерілуіне шағымданады. Салқын тиюден кейін жедел ауырған. Сол жақта жауырын асты аймағында күшейген бронхофония және перкуторлы дыбыстың тұйықталуы анықталады. Аускультацияда ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жалпы қан анализінде лейкоцитоз және жоғарылаған ЭТЖ анықталады. Эмпириялық этиотропты ем тағайындауда ең көрсетілімді препаратты таңдаңыз:

• амоксициллин

• ципрофлоксацин

• левофлоксацин

• кларитромицин

• азитромицин

Multiple Choice

35.Науқас 57 жаста қалтырауға, кенеттен әлсіздікке, қатты тершеңдікке, кеуденің оң жақ жоғарғы жартысындағы ауыру сезіміне, сасық иісті қоңыр қақырықты жөтелге, ентігуге шағымданады. Ол мас күйінде көшеде ұйықтап қалғаннан кейін қатты ауырған. Күніне 1,5 қорап темекі шегеді. Жалғыз тұрады. Науқастың жағдайы ауыр, акроцианоз, ентігу, тамақтануы төмен, күтімі нашар. Перкуссияда оң жақ жоғарғы бөлігінде өкпе дыбысының тұйықталуы, құрғақ және ылғалды орта және ірі көпіршікті сырылдар естіледі. АҚ – 80/60 мм.сын.бағ., пульс – 122 рет/мин. Науқасты әрі қарай жүргізудің тактикасы:

• шұғыл түрде жедел жәрдеммен ауруханаға жатқызу

• үй жағдайында қабынуға қарсы ем тағайындау

• күндізгі стационарда емдеуге жолдама беру

• емханада пульмонолог кеңесіне жолдау

• диагнозды нақтылау үшін науқасты емханада тексеру

Multiple Choice

36.Науқас, 29 жаста, шырышты-іріңді қақырық бөлінетін жөтелге, тыныс алу кезінде оң жақтағы ауырсынуға, дене температурасының 39,6˚ дейін көтерілуіне, қалтырауға, ентігуге шағымданады. Бір тәуліктен астам уақыт бұрын салқын тиюден кейін жедел ауырған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Терісі қалыпты түсті. Кеуденің оң жақ жартысы тыныс алу кезінде қалыс қалады. Перкуссияда жауырынның ортаңғы бөлігінің тұсында және одан сәл төмендеу перкуссиялық тонның тұйықталуы байқалады. Аускультацияда сонымен қатар бронх тынысы, бронхофонияның күшеюі, крепитация анықталады. Жүрек соғу жиілігі минутына 100. Жүректің шекаралары қалыпты шектерде. АҚ=105/70 мм. сын.бағ. Дене температурасы 39,0˚. Эмпирикалық этиотропты терапия үшін ең көрсетілген препаратты таңдаңыз:

• амоксициллин

• левомицетин

• тетрациклин

• гентамицин

• ципрофлоксацин

Multiple Choice

37.Демікпемен ауыратын 25 жастағы науқас әйелде шаңды жұтқаннан кейін тыныс алу қиындап, ауа жетіспейді. Объективті: дене белсенділігі күрт шектелген. Ортопноэ позициясы. Айқын қозғыштық. Жеке сөздерді айтады. Тынысы қатты ысқырықты. Экспираторлық ентігу айқын. ТЖ - 28 минутына. Перкуторлы қорап дыбысы. Аускультацияда екі жақтан көп жайылмалы құрғақ сырылдар анықталады. Жүрек соғу жиілігі минутына 115. АҚ=150/80 мм.сын.бағ. Тыныс шығару жылдамдығының шыңы қажетті мәннің 45%. Бұл жағдайда бірінші кезекте қолданылатын кортикостероидты таңдаңыз:

• преднизолон

• флютиказон

• флунизолид

• будесонид

• беклометазон

Multiple Choice

38.Науқас Б., 28 жаста, мерзімді экспираторлық ентігуге, құрғақ жөтелге шағымданды. Рентгенограммада патология анықталмады. Перифериялық қанда 12% эозинофилдер бар. Бронх өткізгіштік көрсеткіштерінің тәуліктік ауытқуы (ОФВ1, ПСВ) 30%. Дене қызуы қалыпты. Мұрын-жұтқыншақта полиптер табылды. Сіздің диагнозыңыз қандай?

• тыныс демікпесі

• аллергиялық альвеолит

• Лёфгрен синдромы

• обструктивті бронхит

• аллергиялық ринит

Multiple Choice

39.Қабылдауда 39 жастағы науқас ұзаққа созылған (4 жыл бойы) аздаған шырышты қақырықты жөтелге, аздап физикалық күш түскенде ентігуге шағымданып келді. Анамнезінен: 16 жастан бері темекі тартады. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Кеуде қуысы эмфизематозды. Бұғана үсті кеңістіктің домбығуы байқалады. Дауыс дірілі екі жақтан әлсіреген. Перкуссия: қорапты дыбыс. Ұзақ дем шығару кезінде тынысы қатал, аптал бөліктерінде мәжбүрлі дем шығарумен күшейетін әртүрлі көлемдегі құрғақ сырылдар. Алдын ала диагнозды тұжырымдаңыз:

• СОӨА

• трахеит

• бронхит

• пневмония

• туберкулез

Multiple Choice

40.Альвеолярлы-капиллярлы рефлекс негізінде жатыр:

• өкпенің гиповентиляциялық аймақтарында тамырлардың спазмы

• капиллярлардағы гиперкапнияға жауап ретінде альвеоладағы көлемінің төмендеуі

• альвеола қуысында аллерген пайда болуына жауап ретінде капиллярдың спазмы

• капиллярлы қанда гистаминнің пайда болуына жауап ретінде альвеоланың спазмы

• өкпенің гиповентиляциялық аймақтарында тамырлардың кеңеюі

Multiple Choice

41.Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы кезіндегі сыртқы тыныс жағдайы сипатталады:

• бронхо-обструктивті бұзылыстар ұстамасы

• тұрақты прогрессивті рестрикциямен

• сальбутамол ингаляциясынан қалпына келетін рестрикция

• аз қайтымды үдемелі обструкциямен

• өкпе көлемінің оқшауланған қайтымды төмендеуі

Multiple Choice

42.Бронхиалды астмада АМСК жағдайында амбулаторлық этапта жүргізілетін негізгі тексеру әдістері:

• IgE типті антиденелерді анықтау

• аллергосынамалар

• қақырықтың жалпы анализі

• фибробронхоскопия

• кеуде сарайының радиографиясы

Multiple Choice

43.Бронхиальды астмаға тән өкпе қызметінің бұзылысы:

• қайтымды бронхиалды обструкция

• бронхиалды гипореактивтілік

• қан айналысында қайтымсыз өзгерістер

• қайтымсыз бронхиалды обструкция

• ішкі тыныстың рестриктивті бұзылыстары

Multiple Choice

44.Науқас тумасымен бірге өкпенің созылмалы обструктивті ауру бойынша мектебіне кездейсоқ келді . Осы кезде науқас өзінің тұрақты темекі тартатынын айтты. Дәрігер темекінің зиянды екенін түсіндіріп, егер әрі қарай жалғастыратын болса,аурудың дамуы мүмкін екендігін ескертті. Егер науқас темекі тартуын қоймаса СОӨА айқын клиникалық көрінісі неше жылдан кейін пайда болуы мүмкін:

• 10

• 3

• 5

• 7

• 15

Multiple Choice

45.20 жастағы науқас жөтел,мұрын бітелуі,2 күн бұрын 37,5 - 37,80 дейін көтерілуі шағымымен жалпы тәжірибелік дәрігерге көрінді. Жөтелуі ылғалды, өнімсіз. ЖСЖ 92 рет/минутына. ТЖ 28 рет/минутына. Обьективті тексерген кезде: екі жақта тынысы қатқыл, базалды бөліктерде құрғақ ысқырықты, ылғалды төмен калибрлі сырылар естіледі. Қандай ауру туралы ойлауға болады?

