Saúde da Mulher- Puerpério

O puerpério é dividido em períodos, cada período tem características próprias e os cuidados de enfermagem devem ser direcionados para cada um deles. É importante para o enfermeiro entender essa ordem cronológica visando prestar um cuidado qualificado. As primeiras 24 horas após o parto é denominado.

• Puerpério fisiológico

• Puerpério tardio

• Puerpério mediato

• Puerpério remoto

• Puerpério imediato

Quais os sinais e sintomas abaixo são indicativos de infecção puerperal?

• Febre, lóquios fétidos, dor na região uterina, anorexia, leucocitose

• Febre, dor abdominal, diarreia e cefaleia.

• Febre, cefaleia, dor na região uterina, taquicardia e agitação.

• Febre, anorexia, lóquios fétidos, diarreia e taquicardia.

• Febre, cefaleia, dor na região uterina, taquicardia e agitação.

No puerpério, a orientação relativa ao planejamento da vida sexual e reprodutiva deve ser feita o mais precocemente possível. Dentre os métodos indicados, está o método de Amenorreia da Lactação (LAM), o qual só pode ser utilizado pelas puérperas que, além da amenorreia, incluam as seguintes condições:

• Aleitamento materno misto e recém-nascido de qualquer idade.

• Aleitamento materno exclusivo e recém-nascido com menos de seis meses de vida.

• Aleitamento materno exclusivo e recém-nascido com até 12 meses de vida.

• Aleitamento materno misto e recém-nascido até 2 anos de idade

Sobre o puerpério pode-se afirmar:

• O puerpério tardio é o período no qual encerra-se a recuperação genital.

• No puerpério imediato domina a crise genital, prevalecem os fenômenos catabólicos e involutivos das estruturas hipertrofiadas ou hiperplasiadas na gravidez.

• A amamentação de curta duração ou parcial são mais eficientes para prolongar a amenorreia pós-parto.

• O puerpério remoto é o período de duração precisa, (encerra-se em 30 dias) independente da amamentação.

• As mães que amamentam integralmente têm o retorno da menstruação, em média de 2 a 4 semanas.

Sobre a involução uterina e os lóquios, é correto afirmar:

• Nas primíparas, o ritmo da involução uterina parece ser mais lento do que nas multíparas, que têm o útero mais volumoso.

• Nos primeiros dias pós-parto, os lóquios são serossanguíneos.

• Por volta do 10º dia, os lóquios apresentam-se de cor acastanhada

• Os lóquios são o processamento da involução uterina e da regeneração da ferida placentária e das demais soluções de continuidade sofridas pela genitália, vinculadas à eliminação de exsudatos e transudatos.

• Depois de 3 a 4 dias, os lóquios tornam-se vermelho vivo (rubro).

A respeito das adaptações fisiológicas maternas que ocorrem no puerpério, considere as seguintes afirmativas:

1. A involução uterina é o fenômeno pelo qual o útero volta ao seu tamanho pré-gravídico, e alguns fatores são considerados facilitadores desse processo, como expulsão completa da placenta e membranas amnióticas, trabalho de parto e nascimento sem complicações, amamentação e deambulação precoce.

2. O termo lóquios refere-se à secreção vaginal que ocorre após o nascimento. É resultado da involução uterina, durante a qual a camada superficial da decídua basal sofre necrose e descama. Os lóquios passam por três fases e se modificam, sendo descritos como lóquios rubros, serosos e brancos.

3. Os níveis de progesterona que causaram relaxamento dos músculos lisos durante a gravidez e diminuíram o tônus intestinal também estão em queda. Portanto a constipação intestinal não constitui mais problema no pós-parto ou puerpério

4.As modificações na distribuição dos pelos pubianos e as hiperpigmentações da pele do rosto, do abdome e das mamas, regridem. Algumas ficam indeléveis.

Habitualmente há perda acentuada de peso nos primeiros 10 dias, atribuída à maior diurese, à secreção láctea e à eliminação loquial.

Assinale a alternativa correta.

