TEP IBC II

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Paciente masculino de 68 años con antecedentes de obesidad e inmovilización reciente por cirugía ortopédica hace 10 días. Acude a Urgencias por un cuadro de inicio agudo caracterizado por disnea intensa, taquipnea, dolor pleurítico, y edema con dolor en la extremidad inferior derecha, compatible con TVP. Durante la evaluación inicial, el paciente presenta deterioro hemodinámico súbito, con presíncope, taquicardia sinusal, y se constata TA de 85/50 mmHg y distensión venosa yugular. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo transitorio para la patología actual?

• Obesidad

• Inmovilización

• Edad

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Paciente masculino de 68 años con antecedentes de obesidad e inmovilización reciente por cirugía ortopédica hace 10 días. Acude a Urgencias por un cuadro de inicio agudo caracterizado por disnea intensa, taquipnea, dolor pleurítico, y edema con dolor en la extremidad inferior derecha, compatible con TVP. Durante la evaluación inicial, el paciente presenta deterioro hemodinámico súbito, con presíncope, taquicardia sinusal, y se constata TA de 85/50 mmHg y distensión venosa yugular. Considerando que el paciente presenta tanto síntomas de TVP como de EP, ¿cuál es la relación etiológica más probable entre los hallazgos clínicos y dónde se localiza típicamente el origen del émbolo?

• El émbolo proviene típicamente del corazón derecho (4%) y la TVP asociada es un hallazgo coincidente, no causal

• La EP es la manifestación primaria y la TVP observada en los miembros inferiores es la causa más común (generalmente > 80% de los casos de EP)

• El evento se clasifica como una embolia no trombótica, probablemente embolia grasa o gaseosa, dado el contexto quirúrgico reciente

• La etiología más frecuente son trombos provenientes del territorio de la cava superior (3%), debido al reposo prolongado

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Paciente masculino de 68 años con antecedentes de obesidad e inmovilización reciente por cirugía ortopédica hace 10 días. Acude a Urgencias por un cuadro de inicio agudo caracterizado por disnea intensa, taquipnea, dolor pleurítico, y edema con dolor en la extremidad inferior derecha, compatible con TVP. Durante la evaluación inicial, el paciente presenta deterioro hemodinámico súbito, con presíncope, taquicardia sinusal, y se constata TA de 85/50 mmHg y distensión venosa yugular. Si, al momento de la presentación, el paciente hubiera estado hemodinámicamente estable y, al aplicar la Puntuación Original de Wells, obtuviera 6 puntos (es decir, una Probabilidad Pretest Intermedia de EP), ¿cuál sería la estrategia diagnóstica más adecuada para confirmar o descartar el diagnóstico?

• Se clasifica como PTP bajo (< 2), por lo que el Dímero D (DD) no es necesario y se descarta TEP.

• Se clasifica como PTP intermedio (2 a 6). Se debe solicitar DD. Si el DD es negativo, la TEP se descarta

• Se clasifica como PTP alto (≥ 7), y el único estudio confirmatorio requerido es el Gammagrama Pulmonar VQ

• Se debe realizar directamente una AngioTC Pulmonar, ya que el riesgo intermedio siempre requiere estudios confirmatorios sin depender del DD.

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Paciente masculino de 68 años con antecedentes de obesidad e inmovilización reciente por cirugía ortopédica hace 10 días. Acude a Urgencias por un cuadro de inicio agudo caracterizado por disnea intensa, taquipnea, dolor pleurítico, y edema con dolor en la extremidad inferior derecha, compatible con TVP. Durante la evaluación inicial, el paciente presenta deterioro hemodinámico súbito, con presíncope, taquicardia sinusal, y se constata TA de 85/50 mmHg y distensión venosa yugular. Si, al momento de la presentación, el paciente hubiera estado hemodinámicamente estable y, al aplicar la Puntuación Original de Wells, obtuviera 6 puntos (es decir, una Probabilidad Pretest Intermedia de EP), dado que el paciente se encuentra hemodinámicamente inestable (hipotensión y presíncope), clasificado como EP Masiva, ¿cuál es el estudio confirmatorio de elección que debe priorizarse para establecer el diagnóstico y la severidad del TEP en este contexto de urgencia?

• La Gasometría Arterial y el EKG, buscando específicamente el patrón S1Q3T3 y la taquicardia sinusal

• El uso de biomarcadores cardíacos (Troponinas y proBNP), ya que su elevación confirmaría la sobrecarga del ventrículo derecho

• La repetición de USG Doppler en miembros inferiores, ya que es la prueba que confirma la presencia del trombo en su origen (TVP)

• La AngioTC Pulmonar, ya que es el estudio confirmatorio de elección en pacientes de alto riesgo o intermedio con DD positiv

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Paciente masculino de 68 años con antecedentes de obesidad e inmovilización reciente por cirugía ortopédica hace 10 días. Acude a Urgencias por un cuadro de inicio agudo caracterizado por disnea intensa, taquipnea, dolor pleurítico, y edema con dolor en la extremidad inferior derecha, compatible con TVP. Durante la evaluación inicial, el paciente presenta deterioro hemodinámico súbito, con presíncope, taquicardia sinusal, y se constata TA de 85/50 mmHg y distensión venosa yugular. Si, al momento de la presentación, el paciente hubiera estado hemodinámicamente estable y, al aplicar la Puntuación Original de Wells, obtuviera 6 puntos (es decir, una Probabilidad Pretest Intermedia de EP), dado que el paciente se encuentra hemodinámicamente inestable (hipotensión y presíncope), clasificado como EP Masiva, Considerando que el paciente padece una Embolia Pulmonar Masiva (inestabilidad hemodinámica) y se ha confirmado el diagnóstico, ¿cuál es la estrategia terapéutica de mayor prioridad para disminuir la mortalidad?

• Iniciar sólo inmediatamente la anticoagulación parenteral por 5 a 10 días, seguida de anticoagulantes orales (ACO) durante 3 a 6 meses

• Estabilización hemodinámica, O2 e inicio de reperfusión urgente, ya sea mediante trombectomía o trombolisis

• Colocación de un Filtro de Vena Cava Inferior (FVCI) como tratamiento avanzado, reservando la anticoagulación para cuando el paciente esté estable

• Realizar un tratamiento ambulatorio, ya que los criterios PESI (que definen el riesgo) no se pueden aplicar hasta que se resuelva la hipotensió