• жедел бронхит

• пневмония

• ларинготрахеит

• бронхиалды астма

• туберкулез

Multiple Choice

45.67 жастағы науқас үйіне дәрігерді шақыртты. Шағымдары: азөнімді қақырық,ентігу, әлсіздік, дене температурасының көтерілуі. Жоғарыда көрсетілген шағымдар науқасты екі күннен бері мазалайды, салқын тиюмен және ЖРВИ-мен ауырған науқаспен контакт жасаумен байланыстырады. Объективті: оң жақта дыбыс дірілі күшейген, перкуторлы дыбыстың қысқаруы, аускультативті қатқыл тыныс фонында орташа көпіршікті сырылдар естіледі. Сіздің алғашқы диагноз:

• ауруханадан тыс пневмония

• өкпе абсцессі

• өкпенің созылмалы обструктивті ауруы

• жедел жүрек жетіспеушілігі

• өкпе артериясының тромбоэмболиясы

Multiple Choice

47.Науқас К., 48 жаста, дефекация кезіндегі іштің ауырсынуына, іш қату мен диареяның алмасып тұруына, кебулерге, қызып кетуге, етеккірдің болмауына шағымдарымен ЖТД кеңесіне түсті. Шабуылдар психоэмоционалды стресстен туындайды. Нәжіс шырышпен араласады. Науқас тұйықталып, депрессияға ұшырайды. Іші жұмсақ, тоқ ішектің бойымен пальпацияға сезімтал. Толық клиникалық-зертханалық тексеру патологияны анықтаған жоқ. Сіздің алдын ала диагнозыңыз қандай?

• Тітіркенген ішек синдромы

• Крон ауруы

• Бейарнамалы жаралы колит

• Созылмалы панкреатит, өршуі

• Гастроинтестинальды инфекциялар

Multiple Choice

46.Әйел 32 жаста . Шағымдары: құрғақ жөтел, 2-3 күн бойы дене температурасы 37,5° - 37,8°С дейін көтерілуі,мұрын бітелуі. Обьективті: жағдайы орташа ауырлықта, араңы гиперемияланған, екі жақта тынысы қатқыл, сырылдар жоқ, жүрек тондары анық, ЖСЖ 90 рет минутына, АҚҚ 120/70 мм.сын/бағ. Алғашқы диагнозы қандай?

• жедел бронхит

• ларинготрахеит

• бронхиалды астма

• жедел пневмония

• созылмалы бронхит

Multiple Choice

48.Науқас К., 48 жаста, дефекация кезіндегі іштің ауырсынуына, іш қату мен диареяның алмасып тұруына, кебулерге, қызып кетуге, етеккірдің болмауына шағымдарымен ЖТД кеңесіне түсті. Шабуылдар психоэмоционалды стресстен туындайды. Нәжіс шырышпен араласады. Науқас тұйықталып, депрессияға ұшырайды. Іші жұмсақ, тоқ ішектің бойымен пальпацияға сезімтал. Толық клиникалық-зертханалық тексеру патологияны анықтаған жоқ. Осы пациентке қандай мамандар қажет екенін көрсетіңіз?

• Психолог, гастроэнтеролог

• Гастроэнтеролог, гинеколог

• Психотерапевт, гинеколог

• Инфекционист, психотерапевт

• Гастроэнтеролог, инфекционист

Multiple Choice

49.Науқас Н., 52 жаста, эпигастрий аймағындағы және оң жақ қабырға астындағы орташа қарқынды ауру сезіміне, тамақтануға байланысты емес ауру сезіміне, интенсивті сарғаюға, соңғы айларда 9 кг салмақ жоғалтуға, әлсіздікке шағымданып дәрігерге қаралды. Анамнезінен: Эпигастрийде және оң жақ қабырға асты аймағында ауру сезімі, арықтау сезімі басталған соңғы 6 айда өзін аурумын деп санайды. 10 күн бұрын сарғаю пайда болды, ол біртіндеп дамиды. Зәрдің қараюын және нәжістің түсінің өзгергенін байқадым. Қарап тексергенде: терісі жасылдау реңкті интенсивті сарғаю, склера иктериялы. Ішті пальпациялағанда ауру сезімі жоқ. Позитивті Курвуазье-Терьер белгісі. Қан анализінде: жалпы билирубин тура фракцияға байланысты 14 есе жоғарылаған. Зәр анализі: «сыра түсті», өт пигменттері – күрт оң, уродилиноидтар – теріс. Осы науқаста жетекші синдромның ең ықтимал себебін көрсетіңіз?

• Ұйқы безі басының ісігі

• Билиарлы бауыр циррозы

• Созылмалы гепатит С

• Созылмалы гепатит В

• Гепатоцеллюлярлы карцинома

Multiple Choice

50.Науқас С., 43 жаста, емханаға оң жақ қабырға астындағы интенсивті ауырсыну ұстамаларына шағымданып келді. Ұстамалар алғаш рет осы жылы тамақ ішкеннен кейін пайда болды, жүрек айнуы, өт құсумен бірге жүрді және 5-6 сағаттан кейін өтті. Соңғы ұстама әдеттегіден ұзаққа созылды (шамамен бір тәулік) және терінің және склераның сарғыштығының пайда болуымен, зәрдің қараюымен және нәжістің түссізденуімен бірге жүрді. Дәрігерге барардан 2 күн бұрын ұстама тоқтады. Қарап тексергенде: Терісі бозғылт қызғылт түсті. Склера субиктериялық. Іші пальпациялағанда, өт қабының проекциясы нүктесінде орташа ауыру сезімі, Ортнер және Василенко симптомдары оң. Алдын ала диагноз қойыңыз?

• Өт тас ауруы

• Созылмалы гепатит В және С

• Созылмалы панкреатит

• Бауырдың билиарлы циррозы

• Гепатоцеллюлярлы карцинома

Multiple Choice

51.Науқас С., 43 жаста, емханаға оң жақ қабырға астындағы интенсивті ауырсыну ұстамаларына шағымданып келді. Ұстамалар алғаш рет осы жылы тамақ ішкеннен кейін пайда болды, жүрек айнуы, өт құсумен бірге жүрді және 5-6 сағаттан кейін өтті. Соңғы ұстама әдеттегіден ұзаққа созылды (шамамен бір тәулік) және терінің және склераның сарғыштығының пайда болуымен, зәрдің қараюымен және нәжістің түссізденуімен бірге жүрді. Дәрігерге барардан 2 күн бұрын ұстама тоқтады. Қарап тексергенде: Терісі бозғылт қызғылт түсті. Склера субиктериялық. Іші пальпациялағанда, өт қабының проекциясы нүктесінде орташа ауыру сезімі, Ортнер және Василенко симптомдары оң. Осы клиникалық көрініске сүйене отырып, жетекші синдромды анықтаңыз?

