TD Sémiobio 3/3

Le petit Lucas, 8 ans , sans antécédents particuliers est amené en consultation par ses parents pour l’apparition récente d’ œdèmes des membres inférieurs. Sa scolarité est normale et il a un frère de 4 ans en bonne santé. A l’examen clinique, les œdèmes sont importants, bilatéraux et non douloureux. L’enfant a pris 2,5 kg depuis la dernière pesée datant d’il y a 15j. Il n’y a ni fièvre, ni hypertension artérielle.

Créatinine : 60 µmol/l, Protéines : 39 g/l, Albumine : 21 g/l, glycémie : 5,1 mmol/l, Cholestérol : 6,8 mmol/l, Triglycérides : 2,4 mmol/l, Protéinurie : 9,5g/24h, hématurie : neg

• Il s’agit d’un épisode de déshydratation globale.

• Il s’agit d’une atteinte rénale.

• Les œdèmes sont liés à la protéinurie.

• Les hyperlipidémies sont fréquentes dans ce type de syndrome.

• Il s’agit d’une néphrose lipoïdique.

Le petit Lucas, 8 ans , sans antécédents particuliers est amené en consultation par ses parents pour l’apparition récente d’ œdèmes des membres inférieurs. Sa scolarité est normale et il a un frère de 4 ans en bonne santé. A l’examen clinique, les œdèmes sont importants, bilatéraux et non douloureux. L’enfant a pris 2,5 kg depuis la dernière pesée datant d’il y a 15j. Il n’y a ni fièvre, ni hypertension artérielle.

Créatinine : 60 µmol/l, Protéines : 39 g/l, Albumine : 21 g/l, glycémie : 5,1 mmol/l, Cholestérol : 6,8 mmol/l, Triglycérides : 2,4 mmol/l, Protéinurie : 9,5g/24h, hématurie : neg

On décide de prescrire un examen complémentaire. Quel est-il ?

• Un dosage du fer

• Un dosage des facteurs de coagulation

• Un bilan lipidique approfondi

• Un dosage de la vitamine D

• Une électrophorèse des protéines

Le petit Lucas, 8 ans , sans antécédents particuliers est amené en consultation par ses parents pour l’apparition récente d’ œdèmes des membres inférieurs. Sa scolarité est normale et il a un frère de 4 ans en bonne santé. A l’examen clinique, les œdèmes sont importants, bilatéraux et non douloureux. L’enfant a pris 2,5 kg depuis la dernière pesée datant d’il y a 15j. Il n’y a ni fièvre, ni hypertension artérielle.

Créatinine : 60 µmol/l, Protéines : 39 g/l, Albumine : 21 g/l, glycémie : 5,1 mmol/l, Cholestérol : 6,8 mmol/l, Triglycérides : 2,4 mmol/l, Protéinurie : 9,5g/24h, hématurie : neg

Entre autre, une électrophorèse des protéines est réalisée :

• L’électrophorèse permet d’observer la répartition des différentes fractions lipidiques.

• On observera une diminution des γ-globulines.

• La fraction d’albumine sera augmentée.

• Les atteintes cirrhotiques donnent un profil similaire.

• L’électrophorèse des protéines sera caractéristique du syndrome néphrotique.

Le petit Lucas, 8 ans , sans antécédents particuliers est amené en consultation par ses parents pour l’apparition récente d’ œdèmes des membres inférieurs. Sa scolarité est normale et il a un frère de 4 ans en bonne santé. A l’examen clinique, les œdèmes sont importants, bilatéraux et non douloureux. L’enfant a pris 2,5 kg depuis la dernière pesée datant d’il y a 15j. Il n’y a ni fièvre, ni hypertension artérielle.

Créatinine : 60 µmol/l, Protéines : 39 g/l, Albumine : 21 g/l, glycémie : 5,1 mmol/l, Cholestérol : 6,8 mmol/l, Triglycérides : 2,4 mmol/l, Protéinurie : 9,5g/24h, hématurie : neg

Quelles prise en charge peut être proposées ?

• Un régime hyposodé doit être entrepris associé à une restriction hydrique.

• Une corticothérapie peut être mise en place.

• Les diurétiques peut être utilisés.

• L’apparition de thromboses vasculaires est à surveiller.

• Le régime hypoprotidique est préconisé.