• Somente a afirmativa 1 é verdadeira.

• Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras.

• As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

• Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras

• Somente as afirmativas 1, 2 e 4 são verdadeiras.

Assistir as mulheres no momento do parto e do nascimento com segurança e dignidade é um grande desafio.

Tendo em vista o papel da equipe de enfermagem na assistência humanizada à mãe e ao filho, no puerpério, marque a alternativa INCORRETA.

• No puerpério imediato, do 1o ao 10o dia, a deambulação deve ser estimulada o mais precocemente possível, e a genitália deve ser inspecionada sistematicamente com atenção especial aos lóquios.

• Os membros inferiores devem ser avaliados com vistas a pesquisar sinais de trombose venosa profunda, observando queixas de dores e sinais flogísticos principalmente durante o puerpério imediato.

• Após iniciada a deambulação, o banho deverá ser feito no chuveiro. No caso de parto cesariana, aconselha-se proteger a cicatriz cirúrgica com curativo oclusivo até 30 dias pós-parto, evitando-se infecções

• A contracepção no puerpério poderá ser feita utilizando-se o método lactação e amenorreia. Neste, a combinação da amamentação exclusiva a livre demanda, até seis meses do parto, e a ausência de menstruação nesse período podem proporcionar uma efetividade de até 98% para evitar uma nova gravidez.

A escolha do método anticoncepcional durante o aleitamento materno deve ser sempre personalizada. Para orientar o uso de métodos anticoncepcionais no pós -parto, deve-se considerar o tempo pós-parto, o padrão da amamentação, o retorno ou não da menstruação e os possíveis efeitos dos anticoncepcionais hormonais sobre a lactação e o lactente. Em relação a anticoncepção durante o aleitamento materno, analise as afirmativas abaixo:

I O efeito anticoncepcional da amamentação exclusiva, à livre demanda durante os primeiros seis meses pós-parto deixa de ser eficiente quando ocorre o retorno das menstruações e/ou quando o leite materno deixa de ser o único alimento recebido pelo bebê.

II O efeito inibidor da fertilidade, que o aleitamento exclusivo com amenorreia tem, pode ser utilizado como método comportamental de anticoncepção, chamado de método da amenorreia da lactação.

III Quando a mulher deseja utilizar um outro método associado ao método da amenorreia da lactação, deve-se primeiro considerar os métodos anticoncepcionais hormonais.

IV O anticoncepcional hormonal oral só de estrogênio (minipílula) pode ser utilizado pela mulher que está amamentando, e seu uso deve ser iniciado duas semanas após o parto.

Estão corretas as afirmativas:

• I e II.

• III e IV.

• II e III.

• I e IV.

• I, II e III.

Sempre que as condições da mãe e do recém-nascido permitirem, estes devem permanecer juntos após o parto. O alojamento conjunto vem sendo recomendado e valorizado desde a década de 70. Assinale a alternativa incorreta em relação ao alojamento conjunto.

• O alojamento conjunto aumenta o risco de infecção hospitalar pela proximidade do binômio mãe-filho.

• O alojamento conjunto possibilita maior interação entre a mãe e sua família e os profissionais de saúde responsáveis pela atenção à criança.

• O alojamento conjunto possibilita a troca de experiências com outras mães quando compartilham o mesmo quarto, em especial com mães mais experientes que também estão cuidando dos seus filhos.

• O alojamento conjunto possibilita maior envolvimento dos pais e/ou de outras pessoas significativas no futuro cuidado com a criança.

A infecção puerperal é compreendida como qualquer infecção do trato genital ocorrida durante o puerpério, podendo acarretar importantes complicações para a mulher ou até mesmo a sua morte. Uma paciente com suspeita de infecção puerperal pode apresentar, entre outras manifestações, a febre puerperal, conceituada por temperatura axilar maior ou igual a 38°C, com duração mínima de dois dias, manifestada:

• Após a apojadura.

• Após 24 horas do parto.

• Após 7 dias do parto.

• Imediatamente após o parto.