DOULEUR CHRONIQUE

​Mecanismes et classifications de la douleur

By Maamoun Khammassi

​Libérez l’âme blessée

Dans un vieux château perché sur la colline, un sombre secret refait surface.
L’Aîné du village, guérisseur respecté, est victime d’un sort mystérieux. Une douleur invisible le ronge depuis des lunes, et nul ne parvient à comprendre son origine.

Les apprentis soignants (les participants) sont convoqués pour lever cet enchantement.
Selon la légende, pour briser le sort, il faut retrouver les six runes d’empathie et de savoir, dispersées dans différentes salles du château.
Chacune représente une compétence clé dans la compréhension, l’évaluation et la prise en charge de la douleur.

Une fois les six runes réunies, le gagnant découvre un parchemin où apparaissent des indices cryptés.
Pour libérer l’Aîné du village, il doit répondre à la question ultime.

S’ils trouvent la bonne réponse, un code secret apparaît, levant le sort et symbolisant la victoire de la connaissance, de la collaboration et de l’empathie.

​La Crypte des Classifications

Multiple Select

Une douleur nociceptive somatique se caractérise le plus souvent par :

• Douleur bien localisée

• Sensation de brûlure

• Reproduction à la palpation

• Troubles sensitifs distaux

Open Ended

« Je suis invisible, intime et unique.
Je vis dans les nerfs, le cœur et les souvenirs.
Je n’ai pas toujours de cause visible, mais toujours un sens.
Qui suis-je ? »

Multiple Choice

Quelle est la définition officielle de la douleur selon l’IASP ?

• Une simple lésion tissulaire sans implication émotionnelle

• Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion réelle ou potentielle

• Une réponse motrice à un stimulus

• Un phénomène purement psychologique

Multiple Choice

Qu’appelle-t-on “douleur chronique” ?

• Une douleur qui survient de façon brutale et s’arrête en moins de 3 jours

• Une douleur d’intensité variable, mais toujours localisée

• Une douleur persistante depuis plus de 3 mois, considérée comme une maladie

• Une douleur qui survient uniquement la nuit

Multiple Select

Parmi ces douleurs, lesquelles relèvent d’un mécanisme neuropathique périphérique ?

• Douleur post-zostérienne

• Douleur post-AVC

• Syndrome du canal carpien

• Douleur fantôme

​C

​Halle des Hurlements

Multiple Choice

Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à une douleur neuropathique ?

• Douleur due à une brûlure

• Douleur liée à une entorse récente

• Douleur causée par une lésion ou dysfonction du système nerveux

• Douleur après un coup direct

Multiple Choice

Quelle étape de la nociception correspond à la transformation du stimulus douloureux en signal électrique par les nocicepteurs ?

• Transmission

• Modulation

• Perception

• Transduction

Multiple Choice

Quel type de douleur est causé par une inflammation articulaire comme l’arthrose ?

• Douleur neuropathique

• Douleur nociceptive

• Douleur psychogène

• Douleur nociplastique

Multiple Choice

Quel symptôme caractérise habituellement une douleur neuropathique ?

• Sensation de broiement

• Picotements, décharges électriques

• Douleur localisée à un organe

• Douleur uniquement pendant le mouvement

​H

​Autel des Axones

Multiple Choice

Sur quelle échelle utilise-t-on l’autoévaluation de l’intensité douloureuse chez l’adulte ?

• Échelle d’Apgar

• Échelle visuelle analogique (EVA)

• Score de Glasgow

• Échelle de Fugl-Meyer

Multiple Choice

La douleur nociplastique se distingue par :

• Lésion tissulaire avérée

• Dysfonction du système de modulation de la douleur

• Pathologie nerveuse avérée

• Infection bactérienne

Multiple Choice

Parmi les étapes du traitement de l’information douloureuse, laquelle correspond à l’arrivée du signal dans le cerveau ?