• өт жолының коликасы

• интоксикация

• асқазандық диспепсия

• ішек диспепсиясы

• портальды гипертензия

Multiple Choice

52.Науқас Н., 32 жаста. 2 жыл бойы оң жақ мықын аймағындағы ұзақтығы әртүрлі ұстамалы ауырсыну мазалайды,. Жедел аппендицитке күдікпен бірнеше рет ауруханаға жатқызылды, бірақ хирургиялық араласу жасалмаған. Қан аралас диареямен жүретін іштің ауыруы соңғы рет күшейген кезде учаскелік дәрігерге қаралған. Қарап тексергенде тері жабындылары қалыпты түсті, түйінді эритема белгілері, ал іш қуысын пальпациялағанда – оң жақ мықын аймағында орташа ауыру сезімі. Қан анализі: гемоглобин – 100 г/л, ЭТЖ – 40 мм/сағ. Ең ықтимал диагнозды қойыңыз:

• Крон ауруы (терминальды илеит)

• Тоқ ішектің дивертикулезы

• ишемиялық және микроскопиялық колит

• тоқ ішектің ісіктік ауруы

• бейарнамалы жаралы колит

Multiple Choice

53.28 жастағы әйел тамақ ішкеннен кейін 3-4 сағаттан кейін пайда болатын кіндік айналасындағы тұйық, кернелген ауыру сезімі, іш кебуі, іштің қатты қорылы, тәулігіне 2-3 рет көп мөлшерде сұйық нәжіс, әлсіздік, шаршағыштық, салмақ жоғалту шағымдарымен дәрігерге қаралды. Сүт жақпаушылығы байқалады. Ащы тағамды жегенде жағдайдың нашарлауы байқалады. Бұл белгілер 2 жыл бойы мазалайды. Объективті: дене қызуы 36,9°С. Жағдайы қанағаттанарлық. Терісі және көрінетін шырышты қабаттары таза, бозарған, құрғақ. Ауыздың бұрыштарында «ауыздық» анықталады. Тері асты май қабаты дамымаған. Өкпе немесе жүрек тарапынан патология жоқ. Тілі ылғалды, ақшыл жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, кіндік аймағында орташа ауырсынады. Алдын ала диагнозды тұжырымдаңыз?

• Созылмалы энтерит, өршу сатысы

• Ішек тітіркену синдромы

• Созылмалы гастрит, өршу сатысы

• Созылмалы холецистит, өршу сатысы

• Созылмалы панкреатит, өршу сатысы

Multiple Choice

54.Науқас У., 53 жаста, дефекация кезінде және одан басқа анустан шырышпен аздап өзгерген қанның бөлінуіне, толық емес босау сезіміне шағымданады. Бұл шағымдар соңғы 2-3 айда пайда болды және өршіп келеді. Сіздің күдікті диагнозыңыз қандай?

• тік ішектің қатерлі ісігі

• тік ішектің сызаты

• Крон ауруы

• тік шектің полипі

• бейарнамалы жаралы колит

Multiple Choice

55.Шылым шегетін 50 жастағы ер адам, үйіне отбасылық дәрігерін шақырып, тұншығу ұстамаларына, төс сүйегінің төменгі үштен бір бөлігінің күйдірілген ауруына, қышқыл кекіруге шағымданды. Теофиллин тобындағы препараттарды қолданғанда жағдай нашарлайды. ЭКГ-да: ишемиялық өзгерістер тіркелмеген. Тыныс шығарудың жылдамдық шыңы 91% құрайды. Диагностикадағы келесі қадамды атаңыз:

• фиброгастроскопия

• спирография

• эхокардиограмма

• асқазан рентгенографиясы

• кеуде торының рентгенографиясы

Multiple Choice

56.Науқас 54 жаста, «кофе түстес» құсу, жиі борпылдақ қара нәжіс, әлсіздік шағымдарымен отбасылық дәрігерге қаралды. Қан қысымы 90/60 мм сын.бағ. Арт., пульс – 98 соққы/мин. Тік ішекті саусақпен тексеру кезінде қара түсті нәжістің іздері анықталды. Сіздің тактикаңыз:

• хирургия бөліміне госпитализация

• аралыққа (промежность) салқын басу      

• аралыққа (промежность) жылы басу

• 1% морфин гидрохлоридін 1,0 мл енгізу

• терапия бөліміне жатқызу

Multiple Choice

57.Науқас К., 46 жаста, қышқылды құрамды мезгіл-мезгіл құсу, тамақтан кейін кекіру, эпигастрий аймағындағы ыңғайсыздық, кебулерге шағымдарымен отбасылық дәрігерге қаралды. Пальпация кезінде эпигастрий аймағында ауыру сезімі анықталды. Диагнозды нақтылау үшін бірінші кезекте қандай тексеру жүргізу керек:

• фиброгастродуоденоскопия

• жалпы зәр анализі

• бариймен контрастты рентгеноскопия

• іш қуысының УДЗ-і

• асқазан сөлін зерттеу

Multiple Choice

58.Асқазан диспепсиясының ойық жара тәрізді нұсқасына тән симптом:

• ашқарынға және түнгі ауырсыну

• қыжыл мен жүрек айну

• жүрек айну мен құсу

• ерте тою сезімі

• тамақтан кейінгі ішек қорылы

Multiple Choice

59.HCl өндірісін төмендететін препараттарға жатады:

• ранитидин

• но-шпа

• де-нол

• сукральфат

• метилурацил

Multiple Choice

60.Жара ауруының басты этиологиялық факторы?

• хеликобактер пилори

• ішімдік қолдану

• ішек таяқшасы

• эмоциональды фактор

• диета бұзылысы

Multiple Choice

61.Хеликобактер пилорисін жою мақсатында он екі елі ішектің ойық жарасын емдеу схемасына келесі препарат кіреді:

• омепразол

• алмагель

• мотилиум

• фосфалюгель

• сукральф

Multiple Choice

62.Науқас 32 жаста, ісінген. Тексеру кезінде басқа патология анықталмады. Зәр анализі: протеинурия, гиалинді және сопақ май денелері, плазмалық альбумин 2% және гиперлипидемия көріністері. Ең дұрыс диагнозды көрсетіңіз:

• нефротикалық синдром

• гипернефрома

• пиелонефрит

• жедел гломерулонефрит

• бүйрек амилоидозы

Multiple Choice

63.Науқас 48 жаста, 10 жыл бойы созылмалы екі жақты пиелонефритпен ауырады. Диурездің төмендеуіне, ұйқышылдыққа, терінің қышуына, қызыл иектің қанауына шағымданады. Дәрігердің тактикасын анықтаңыз:

• ауруханада емдеу

• амбулаторлық жағдайда емдеу

• күндізгі стационарда емдеу

• санаторлық-курорттық емдеу

• МСЭК-ке жолдау

Multiple Choice

64.Науқас 42 жаста, тамақ ауруымен ауырғаннан кейін 5 күннен кейін бетінде ісіну, макрогематурия, қан қысымының жоғарылауы пайда болды. Ең дұрыс диагнозды көрсетіңіз:

