Tumed, Tumpar, Peny Pleura, Transplan Paru

Seorang laki laki 55 tahun ke poliklinik mengeluh batuk darah sejak 3 hari lalu disertai nyeri dada kanan yang tidak dipengaruhi aktivitas. Pasien juga mengeluh demam tidak terlalu tinggi, tidak sesak, berat badan turun 5 kg dalam sebulan terakhir. Pasien perokok aktif dan bekerja sebagai petani karet. Kesadaran komposmentis, tekanan darah120/80 mmHg, denyut nadi 86 x/menit, laju napas 22 x/menit, suhu 37,5^oC. Hasil foto dan CT-scan toraks terlampir. Apakah prosedur paling tepat untuk menegakkan diagnosis pasien ini?

• Transthoracal needle aspiration (TTNA)

• Transbronchial needle aspiration (TBNA)

• Transbronchial lung biopsy (TBLB)

• Transthoracal biopsy (TTB)

• Bronkoskopi ultrasound

Seorang lelaki berusia 20 tahun datang ke poliklinik penyakit dalam dengan keluhan rasa tidak nyaman di daerah dada bagian tengah sejak sebulan yang kadang-kadang disertai sesak napas. Tidak ada riwayat perawatan rumah sakit sebelumnya. Tekanan darah 130/80 mmHg; frekuensi nadi 80 x/menit; laju napas 16 x/menit; pemeriksaan fisik lain dalam batas normal. Darah rutin Hb 12 g/dL; leukosit 10.500/μL; trombosit 410.000/μL. Pada CT-scan dada didapatkan gambaran massa pada mediastinum superior. Apakah tes yang palingtepat dilakukan untuk menegakkan kemungkinan diagnosis?

• βHCG, CEA, AFP, LDH

• Cyfra 21-1, AFP, CEA, CA 15-3

• CEA, tiroglobulin, LDH, CA 15-3

• βHCG, CA 15-3, tiroglobulin, LDH

• Cyfra 21-1, CEA, CA 15-3, LDH

Seorang perempuan 45 tahun ke poliklinik batuk dan sesak napas yang makin memberat dalam 3 bulan terakhir. Pasien juga mengeluh sakit di punggung yang hilang timbul, berat badan turun 10 kg, dan sudah 2 kali keluar darah segar sebanyak 1 sendok makan pada saat batuk. Foto toraks tampak massa paru kiri atas diameter 3 cm dengan pelebaran mediastinum juga efusi pleura setinggi sela iga 7. Hasil sitologi cairan pleura didapatkan karsinoma paru sel kecil. USG abdomen didapatkan limfadenopati paraaorta abdominal. Apakah tatalaksana paling tepat pada pasien ini?

• Kemoradioterapi paliasi

• Pungsi berulang + pleurodesis + kemoterapi paliasi

• Pungsi berulang + pleurodesis + kemo/radioterapi

• Operasi + kemoterapi paliasi

• Operasi + kemoterapi konkuren

Seorang laki-laki berusia 55 tahun ke poliklinik mengeluh sesak napas, sulit menelan, sulit bicara, dan lemah badan. Pemeriksan fisik didapatkan ptosis ipsilateral. Laboratorium didapatkan penurunan gammaglobulin. CT-scan didapatkan massa berbatas tegas di mediastinum anterior. Apakah diagnosis yang paling mungkin diderita pasien ini?

• Kista mediastinum

• Teratodermoid

• Neurofibroma

• Karsinoma tiroid

• Timoma

Seorang perempuan berusia 60 tahun ke poliklinik mengeluh sesak memberat dalam 5 bulan, nyeri tenggorokan, dan batuk berdahak putih. Berat badan turun 5 kg, dan ada riwayat asma berobat teofilin dan inhalasi Ventolin®. Pemeriksaan fisik ada limfadenopati KGB supraklavikula kanan tidak nyeri tekan. CT-scan toraks menunjukkan massa diameter 7 cm di lobus bawah paru kanan bawah dan limfadenopati KGB paratrakea kanan dan subkarina. Apakah yang paling mungkin ditemukan pada hasil sitologi setelah biopsi transtorakal terhadap massa paru?