• Transduction

• Transmission

• Modulation

• Perception

Multiple Choice

Quel organe central relie les signaux douloureux aux zones sensorielles, émotionnelles et motrices ?

• Amygdale

• Thalamus

• Cortex moteur

• Cervelet

​A

​Rotonde du Raisonnement

Multiple Select

Un patient dément, agité, grimace au toucher. Vous obtenez un score Algoplus à 3/5.
Quelle conclusion ?

• Présomption de douleur probable

• Absence de douleur

• Nécessité d’une réévaluation post-analgésie

• Douleur psychogène certaine

Multiple Choice

L’échelle DN4 est pertinente pour :

• Identifier une douleur neuropathique

• Évaluer la douleur postopératoire

• Mesurer l’efficacité d’un opioïde

• Suivre l’évolution d’une douleur aiguë

Multiple Choice

Chez un patient non communicant en réanimation, la douleur est mieux évaluée avec :

• CPOT

• Algoplus

• DN4

• Échelle verbale simple

Multiple Select

L’objectif réaliste d’une stratégie antalgique est :

• Soulagement complet

• Diminution ≥ 50 % EVA

• Maintien d’une autonomie acceptabl

• Disparition immédiate des douleurs

Multiple Select

La douleur chronique doit être évaluée aussi sur :

• Le retentissement psychologique

• Le sommeil

• L’anxiété

• Le taux de CRP

​R

​Marmite des Médicaments

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Quelle affirmation est correcte concernant l’EVA ?

• Elle mesure l’intensité subjective

• Elle doit être répétée après tout changement thérapeutique

• Elle peut être remplacée par la VRS chez tout patient

• Elle est objective

Multiple Select

Les fibres C sont impliquées dans :

• Douleur lente, sourde, mal localisée

• Transmission myélinisée rapide

• Douleur somatique profonde

• Douleur réflexe immédiate

Multiple Select

Chez un patient polytraumatisé, l’absence de plainte ne signifie pas absence de douleur car :

• L’état de choc inhibe la perception

• L’adrénaline masque les signe

• Il y a toujours simulation

• La douleur n’est pas nociceptiv

Multiple Select

Après introduction d’un opioïde fort, la réévaluation doit porter sur :

• Intensité douloureuse

• Sédation

• FR et SpO₂

• Diurèse uniquement

​M

​Écho des Évaluations

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Raisonnement clinique collectif :

• Favorise la décision partagée

• Allonge inutilement le temps

• Évite les erreurs

• N’est pas applicable à la douleur

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Le tramadol a une double action :

• Opioïde faible

• Inhibiteur recapture sérotonine-noradrénaline

• Antagoniste dopaminergique

• AINS

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La rotation des opioïdes vise à :

• Réduire effets indésirables

• Éviter tolérance

• Multiplier les effets

• • Changer voie d’administration

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Une douleur nociceptive viscérale se distingue par :

• Douleur projetée

• Hypersensibilité cutanée segmentaire

• Douleur localisée à un point précis

• Réponse modérée aux opioïdes faibles

Multiple Choice

L’association tramadol + ISRS peut provoquer :

• Syndrome sérotoninergique

• Constipation

• Bradycardie

• Hypocalcémie

​E

​🪄 C – Communication

Savoir écouter, questionner, reformuler, informer.

💗 H – Humanité

Considérer la personne dans sa globalité, avec son vécu, ses émotions et ses valeurs.

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🧭 A – Analyse

Observer, évaluer, interpréter les signes de la douleur.

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🔥 R – Réflexion

Prendre du recul, questionner sa pratique, confronter ses idées à celles de l’équipe.

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🌿 M – Multidisciplinarité

Collaborer entre médecins, infirmiers, kinés, psychologues, pharmaciens…

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✨ E – Empathie

Ressentir sans se confondre, comprendre sans juger.

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Combien de fois Antonio Banderas a t il collaboré aves Pedro Almodovar avant Pain and Glory ?