• созылмалы гломерулонефрит

• жедел пиелонефрит

• жедел гломерулонефрит

• апостематозды нефрит

• бүйрек амилоидозы

Multiple Choice

65.28 жастағы науқас 2 апта бұрын тұмаумен ауырғаннан кейін оң жақта бел аймағында шап аймағына таралатын қатты ауыру сезімі, жиі ауырсынулы зәр шығару, қалтырау, дене қызуының 39 С дейін көтерілуі пайда болды. Протеинурия 0,125 г/л, лейкоцитурия 25-30 к/а, эритроцитурия 8-10к/а, зәрдің меншікті салмағы 1016. Қанда лейкоциттер 13,6х109/л, ЭТЖ – 30мм/сағ. Тәулігіне 1 г дозада эритромицинмен тағайындалған ем, температура төмен деңгейге дейін төмендегенімен, айтарлықтай әсер етпеді. Спазмолитиктермен емдеу де тиімсіз болып шықты. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз:

• созылмалы пиелонефрит өршуі

• жедел оң жақты пиелонефрит

• несеп-тас ауруы, пиелонефритпен асқынған

• созылмалы гломерулонефрит латентті ағымы

• екіншілік амилоидоз бүйрек зақымдануымен

Multiple Choice

66.19 жасар қыз бала, Түркияда демалыста болып келгеннен бері ісіктердің пайда болуын, зәр бөлінуінің азаюын, буындарының ауырсынуын, басының ауыруын байқады. АҚ 160/100 мм сын.бағ. Қандай диагностикалық әдіс диагнозды нақтылайды?

• буындар УДЗ-і

• тері биопсиясы

• өкпе рентгенографиясы

• электрокардиография

• стерильділікке тапырылған қан

Multiple Choice

67.Зимницкий сынамасын орындау үшін қажетті шартты таңдаңыз:

• артық сұйықтық қабылдауды шектеу

• физикалық белсенділікті шектеу

• белокты тамақты шектеу

• тұзды шектеп, қатаң диета сақтау

• өсімдікті тамақты шектеу

Multiple Choice

68.Науқас созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Гепаринмен ем қабылдайды. Осы терапия кезінде тұрақты бақылауды қажет ететін талдауды таңдаңыз:

• қан ұю уақытын

• қан ағу уақытын

• протромбин деңгейін

• фибриолиз жылдамдығын

• тромбоциттер санын

Multiple Choice

69.16 жасар бала 4 ай бойы сақталатын көлемді ісінумен түсті. Бозару, анасарка, пульс 76 рет минутына, АҚ 120/80 мм с.б. қан анализінде – НВ 130 г/л, тромбоциттер 240 000, ЭТЖ – 24 мм/сағ. Зәр анализінде – салыстырмалы тығыздығы 1023, белок 16 г/тәу., көру аймағында 2-4 лейкоциттер, эритроциттер жоқ, гиалинді цилиндрлер. Қанның жалпы ақуызы 43 г/л, альбумин 17 г/л, креатинин 130 мкмоль/л, холестерин 10,2 ммоль/л Науқас фуросемидті тамырішілік енгізумен емделуі оң нәтиже бермеген. Ең тиімді препаратты таңдаңыз:

• Преднизалон

• Антибиотиктер

• Индометацин

• Цитостатиктер

• Зәр айдайтын

Multiple Choice

70.Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің сирек дамуымен және қолайлы ағыммен сипатталатын созылмалы гломерулонефрит нұсқасын көрсетіңіз?

• гематуриялық

• латентті

• нефротикалық

• гипертониялық

• а

Multiple Choice

71.Жедел гломерулонефриттің стрептококкты этиологиясын көрсететін зерттеуді таңдаңыз:

• антистрептолизин О анықтау

• зәрде стрептококктардың болуы

• қанда стрептококктардың болуы

• бүйрек биоптатында стрептококктардың болуы

• аран жұғындысында стрептококктардың болуы

Multiple Choice

72.20 жастағы науқас бас ауруына, бетінің ісінуіне, белінің ауырсынуына, әлсіздікке, дене температурасының 37,6 дейін көтерілуіне шағымданады. Тері жабындылары бозғылт, оң жақта бет және тобық аймағында ісінген, жақ асты лимфа түйіндері бұршақ көлеміндей ұлғайған. Жүрек тондары ырғақты, бірінші тон тұйықталған, ұшында систолалық шу. АҚ – 160/110 мм. сын.бағ. Пульс -84 минутына, кернеулі. Екі жақтан да қағу симптомы (+). Зәр анализі: зәр қызыл түсті, салыстырмалы салмағы 1021, лайлы, белок 3 г/л, лейкоциттер көру алаңында 3, эритроциттер 18-20 көру аймағында, гиалинді цилиндрлер (++). Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз:

• созылмалы гломерулонефрит, өршу сатысында

• жедел екі жақты пиелонефрит

• созылмалы пиелонефрит өршуі

• созылмалы гломерулонефрит латентті ағымы

• екіншілік амилоидоз бүйрек зақымдануымен

Multiple Choice

73.Нефротоксикалық әсері бар антибиотиктер тобын таңдаңыз:

• аминогликозидтер

• пенициллиндер

• цефалоспориндер

• макролидтер

• тетрациклиндер

Multiple Choice

74.38 жастағы науқас сол жақ мықын аймағына таралатын, спазмолитикалық препараттармен басылмайтын, сол жақ бел аймағындағы ұстамалы ауырсынуға, зәрінің қызаруына шағымдарымен дәрігерге қаралды. Диагнозды көрсетіңіз?

• несеп-тас ауруы

• қызылжегілік нефрит

• созылмалы пиелонефрит

• екіншілік бүйрек амилоидозы

• жедел гломерулонефрит

Multiple Choice

75.Жедел бүйрек жеткіліксіздігін емдеуде ұсынылатын диетаны таңдаңыз:

• белоктың көп мөлшерімен

• жемісті-көкөністі

• майлардың шектеуімен

• белоктың аз мөлшерімен

• көмірсулы-майлы

Multiple Choice

76.Науқаста созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар. Науқасты гемодиализге шұғыл жіберуге көрсеткішті таңдаңыз:

• жоғары гиперкалиемия

• метаболикалық ацидоз

• айқын олигурия

• ауыр гипертония

Multiple Choice

77.Подаграның рентгендік белгілері көрінеді:

• сүйектерде дөңгелек «штампталған» ақаулардың пайда болуымен

• жайылған остеохондрозбен

• тізе буындарындағы буын кеңістігінің күрт тарылуымен

• фаланга буынының бүгілу контрактурасымен

• диффузды остеопорозбен

Multiple Choice

78.Остеоартриттің патогенезінде жетекші рөл беріледі:

• шеміршектің ерте қартаюына

• гамма-глобулиндердің гиперпродукциясына

• несеп қышқылы синовиальды қабығының преципитацясына

• НLА антигендер жүйесіндегі генетикалық өзгерістерге

• сіңір қынабындағы ураттың тұнбасына

Multiple Choice

79.Ревматоидты артритте ревматоидты фактордың (РФ) клиникалық маңызы:

• ревматоидты фактордың болуы нашар болжаммен байланысты

• аурудың белсенділік дәрежесімен сәйкес келеді

• ревматоидты фактордың болуы жақсы болжаммен байланысты

• теріс ревматоидты фактор ревматоидты артритті жоққа шығарады

• ювенильді ревматоидты артритпен байланысты

Multiple Choice

80.Қабылдауда 32 жастағы науқаста мойын және қолтық асты лимфа түйіндерінің орташа ұлғаюы, ұзаққа созылған субфебрилитетті қызба, артропатия, бетіндегі «көбелек» белгісі, полисерозит, дене салмағының төмендеуі анықталды. Бұл симптомдар тән:

• жүйелі қызыл жегіге

• жедел ревматикалық қызбаға

• лимфогранулематозға

• ревматоидты полиартритке

• түйінді периартериитке

Multiple Choice

81.Ревматоидты артриттің қандай асқынуы үшін зәр анализі ақпараттық тест болып табылады?

