Ayudantia renal

Ayudantia renal

Multiple Choice

¿Cómo prefieren hacer la ayudantía?

• Quizziz

• Preguntas abiertas

Caso clinico 1:

Paciente Alejandro, 23 años

Consulta al servicio de urgencias por un cuadro de 5 días de evolución de diarrea persistente, acuosa, acompañada de vómitos, dolor abdominal y fiebre. Relata haber tenido 11 episodios de diarrea en las últimas 24 horas y que no ha podido ingerir nada por boca, ya que lo vomita al poco tiempo después.

Al revisar sus exámenes, la enfermera le comenta que tiene una creatinina en 1,4 mg/dl y que, en un control médico del mes pasado, tenía una creatinina de 0,8 mg/dl (basal) .

Al examen físico, presenta los siguientes signos vitales: 

Temperatura: 38,3° (normal < 37,5°) 

F. cardiaca: 134 lpm (normal < 100 lpm) 

F. respiratoria: 24 rpm (normal < 20 rpm) 

Presión arterial: 94/63 (normal ~ 120/80) 

Usted lo revisa y lo ve pálido, con mucosas (boca) seca y muy decaído. 

Multiple Choice

¿Qué significa este resultado del examen de creatinina? 

• Falla hepática aguda 

• Insuficiencia cardíaca aguda 

• Insuficiencia renal aguda 

• Insuficiencia respiratoria aguda 

Multiple Choice

¿Qué tipo de IRA es la más probable que tiene el paciente presentado? 

• Pre-renal 

• Renal 

• Post-renal 

• Enfermedad por anticuerpos anti membrana basal glomerular 

Multiple Choice

¿Cuál de los siguientes sistemas hormonales del cuerpo está activo como medida compensatoria a la hipovolemia del paciente? 

• Sistema parasimpático, mediado por acetilcolina 

• Sistema renina-angiotensina-aldosterona 

• Eje hipotálamo-hipófisis-gónadas 

• Sistema trombopoyetina-receptor de trombopoyetina-trombocitos 

Multiple Choice

¿Qué medida deberíamos implementar lo antes posible con este paciente? 

• AINES, como el ibuprofeno, para aliviar su dolor abdominal 

• Sales de rehidratación oral, para rehidratar al paciente por boca 

• Instalación de sonda nasoyeyunal, para realimentar al paciente lo antes posible 

• Rehidratación intravenosa con bolos de suero salino isotónico 

Multiple Choice

¿Cuál es una consecuencia directa de que no se corrija la causa pre-renal de IRA del paciente a tiempo? 

• Que evolucione a un síndrome nefrítico 

• Que evolucione a una necrosis tubular aguda (etiología renal) 

• Que evolucione a una obstrucción de uréter (etiología post-renal) 

• Que evolucione a una crisis renal esclerodérmica (etiología renal) 

Multiple Choice

¿Qué examen de laboratorio nos puede ayudar a confirmar que el paciente ya progresó a una necrosis tubular aguda? 

• Creatinina plasmática 

• Índice proteinuria/creatininuria (IPC) 

• Ecografía renal 

• Fracción excretada de sodio (FeNa) 

Caso clinico 2:

Paciente Baltazar, 80 años

-Es un paciente diabético tipo 2 con mal control metabólico, por lo que ha desarrollado retinopatía y neuropatía, ambas producto de su condición.  
-Acude a consultar porque últimamente se siente más cansado de lo usual y a veces nota que se le hinchan las extremidades inferiores. 

-Trae exámenes antiguos de hace un año que fueron solicitados por otro médico con el que solía controlarse. Destaca lo siguiente:  

-Fórmula de CKDEPI basada en creatinina y cistatina C: Velocidad de filtración glomerular de 57 mL/mil/1.73m2 

-Razón albuminuria creatininuria: 241 

Multiple Choice

En función de los exámenes de laboratorio ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Tiene daño renal estructural desde hace más de 3 meses, pero tiene indemne la filtración glomerular, por lo que no tiene enfermedad renal crónica. 

• Tiene disminuida la filtración glomerular desde hace más de 3 meses, pero carece de daño renal estructural, por lo que no tiene enfermedad renal crónica 

• Tiene daño renal estructural y, además, tiene disminuida la filtración glomerular desde hace más de 3 meses. Ambas de estas condiciones son necesarias para el diagnóstico de enfermedad renal crónica.  

• Tiene daño renal estructural y, además, tiene disminuida la filtración glomerular desde hace más de 3 meses. Cada una de estas condiciones son suficientes por sí solas para realizar el diagnóstico de enfermedad renal crónica.  

Multiple Choice

Durante el examen físico se pesquisa una presión arterial de 150/100. ¿Qué mecanismos fisiopatológicos podrían explicar este hallazgo?

• Activación del eje renina angiotensina aldosterona y acumulación de volumen. 

• Hiperparatiroidismo secundario 

• Vasoconstricción por activación del sistema nervioso parasimpático 

• Acumulación de sustancias vasoconstrictoras debido a la disminución de la filtración glomerular.  

Continuaciòn caso 2:

Se solicitan los siguientes exámenes de laboratorio 

Velocidad de filtración glomerular: 40 mL/mil/1.73m2 

Fósforo: 15 (2,5-4,5). 

Calcio: 8 (8,5-10,5).  

Hemoglobina 9 (13,5-17,5).  

Potasio: 6 (3,5-5). 

PH: 7,3. 

Bicarbonato: 20.  

PCO2: 38.  

Razón albuminuria creatininuria: 300.  

Multiple Choice

¿Cuál es la secuencia de eventos que explican de mejor manera las alteraciones del metabolismo calcio-fósforo en este paciente?

• Disminución de la secreción tubular de fósforo - Hiperfosfatemia – Hipocalcemia – Hiperparatiroidismo secundario – Osteodistrofia renal.  

• Aumento de la secreción tubular de calcio – Hipocalcemia – Hiperparatiroidismo secundario – Hiperfosfatemia – Osteodistrofia renal.  

• Disminución de la filtración glomerular – Hiperfosfatemia – Hipocalcemia – Hiperparatiroidismo secundario – Osteodistrofia renal.  

• Osteodistrofia renal – Hipocalcemia – Hiperfosfatemia – Hiperparatiroidismo secundario. 

Multiple Choice

¿Qué mecanismos fisiopatológicos explican la hiperkalemia de este paciente?

• Disminución de la filtración glomerular, disminución de la secreción tubular de potasio, acidosis metabólica.  

• Disminución de la filtración glomerular, disminución de la secreción tubular de potasio, hiperfosfatemia.  

• Aumento de la secreción tubular de potasio.  

• Deficiencia absoluta de eritropoyetina.  

Multiple Choice

¿Qué fármaco podríamos indicarle para disminuir la velocidad de progresión de su enfermedad renal crónica?

• Naproxeno (AINE)

• Losartán (Antagonista de receptor de angiotensina 2)

• Ciclosporina (Inmunosupresor)

• Análogos de angiotensina 2