prise en charge de la douleur

​Prise en charge de la douleur

By Marion Drouet

Définition

-Expérience
-Personnelle
-Désagréable
-Lésion tissulaire existante ou potentielle

​Son vécu et
sa description
vont être variables
en fonction des patients

-Système nerveux
-Périphérique ou central

Douleur neuropathique

-Due à une lésion tissulaire
- Brulure, choc, piqûre

Douleur nociceptive

Différents types de douleur

​Douleur induite

​Douleur nociplastique
-Dysrégulation des systèmes de la douleur

Les conséquences

​Retentissement sur la qualité de vie

-Troubles émotionnels
-Troubles comportementaux (agressivité, colère...)
-Fatigue
-Troubles du sommeil

Prise en soin de la douleur

1. Repérage

2. Evaluation (échelles)

3. Prévention de la douleur liée au soin

4. Prise en soin médicamenteuse

5. Prise en soin non médicamenteuse

6. Réévaluation

Repérage (quand?)

​-Au moins une fois par équipe
-Après chaque prise d'antalgique
-Jusqu'à la sédation de la douleur

Open Ended

Quels sont les éléments à rechercher pour évaluer une douleur?

Eléments clé dans l'évaluation de la douleur

-Localisation
-Intensité
-Cause de la douleur
-Evolution au cours de la journée
-Facteur déclenchant
-Facteur soulageant

-Troubles cognitifs, difficultés de communication.
-Algoplus
-ECPA

Hétéro-évaluation

-A privilégier
-EVS
-EVA
-EN

Auto-évaluation

​Evaluation

​

Toujours
la même
échelle pour
un même patient

Echelle numérique

​0 - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10

​Score > ou = 3
DOULEUR

​Pas de douleur

​Pire douleur
imaginable

Echelle verbale simple

​Pas de douleur	​0
​Douleur faible	​1
​Douleur modérée	​2
​Douleur intense	​3
​Douleur extrême	​4

Prévention de la douleur liée au soin

Un soin est toujours une situation à risque

-Choisir le bon moment (Reporter si nécessaire)
-Regrouper les soins
-Tenir compte des transmissions des jours précédents

-Si prémédication: se référer à la fiche de durée d'efficacité des traitements

Prise en soin médicamenteuse

-Nouvelle classification : Lussier-Beaulieu, plus pertinente pour les douleurs neuropathiques
-Ici maintien des 3 paliers

Les paliers antalgiques

-Codéine, tramadol
-Douleur modérée à sévère
-Associer un palier 1

​Palier 2

-Paracetamol
-Douleur légère à modérée

​Palier 1

​Palier 3

​-Morphine, oxycodone
-douleur intense ou persistante
-Débuter le traitement par titration
-Associer à un palier 1

Quelques spécificités

​-Palier 2 moins bien tolérés chez les sujets âgés
-Risque de constipation avec palier 2
-Risque de constipation et globe vésical avec palier 3
-Attention aux fonctions rénales et hépatiques chez les sujets âgés
-EVA n'est pas recommandée chez le sujet de plus de 75 ans
-Préférer EVS, algoplus ou doloplus

Prise en soin non médicamenteuse

​-Accompagnement psychologique
-Relaxation / hypnose / sophrologie
-Musicothérapie / Aromathérapie
-Kinésithérapie
-Orthèse / positionnement (au lit ou au fauteuil)
-Thermothérapie: glaçage / Pack chaud

Réévaluation

​La fréquence de réévaluation ne dépend pas uniquement du palier utilisé mais aussi du type de douleur

-Douleur induite: avant, pendant et après le soin
-Douleur chronique: avant, puis se référer à la fiche de durée d'efficacité des antalgiques
-tous les soignants peuvent évaluer la douleur
-Tracer systématiquement