• Амилоидоздың

• Плевриттің

• Перикардиттің

• Дигитальды ангиитің

• Ривмотоидный увеиттің

Multiple Choice

82.16 жасар науқасты клиникалық тексеру кезінде жүрек ұшы серпілісінің солға ығысуы және жүректің салыстырмалы шекарасының солға және жоғарыға ығысуы анықталды. Аускультацияда: жүрек ұшында бірінші тонның әлсіреуі және систолалық шу, өкпе артериясының үстінде екінші тон акценті. Рентгенограммада: жүректің сол жақ бөліктері ұлғайған, жүрек талиясы тегістелген. Осы науқаста жүрек ақауының қандай түрі?

• митральды қақпақшаның шамасыздығы

• аорта стенозы

• аортальды қақпақшаның шамасыздығы

• сол артриовентрикулярлы тесіктің стенозы

• ашық артериальды өзек

Multiple Choice

83.64 жастағы науқас оң жақ сирақ буынының және оң жақ табанның ұсақ буындарының ісінуіне және ауырсынуына, олардың үстіндегі терінің қызаруына, олардағы қозғалыстардың шектелуіне шағымданады. 5 жылдай оң аяғының буындарының ауырсыну ұстамаларымен ауырады. Түнде оң аяғының бірінші саусағында қатты ауырсынуды жиі сезінеді. Объективті: артық салмақты. Құлақ қалқанының шеміршекті бөлігінде 0,3-0,2 см ауырсынуыз, тығыз, ақшыл түзілістер пальпацияланады. Оң жақ сирақ буыны ісінген, ауырсынады. Сол жердің терісі жылтыр, көкшіл-күлгін түсті, ұстағанда ыстық. Қан қысымы 135/85 мм сын.бағ. Жүрек соғу жиілігі минутына 84 рет. Диагнозды нақтылау үшін қандай қан анализін жүргізу керек?

• зәр қышқылының деңгейін зерттеу

• жалпы қан анализі

• антистрептолизин О анықтау

• С-реактивті белокты зерттеу

• циклді цитруллин-құрамды пептидке антиденелерді анықтау

Multiple Choice

84.Қызба, полиневрит, артериялық гипертензия және бронхиальды обструкцияның комбинациясы қай ауруға тән:

• түйінді периартериит

• дерматомиозит

• жүйелі қызыл жегі

• жедел ревматикалық қызба

• инфекциялық эндокардит

Multiple Choice

85.Остеопорозды диагностикалауда қандай аспаптық зерттеу негізгі болып табылады?

• сүйек тінінің денситометриясы

• буындардың ультрадыбысты зерттеуі

• жамбас буынының рентгенографиясы

• омыртқаның компьютерлі томографиясы

• омыртқаның магнитті-резонансты томографиясы

Multiple Choice

86.Буындағы дөрекі (грубая) крепитация неге тән?

• остеоартрозға

• подаграға

• реактивті артритке

• ревматоидты артритке

• анкилоздаушы спондилоартритке

Multiple Choice

87.Науқас Н., 25 жаста. Жүргенде инспираторлы ентігуге, жүрек соғуына, құрғақ жөтелге, жүрек аймағындағы шаншып ауыруына, әлсіздікке шағымданады. Бір жылға жуық жүрек ақауы бойынша «D» есепте тұрады. Қарағанда: терісі және көрінетін шырышты қабаттары бозарған, еріндері, мұрын ұшында цианоз, цианозды бет қызаруы. Тынысы везикулярлы, пульс минутына 90 рет, ырғақты. Қан қысымы 110/70 мм сын.бағ. Жүрек шекаралары: оң – төс сүйегінің оң жақ жиегінен оңға 1,5 см, жоғарғы – екінші қабырғаның төменгі жиегі, сол жағы – бұғананың ортаңғы сызығынан 0,5 см ішке қарай. Жүрек тондары ырғақты, үш бөлікті «бөдене ритмі», аускультацияның бірінші нүктесінде – шапалақты бірінші тон, диастолалық шу, үшінші нүктеде – екінші тонның акценті. Іші симметриялы, жұмсақ, ауырсынусыз. ЖҚА: Нb-130 г/л, эр. - 4,2´10/12/л, лейк. - 9,5´10/9 /л, ЭТЖ - 26 мм/сағ. фибриноген – 4,9 г/л, СРБ - 7,5 мг/л (N=1-6 мг/л). Бұл белгілер қай ақауды көрсетеді?

• сол артриовентрикулярлы тесіктің стенозы

• аортальды қақпақша стенозы

• аортальды қақпақша шамасыздығы

• қарыншаралық перденің мүкістігі

• өкпе артериясының стенозы

Multiple Choice

88.36 жастағы ер адам сол жақ тізе буынындағы қатты ауыру сезіміне, буын аймағындағы терінің қызаруына, ісінуге, қозғалудың шектелуіне шағымданады. Сұрағанда, шамамен бір ай бұрын уретритке байланысты таныс урологқа қаралғаны белгілі болды. Дифференциалды диагностика үшін тағайындау қажет:

• гонококктарға жұғынды тапсыру

• қан анализі мен зәр анализі

• ревматолог кеңесі

• тізе буынының рентгенограммасы мен қан анализі

• тізе буынының пункциясы және глюкокортикостероид енгізу

Multiple Choice

89.64 жастағы ер адамда екі қолының симметриялы артриті мен таңғы қимыл шектелісі анықталды. Рентгендік нәтижелер: пястно-фалангалық буындардың периартикулярлық остеопорозы; шынтақ сүйектің біз өсіндісінің эрозиясы; зақымдану симметриялығы; қол басы сүйектеріндегі буынаралық кеңістіктердің тарылуы. Болжамды диагноз:

• ревматоидты артрит

• подагра

• анкилоздаушы спондилоартрит

• екіншілік остеоаритрит

• псориаздық артрит

Multiple Choice

90.28 жастағы әйел қолының ұсақ буындарында қозғалғыштығы шектелген ауырсынуды сезінеді. Ревматоидты артрит пен ЖҚА дифференциалды диагностикасын жүргізгенде диагноз қою үшін қандай көрсеткіш шешуші болады?:

• қанда LЕ-клеткаларының болуы

• ЭТЖ жоғарылауы

• буын тіндері деструкциясының рентгенологиялық белгілері

• қан сары суында РФ болуы

• Іg G, М, А және СРБ жоғарылауы

Multiple Choice

91.78 жастағы науқас емханаға бел омыртқасының иррадиациясыз, бірақ жүргенде күшейетін ауыру сезіміне шағымданып келді. Ауыруы науқасты бір апта бұрын автобустың артқы орындығына кенет лақтырып жібергеннен кейін пайда болды. Үйде анальгин, индометацин ішкен, ысқылауды қолданған, бірақ ауырсыну азаймаған. Қарап тексергенде бел лордозының тегістігі, I және II бел омыртқаларының тік өсінділерін пальпациялағанда орташа ауыру сезімі, осьтік жүктемемен айқын емес ауырсыну анықталады. Науқаста омыртқаның қандай жарақатына күдіктенуге болады?

