ECNi DP1 ORL 2019

Vous recevez en consultation le petit Dyklan, 19 mois, accompagné de sa mère. Le carnet de santé n’est pas à jour, mais d’après la mère il présente comme seuls antécédents des otites à répétitions dans l’enfance. Dyklan marche bien mais ne parle pas encore. La mère est très inquiète car l’enfant est agité, présente une toux rauque et une dyspnée. La durée des symptômes est difficile à évaluer car l’enfant était chez son père pendant le week-end.

Quel(s) diagnostic(s) devez-vous évoquer si la dyspnée est inspiratoire ?

• laryngomalacie

• angiome sous-glottique

• bronchiolite

• laryngite sous-glottique

• corps étranger bronchique

Lors de l’examen clinique vous notez une dyspnée expiratoire ainsi qu’une toux sèche. La prise des constantes relève une fréquence respiratoire à 37 par minutes ainsi qu’un pouls à 130 par minute et une saturation en Oxygène à 98 %. Quelle(s) conclusion(s) pouvez-vous tirer vis-à-vis de ces constantes ?

• tachycardie

• fréquence cardiaque normale

• tachypnée

• fréquence respiratoire normale

• saturation en oxygène normale

A ce stade quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous?

• bronchiolite

• asthme du nourrisson

• laryngite sous-glottique

• corps étranger bronchique

• laryngomalacie

L’auscultation est asymétrique retrouvant une abolition du murmure vésiculaire au niveau du poumon droit. Il n’y a pas de crépitant ni de sibilant. L’examen est normal à gauche. La prise de sa température retrouve 36,8 °C. Au vu de ces informations quel est maintenant le diagnostic le plus probable ?

• bronchiolite

• asthme du nourrisson

• laryngite sous-glottique

• corps étranger bronchique

• pneumopathie

Vous demandez une radiographie que voici :

Quelle(s) anomalie(s) mettez-vous en évidence sur cette radiographie ?

• émoussement du cul de sac pleural à droite

• corps étranger bronchique droit

• hyperclarté pulmonaire droite

• condensation pulmonaire gauche

• élargissement du médiastin

La radiographie montre une distension thoracique avec hyperclarté et élargissement des espaces intercostaux en faveur d’une obstruction dans l’arbre bronchique à droite. Quel élément de l’interrogatoire aurait permis de faciliter le diagnostic ?

• caractère nocturne de la toux

• notion de contage

• obstruction nasale

• odynophagie concomitante

• syndrome de pénétration

En absence de syndrome de pénétration clairement établi, un scanner est demandé en urgence :

• hyperclarté pulmonaire droite

• immobilité de la couple diaphragmatique droite

• corps étranger dans la bronche souche droite

• corps étranger dans la bronche lobaire inférieure droite

• pneumopathie basale gauche

Quel geste chirurgical doit être effectué en priorité ?

• trachéotomie

• panendoscopie

• fibroscopie pulmonaire

• endoscopie trachéo-bronchique

• exérèse radio-interventionnelle

Les suites de l’intervention sont simples et Dyklan a pu rentrer chez lui. Vous le revoyez 3 mois plus tard en consultation post opératoire à distance. L’auscultation est normale des deux côtés. Dyklan, qui a maintenant plus de 2 ans, ne parle toujours pas. Sa mère ne semble cependant pas inquiète car elle vous dit que « tous les tests réalisés à la naissance étaient normaux ». Parmi les propositions suivantes, quel(s) est(sont) le(les) test(s) qui est(sont) réalisé(s) en période néonatale ?

• réflexe d’orientation conditionné

• otoémissions acoustiques provoquées

• potentiels évoqués auditifs automatisés

• potentiels évoqués auditifs précoces

• peep-show

En jouant avec l’enfant vous notez qu’il a un comportement tout à fait adapté pour son âge mais qu’il ne réagit pas au jouet sonore. Vous effectuez une otoscopie dont voici une image :

Quel est votre diagnostic?

• otite moyenne aiguë

• cholestéatome

• otite séro-muqueuse

• otite chronique perforée

• otite atélectasique