• Limfoma sel B

• Mesotelioma

• Adenokarsinoma metastasis dari payudara

• Multiple endocrine neoplasia

• Karsinoma sel skuamos

Seorang lelaki berusia 58 tahun datang ke poliklinik mengeluh sesak sejak 2 minggu lalu. Pasien juga mengeluh batuk berdahak yang kadang bercampur sedikit darah dan nyeri dada kanan. Pasien merokok 1 bungkus/hari sejak 30 tahun lalu. Perkusi paru redup di hemitoraks kanan, dan suara napas menurun. Foto toraks tampak gambaran radioopak pada hemitoraks kanan dan pendorongan trakea juga jantung ke kiri. CT-scan toraks tampak massa pada hilus kanan yang menyangat post kontras dan efusi pleura kanan. Sitologi cairan pleura didapatkan adenokarsinoma, dan tes epidermal growth factor receptor (EGFR) menunjukkan tidak ada mutasi. Apakah tatalaksana paling tepat bagi pasien ini?

• Kemoterapi

• Operasi dan radiasi

• Kemoterapi dan radiasi

• Operasi dilanjutkan dengan kemoterapi

• Operasi dilanjutkan dengan kemoterapi dan radiasi

Seorang laki-laki berusia 42 tahun, menjalani pemeriksaan kesehatan rutin sebagai persyaratan penerimaan kerja di satu perusahaan. Pasien tidak ada keluhan apapun, dan tidak ada riwayat sakit paru maupun riwayat merokok. Tekanan darah 110/80 mmHg, denyut nadi 80 x/menit, laju napas 16 x/menit; pemeriksaan paru dan jantung tidak ada kelainan. Foto toraks tampak nodul diameter 2 cm di parakardial kanan. Apakah tindakan evaluasi selanjutnya yang harus dilakukan?

• Foto toraks ulang 4 bulan kemudian

• Melakukan pemeriksaan CT-scan toraks

• Melakukan pemeriksaan PET-scan

• Terapi berdasarkan pola kalsifikasi dari nodul

• Tidak perlu pemeriksaan penunjang lanjutan

Seorang laki-laki berusia 44 tahun ke poliklinik mengeluh sakit dada sejak 1 bulan lalu dan kadang disertai sesak napas. Tidak ada riwayat perawatan RS sebelumnya. Tekanan darah 130/80 mmHg, denyut nadi 80 x/menit, laju napas 20 x/menit. Pemeriksaan dada tampak ginekomastia dan auskultasi paru terdengar suara napas vesikuler, tidak ada ronki dan wheezing. Laboratorium Hb 12 g/dL; leukosit 10.500/µL; trombosit 410.000/µL; LED 70 mm/jam. Hasil foto dan CT-scan toraks terlampir. Apakah pemeriksaan penunjang paling tepat dilakukan diagnosis banding pasien ini?

• NSE, tiroglobulin

• CA 15-3, tiroglobulin

• β-hCG, CEA, AFP

• Cyfra 21-1, LDH

• Cyfra 21-1, NSE

Seorang laki-laki 67 tahun, ke poliklinik mengeluh batuk lama semakin memberat, dan penurunan berat badan. RIwayat pernah didiagnosis tumor saat periksa di poliklinik paru, namun menolak rencana pemeriksaan lanjutan. Tekanan darah 140/90 mmHg, denyut nadi 102 x/menit regular, laju napas 30 x/menit, suhu 36,3^oC. Pemeriksaan wajah didapatkan ptosis, miosis, enoftalmus dan anhidrosis hemifasial. Di manakah perkiraan lokasi tumor yang diderita pasien ini?

• Apeks paru kanan

• Lobus bawah paru kiri

• Mediastinum superior

• Mediastinum anterior

• Mediastinum posterior

Seorang laki-laki berusia 50 tahun, ke poliklinik membawa hasil foto toraks kesan massa paru kiri atas diameter 3 cm. Hasil pemeriksaan endobronchial ultrasound (EBUS) terdapat pembesaran KGB subkarina dan penyempitan B2 kiri. Dilakukan biopsi di B2 dengan hasil sitologi adenokarsinoma. Evaluasi bone scan dan USG abdomen normal. Apakah pilihan terapi paling tepat pasien ini?

• Radiasi + Reseksi

• Kemoterapi + radiasi

• Reseksi + Kemoterapi

• Reseksi + Kemoradiasi

• Kemoterapi + Reseksi + Kemoradiasi / Kemoterapi lini 2