• омыртқалардың көлденең, тік өсінділерінің сынықтары

• омыртқа соғылуы

• омыртқалы денелердің остеопорозды компрессиялық сынуы

• қатерлі ісікпен омыртқалардың метастаздық зақымдануы

• омыртқа денелерінің ығысуынсыз буын байламдарының үзілуі

Multiple Choice

92.60 жастағы шылым шегетін науқас (темекі шегу тәжірибесі 30 жыл) тізе, тобық және жамбас буындарында тұрақты ұзақ артралгияға шағымданады, ісіну және қозғалыс ауқымы шектелу эпизодтары болып тұрады, бірақ бұл өзгерістер қысқа мерзімді. Соңғы 3 айда дене салмағының 8 кг-ға дейін азаюын, тәбетінің төмендеуін, ұйқының бұзылуын, үдемелі әлсіздікті байқаған. ЖҚА-да – анемия. Сіздің диагностикалық тактикаңыз қандай?

• ісік процесін анықтау үшін тексеру

• динамикада бақылау

• арнамалы буын патологиясын анықтау

• туберкулезді анықтауға тексеру

• қан ауруларын анықтауға тексеру

Multiple Choice

93.53 жастағы науқас түнде мейрамханадан оралған соң сол аяғының бас бармағында қатты ауру сезімі пайда болды, дене қызуы 38,2С дейін көтерілді. Қарап тексергенде: 1-ші аяқ басы-фаланга буынының ісінуі, айналасындағы терінің айқын гиперемиясы байқалады, саусаққа тигенде ауырсыну күрт күшейеді. Ықтимал диагноз?

• Подагралық артрит

• Остеоартрит

• Ревматоидты артрит

• Ревматикалық артрит

• Реактивті артрит

Multiple Choice

94.Науқас В., 34 жастағы әйел. Күні бойы қолдар мен аяқтардың ұсақ буындарындағы ауырсыну, таңертеңгі қимыл шектелуіне шағымданады. 4 жылдан бері ауырады. Аурудың басталуынан 6 айдан кейін ұсақ буындардың пішіні өзгеріп, олардағы қимыл шектелісі күшейген. Объективті: 3-ші және 4-ші проксимальды фалангааралық буындардың дефигурациясы. Өкпенің тынысы қатқыл. Жүрек тондары ырғақты, тұйық. Жүрек соғу жиілігі – 110 рет минутына, АҚ – 120/80 мм сын.бағ. ЖҚА: эр - 3,0х10/12/л, Нв - 100 г/л, лейк. - 5,4х10/9/л, ЭТЖ 40 мм/сағ. CРБ +++. Қол басының R-граммасында: айқын эпифизальды остеопороз, екі білезік буындарында буын саңылауларының тарылуы, көптеген сүйек эрозиялары көрінеді. Аурудың иммунологиялық сипаттамасын анықтау үшін қандай қосымша зерттеу әдісі қажет?

• антинуклеарлы факторларды анықтау

• HLA В27 гистосәйкестік антигенін анықтау

• синовиальды сұйықтықтағы рагоциттерді анықтау

• ревматоидты факторды анықтау

• циклді цитруллинді пептидке антиденелер анықтау

Multiple Choice

95.58 жастағы әйел тізе буындарының ауыру сезіміне, физикалық жүктеме кезінде күшейетініне шағымданды. Таңертең оянғаннан кейін ол 15-20 минутқа созылатын тізе буындарындағы қозғалыстық шектеулерді сезінеді. Ауырсыну шамамен бір жыл бұрын пайда болды және біртіндеп күшейді. Қарап тексергенде: буындар сырттай өзгермеген, деформациялар мен дефигурациялар байқалмайды. Белсенді және пассивті қозғалыстардың диапазоны аздап азайған. Айналадағы тіндердің атрофиясы жоқ. Қан анализі: қалыпты көрсеткіштерден ауытқу жоқ, ЭТЖ – 22 мм/сағ, РФ – теріс. Диагнозды растау үшін ең тән рентгенологиялық белгі:

• остеофиттер

• эрозиялар

• тескіш(пробойник) синдромы

• субхондральды кисталар

• буынмаңы остеопорозы

Multiple Choice

96.1 жыл бойы ауыратын 17 жастағы қызда (бет эритемасы, симметриялы полиартрит, нефротикалық синдромы бар бүйректің зақымдануы) жүйелі қызыл жегі диагнозы қойылған. Қанның қандай өзгерістері емделмеген ЖҚЖ диагнозына сәйкес келмейді және қосымша түсініктеме қажет етеді:

• Лейкоцитоз

• Анемия

• Лейкопения

• ЭТЖ жылдамдауы

• Тромбоцитопения

Multiple Choice

97. «Лейкемиялық сәтсіздік» мына аурудағы гемограмманы сипаттайды:

• созылмалы миелобласты лейкоз

• миеломды ауру

• лимфогранулематоз

• жедел миелобласты лейкоз

• созылмалы лимфолейкоз

Multiple Choice

98.Жедел және созылмалы лейкоздың негізгі айырмашылығы

• өмір сүру ұзақтығы

• клиникалық синдромдардың ауырлығы

• ісік жасушаларының жетілу дәрежесі

• аурудың басталу сипаты

• аурудың ұзақтығы

Multiple Choice

99.Адам ағзасындағы темірдің негізгі мөлшері сіңеді:

• Он екі елі ішекте және ащы ішекте

• Мықын ішекте

• Тоқ ішектің жоғары бөлігінде

• Асқазанда

• Тоқ ішектің төменгі бөлігінде

Multiple Choice

100.Теміртапшылықты анемия мен созылмалы аурулар анемиясының дифференциалды диагностикасы үшін маңызды:

• қандағы ферритин мөлшері

• қандағы гемоглобин мөлшері

• миелограмманы зерттеу

• сары судағы темір мен сары судың темірбайланыстырушы қабілеті

• қандағы трансферрин мөлшері

Multiple Choice

101.Егер жасөспірім қызда менструация басталғанға дейін темірдің төмен деңгейі анықталса, терапияны бастау керек:

• темір препараттарын пероральды тағайындау

• жуылған ерітілген эритроциттерді құю

• темір препараттарын тамырішілік тағайындау

• жаңа мұздатылған плазманы көктамыр ішіне тамшылатып енгізу

• шикі бауыр, анар және сәбіз тағайындау

Multiple Choice

102.Науқас В., 16 жаста, бала кезінен қан кетудің жоғарылауымен, кейде кең көлемді гематомалардың пайда болуымен ауырады. Қарап тексергенде – тізе буындарының гемартрозы. Менің нағашы атам тұқым қуалайтын қан ауруымен ауырады. Жалпы қан анализі қалыпты. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

