ESC onderwijs

​ESC Guideline Onderwijs

Fleur Meijer

Multiple Choice

Een 40-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van twee weken keelpijn met koorts werd opgenomen met pijn op de borst. De pijn werd erger wanneer ze plat lag en verlichtte wanneer ze rechtop zat. Haar bloeddruk was 130/80 mmHg met een hartfrequentie van 100 bpm. De hartgeluiden waren normaal en de longvelden waren duidelijk. Haar hoge-sensitiviteit troponine was 80 ng/L (normaal < 14 ng/L) en haar CRP was 190 mg/L. Haar X thorax was normaal en de urine dipstick was zonder bijzonderheden. Een CT-coronair angiogram toonde onbelemmerde coronaire arteriën. Een cardiovasculaire MRI-scan werd uitgevoerd 3 dagen na de presentatie.

Wat is het meest waarschijnlijke patroon van (LGE) dat te zien is?

• combinatie van gelokaliseerde subepicardiale en subendocardiale LGE

• Globale subendocardiale LGE

• gelokaliseerde subendocardiale LGE

• gelokaliseerde subepicardiale LGE

• gelokaliseerde transmurale LGE

Multiple Choice

Een 22-jarige man met het Marfan-syndroom wordt in de kliniek gezien. Recent is er een MRI-scan van de aorta uitgevoerd, waaruit blijkt dat de diameter van de aorta wortel 51 mm is. De patiënt is asymptomatisch, neemt geen medicatie en heeft geen familiegeschiedenis van aorta-dissectie. Zijn bloeddruk is 132/72 mmHg. Een transthoracale echocardiografie (TTE) toont een normale linker ventrikel (LV)-functie en matige aortaklepinsufficiëntie (AR).

• Herhaal de MRI van de aorta over 6 maanden om de afmetingen van de aorta wortel te monitoren

• Start een bètablokker en herhaal de beeldvorming over 3 maanden om de afmetingen van de aorta te herbeoordelen.

• Start een angiotensineblokker en herhaal de beeldvorming over 3 maanden om de afmetingen van de aorta te herbeoordelen.

• Verwijs voor aorta wortelchirurgie.

• Herhaal een TTE over 1 jaar om de aortaklepinsufficiëntie te monitoren.

Multiple Choice

Een 72-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van hypertensie, hypercholesterolemie, diabetes en stabiele angina pectoris presenteert zich met acute pijn op de borst. Een ECG toont aanwijzingen voor een inferior STEMI (ST-elevatie-myocardinfarct). Ze wordt direct opgenomen in het hartcentrum voor een acute percutane coronaire interventie (PCI). Ze ondergaat een succesvolle PCI van de dominante rechter coronair arterie (RCA) met één drug-eluting stent en een goed angiografisch resultaat. Er blijft echter residuele coronaire arteriële ziekte met een milde tot matige stenose in een kleine LCX en een significante 99% stenose in de LAD. Een echocardiogram toont een matige linkerventrikelfunctie met een ejectiefractie (EF) van 45-50% en een milde hypokinesie van de inferior wand; alle overige segmenten vertonen behouden contractiliteit en alle kleppen zijn normaal.

• Medicamenteuze therapie

• Poliklinisch ischemie detectie, dan verder beleid bepalen

• PCI vd LAD tijdens dezelfde indexprocedure of binnen 45 dagen

• Verwijzing naar hartchirurgen voor LIMA - LAD.

• Electieve PCI vd LAD binnen 8 weken na ontslag

Multiple Choice

Een 65-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van stabiele ischemische hartziekte en hartfalen (ejectiefractie 35%, normaal > 55%) en verminderde inspanningstolerantie wordt opgenomen met buikpijn. Ze wordt opgenomen en een CT-scan bevestigt een darmobstructie met ischemie-kenmerken. Ze is snel pijnvrij. Het chirurgische team stelt vast dat ze urgente chirurgie nodig heeft en wordt vervolgens beoordeeld door de anesthesist, die vraagt om een urgent cardiologisch consult voor de operatie.

Wat is de meest geschikte behandelstrategie?

• Coronaire angiografie om de ernst van de ziekte te bepalen.

• CT coronaire angiografie om de ernst van de ziekte te bepalen

• Direct doorgaan naar de operatie.

• Stress-echocardiografie om de ventriculaire reactie te beoordelen

• Transthoracale echocardiografie om de linker ventrikel functie vóór anesthesie te beoordelen

Multiple Choice

Wat is er aan de hand bij deze patient?

• hypercalcemie

• hyperkaliemie

• hypocalcemie

• hypokaliemie

• hypothermie

Multiple Choice

• FU over 1 jaar

• ECG is abnormaal, en er is een syncope tijdens inspanning, nu gelijk analyse

• ECG is normaal, en syncope tijdens inspanning is bijna nooit een aanwijzing voor cardiale pathologie

• ECG is abnormaal en past bij channelopathie

• ECG is normaal, maar de inspannigsgebonden syncope vereist verdere analyse

Multiple Choice

Je ziet een 45-jarige patiënt met hypertrofische cardiomyopathie in je polikliniek, die de afgelopen 6 maanden last heeft van kortademigheid bij inspanning. Hij ontkent pijn op de borst en heeft geen geschiedenis van hartkloppingen of syncope. Hij is geen roker en heeft verder geen medische voorgeschiedenis. Een 12-afleidingen ECG toont voltagecriteria voor linksventrikulaire hypertrofie en uitgebreide repolarisatieveranderingen in de vorm van T-golfinversies. Het Holter-onderzoek toont een sinusritme met 150 unifocale ventriculaire ectopieën, zonder andere aritmieën. Een echocardiogram in de kliniek toont normale biventriculaire functie met matige asymmetrische basale tot middelste septale hypertrofie van 19 mm. Er is een gedeeltelijke systolische anterieure beweging (SAM) van de mitralisklep met een matig tot ernstig obstructieve gradient van 25 mmHg, dat toeneemt tot 35 mmHg met Valsalva. Er wordt milde tricuspidalisklepinsufficiëntie waargenomen, met een geschatte pulmonale arteriële systolische druk van 35 mmHg.

• CT pulmonale

• Dobutamine stress echo

• Inspannings TTE

• NO challenge TTE

• TEE om mitraalklep pathologie verder te beoordelen