• гемофилия

• геморрагический васкулит

• теміржетіспеушілікті анемия

• гемолитикалық анемия

• В12- дефицитті анемия

Multiple Choice

103.Науқас Г., 42 жаста, жалпы әлсіздікке, дене қызуының жоғарылауына, сүйектер мен буындардың ауру сезіміне шағымдарымен ЖТД кеңесіне келді. Қан анализі: эритроциттер - 2,8х106 мкл; Hb - 84 г/л; ретикулоциттер – 0,4%. Лейкоциттер - 62х10 мкл.-5 Тромбоциттер - 150x10 мкл. Лекоциттердің формуласы: Миелобластар - 68%, Промиелоциттер - 5%, Миелоциттер - 6%, Метамиелоциттер - 0%, жолақты нейтрофилдер - 1%, сегменттелген нейтрофилдер - 8%; базофилдер - 0%; эозинофилдер - 0%; лимфоциттер - 10; Моноциттер - 2%. Жағындыда нормохромия, анизоцитоз және пойкилоцитоз. Науқастың гемограммасы қандай қан патологиясын көрсетеді?

• жедел миелоидты лейкоз

• жедел ревматикалық қызба

• созылмалы миелобласты лейкоз

• жедел промиелоцитарлы лейкоз

• созылмалы лимфобласты лейкоз

Multiple Choice

104.Науқас 53 жаста, жүрек аймағындағы шаншып ауруына, аяқ саусақтарының шаншуына, терісінің қышуына, әлсіздіктің күшеюіне шағымданады. Объективті: плеториялық синдром. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс, ЖСЖ 74 рет/мин, АҚҚ 180/110 мм сын.бағ. Бауыр – қабырға доғасының шетінде, ауырсынусыз, жұмсақ-эластикалық консистенциялы; көкбауыр 8х6 см. Қанда: эр-5,0 млн., Нв-165 г/л, CP-0,9, лейкоз-9,3 мың, паль-7%, сегм-60%, эозин-4%, лимф.-25%, мон-4%, тромб-400 мың, ЭТЖ-1 мм/сағ. Ең дұрыс тактика:

• қан алу + антиагреганттар

• дезагреганттар + хлорбутин

• дезагреганттар + алкеран

• дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма

• дезагреганттар + гепарин

Multiple Choice

105.22 жастағы науқаста жедел іш қуысының клиникалық көрінісі бар. Қан анализінде: гемоглобин 110 г/л, ЭТЖ 20 мм сағ, лейкоциттер 25,0 х10/9 л, лейкоциттер формуласында бласт жасушалары 87% құрайды. Бұл тән:

• жедел лейкозға

• жедел перитонитке

• инфекциялық мононуклеозға

• апластикалық анемияға

• жедел панкреатитке

Multiple Choice

106.60 жастағы ер адам жалпы әлсіздікке, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне, бас айналуына, ентігуге, орташа физикалық жүктеме кезінде жүрек соғуына, тілінің күйіп ауыруына шағымданады. Ол ұзақ жылдар бойы созылмалы гастритпен ауырады. Объективті: пульс 96 рет; Қан қысымы -130/80 мм.Hg; бозғылт тері; склера субиктериялық. Жүрек тондары тұйықталған; жүрек ұшында систолалық шу. Тілі қызыл, тегіс. Қанда: эр.-3,2х10/12/л; HB-120 г/л; лейкоциттер - 4,2х10/9 /л; Жолли денелері, пойкилоцитоз; эоз 1%; т/я-7%; с/я-46%; лимф. - 43%; мон – 3%; ЭТЖ 20 мм/сағ. Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин – 28 мкмоль/л; ФГДС: атрофиялық гастрит белгілері. Анемиялық синдромды жою үшін науқасқа ұсынылатын дәрі?

• цианкобаламин

• витамин К

• преднизалон

• темір препараты

• фолий қышқылы

Multiple Choice

107.40 жастағы әйел жатырдан қан кетумен ауырады. Көз алдында «ұсақ қара дақтар» болуына, бас айналуына, тырнақтардың сынғыштығына, шаштың түсуіне шағымданады. Қарап тексергенде – тері және шырышты қабаттардың бозаруы. Жүрек ұшында бірінші тон әлсіреген, аускультацияның барлық нүктелерінде систолалық шу. Қан анализі: HB 90 г/л; эр.- 3,3х10/12 /л, РК - 0,7; лейк.- 9,8х10\9\/л; эритроциттердің гипохромиясы, микроцитоз. Сіздің диагноз?

• постгеморрагиялық теміржетіспеушілік анемия

• витамин В12 жетіспеушілікті анемия

• жүре пайда болған жүрек ақауы

• жүре пайда болған гемолитикалық анемия

• нормохромды анемия

Multiple Choice

108.Жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауында 63 жастағы науқаста келесі клиникалық белгілері бар: тері түсі лимон түстес, бозғылт, тілі лакталғандай ашық, парестезия, спастикалық жүріс, терең сезімталдықтың бұзылуы, қуық пен тік ішектің дисфункциясы. Бұл симптоматика қандай анемияға тән?

• витамин В12 жетіспеушілікті

• апластикалық

• гемолитикалық

• теміржетіспеушілікті

• геморрагия

Multiple Choice

109.34 жастағы әйел, тобық буындарының ауырсынуына, ісінуіне, аяғындағы нүктелі бөртпенің пайда болуына шағымданады. Қанда: тромбоциттер – 180х109/л, қан кету уақыты – 4 минут, қан ұйындысыынң ретракциясы өзгермеген, протромбиндік көрсеткіш – 90%, АЧТВ – 45 с, фибриноген – 5 г/л. Зәрде: ақуыз – 0,05 г/л, эритроциттер – 50 к/а. Ең дұрыс диагноз:

• геморрагиялық васкулит

• гемофилия

• жедел гломерулонефрит

• илиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура

• ревматоидты артрит

Multiple Choice

110.Науқас 21 жаста, ауырсынулы және ұзаққа созылған етеккірге шағымданып дәрігерге қаралды. Жалпы әлсіздік, бас айналу, шуыл, ентігу, шаштың түсуі және сынғыш тырнақтарға шағымданады. Қан анализі: Hb 56 г/л; эр-2,8 x10/12 / л РК-0,6; лейк.-2,5х10/9/л; ЭТЖ -24 мм/сағ, тромбоциттер 139 х10\6/л; ретикулоциттер - 4,5%; микроцитозға бейімді анизоцитоз, гипохромия. Осы клиникалық жағдайда кеңес алу үшін қандай мамандар қажет?

• гинеколог және гематолог

• гематолог және ревматолог

• гинеколог және нефролог

• кардиолог және гематолог

• дерматолог және гематолог

   

Multiple Choice

111.37 жастағы әйел жалпы әлсіздікке, ашушаңдыққа, жұтынудың қиындауына, бор жеуге құмарлыққа шағымданады. Объективті: терісі бозғылт. Қан анализі: HB 70 г/л; эр.- 3,4x10/12/ л; РК - 0,7; ретикулоциттер - 2%; лейкоц -4,7х10/9/л; ЭТЖ - 15 мм/сағ; жалпы ақуыз - 70 г/л; сарысудағы темір - 3,7 мкмоль/л. Қандай фактордың жетіспеушілігі анемияның пайда болуына себеп болды?

• темір

• белок

• В6 витамині

• фолий қышқыл

• В12 витамині

Multiple Choice

112.83 жастағы әйелдің қан анализінде: HB - 78 г/л, Эритроциттер - 2,1*10¹²/л, MCV - 110, CP - 1,1, лейкоциттер - 4,1*10/9, тромбоциттер - 124 000. , анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++. Биохимиялық қан анализінде билирубин 35 мкмоль/л, тура билирубин 28 мкмоль/л. Әлсіздікке, бас айналуға, саусақтардың ұюына шағымданады. Қан кетуді жоққа шығарады. Қарап тексергенде тілі тегіс, «лакпен жабылған». Қандай анемияға күдіктенуге болады:

• В12 жетіспеушілікті

• Апластикалық

• Теміржетіспеушілікті

• Гемолитикалық

• сидероахрестиялық

Multiple Choice

113.47 жастағы әйел жалпы әлсіздікке, бас айналуға, жүрек соғуына шағымдарымен ЖТД қаралды. 1 жыл бойы етеккірі көп мөлшерде әрі 10 күнге созылады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозарған, тырнақтары жолақты және сынғыш, шаш түсуі, тахикардия минутына 100-ге дейін, АҚ 110/60 мм.сын.бағ. Қанда: гемоглобин – 62 г/л, эритроциттер – 2,6 х 1012/л, РК – 0,7, ЭТЖ – 36 мм/сағ, лейкоциттер – 5,8 х 109/л, тромбоциттер – 420 х 109/л. Гинекологтың кеңесі: Жатыр миомасы, 12 апта. Хирургиялық емдеу ұсынылады. Төменде көрсетілгендердің қайсысы осы науқас үшін ең дұрыс стратегия болып табылады?

• темір препаратын парентеральды тағайындау

• В12 препаратын парентеральды тағайындау

• фолий қышқылын пероральды тағайындау

• аскорбин қышқылын парентеральды тағайындау

• эритроцитарлы массаны құю

Multiple Choice

114.19 жастағы науқас қызыл иектен қан кетуіне, тамағының ауыруына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: дене қызуы 39˚. Терісі бозғылт, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамша бездерінде некротикалық бляшка бар. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр мен көкбауыр қабырға доғасының астынан 2 см шығып тұрады Қанда: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, РК-0,9 лейк-29 мың, бласт-98%, сегм- 2%, тромб – 28 мың, ЭТЖ – 66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидазаға реакция оң. Диагнозды растайтын ең ақпараттық көрсеткіш:

• Бластемия

• Анемия

• Лейкоцитоз

• Тромбоцитопения

• ЭТЖ жылдамдауы

Multiple Choice

115.Науқас М., 53 жаста, жүрек аймағындағы ауыру сезімі, бас ауруы, ваннадан кейін күшейетін қышыну мазалайды, терісі гиперемияланған, «қоян көзі» симптомы, Куперман симптомы анықталады. Қан қысымы = 180/100 мм сын.бағ., көкбауыр +3 см, ЖҚА-да: эр. 6,9 х 1012/л, Нв – 201 г/л, лейк. 11,9 х 109/л, тромбоциттер – 600,0 х 109/л, ЭТЖ – 1 мм/сағ. Төмендегі диагноздардың қайсысы ең ықтимал:

• эритремия

• созылмалы миелолейкоз

• созылмалы лимфолейкоз

• В12 – жетіспеушілік анемия

• миеломды ауру

Multiple Choice

116.30 жастағы науқас айқын циркуляторлы-гипоксиялық синдроммен эпигастрий аймағындағы ауыру сезіміне шағымданып келді. Анамнезінде асқазанның ойық жара ауруы бар. Терісі бозғылт. Қан анализі: Нв - 90 г/л, эр - 3,5х10\12/л, РК - 0,7, тромбоциттер - 180,0х10\9/л, ретикулоциттер - 0,5%. Билирубин - 12 мкмоль/л, сарысу темірі - 4,6 ммоль/л. Грегерсеннің реакциясы оң. Бұл науқаста анемияның қандай түрі күтіледі?

• Темір жетіспеушілікті

• Апластикалық

• Гемолитикалық

• В12-жетіспеушілікті

• Жедел постгеморрагиялық

Multiple Choice

117.Қант диабеті 1 типінде кенеттен санасынан айырылған жағдайда қандай кома жиі кездеседі

• гипогликемиялық

• гиперосмолярлық

• бауырлық

• кетоацидоздық

• лактаацидоздық

Multiple Choice

118.Бүкіл дүние жүзілік деңсаулық сақтау ұйымының ұсынысы бойынша йодтапшылық жағдайлардың жеке алдын алуында қандай препараттар қолданылады:

• калия йодид

• левотироксин

• тағам қоспалары

• В тобының витаминдері

• құрамында йоды бар поливитаминдер

Multiple Choice

119.Ер адам 60 жаста, семіздіктің абдоминальды түрі, ЖИА, АГ. Физикалық жүктемеде ентікпеге, әлсіздікке, шөлге, тізе буындарының ауырсынуына шағымданады. Жалпы тексергенде ДСИ - 32. Бел шенберінің жанбас шенберіне қатынасы 2,3. Аш қарындағы гликемия 5,5 ммоль/л. Тамқтан кейін 2 сағат соң 9,2 ммоль/л. Жалпы холестерин 7,0 ммоль/л. ЖТЛП 0,8 ммоль/л, ТТЛП 2,9 ммоль/л, үшглицеридтер 2,1 ммоль/л. Ең тиімді диагноз қандай?

• метаболизмдік синдром

• семіздік I дәрежесі

• семіздік II дәрежесі

• қант диабет 2 түрі

• глюкозаға толеранттылықтың бұзылысы

Multiple Choice

120.26 жастағы науқас бедеулікке шағымданады. Анамнезінде 20 жаста бірінші жүктілік ерте кезеңде өздігінен түсікпен аяқталды. Кейінгі жүктілік болған жоқ. Артық салмақтылық байқалады. «Алма» түріндегі семіздік. Кеуде, іш және жамбас терісінде ақшыл созылу белгілері бар. Тері майлы, бетіндегі безеу, себореялық дерматит. Емізікшелердің, іштің ақ сызығының және санның жоғарғы үштен бір бөлігінің айналасында гипертрихоз байқалады. Екіншілік жыныстық белгілер жас пен жынысқа сәйкес келеді. Сүт бездерін тексергенде емшек ұшынан бөлінділер жоқ. Гормоналды тексеру кезінде бос тестостерон деңгейінің жоғарылауы, ЛГ/ФСГ қатынасындағы теңгерімсіздік = 2,5 және прогестерон деңгейінің төмендігі анықталды. TТГ және пролактин қалыпты. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай?

• Иценко-Кушинг синдромы

• Кон синдромы

• аналық бездердің поликистоздық синдромы

• гипоталамустық синдром

• нейрогенді семіздік

Multiple Choice

121.Қант диабеттің 2 түрімен ауыратын науқас. Оған қандай тағамдарды шектеу керек?

• макарон мен картопты

• жеміс-жидектерді

• сүзбе мен айранды

• жұмыртқа мер қаймақты

• ет пен ботқаларды