Asma 2

A asma brônquica apresenta prevalência alta em nosso meio e pode apresentar variados fenótipos que podem afetar diretamente a sua forma de apresentação. Há, no entanto, numerosas características clínicas típicas dos pacientes asmáticos. Assinale a alternativa que faz uma apresentação compatível com o quadro clínico da asma brônquica.

• Doença essencialmente pediátrica, iniciando-se em todos os casos até sete anos de idade.

• Apresentação clínica com chiado em todos os casos, podendo estar associado a outros sintomas. Esse sintoma pode serreferido pelo paciente ou auscultado pelo médico.

• Doença com pico de sintomas após o almoço e com melhora ao anoitecer.

• Os portadores de asma brônquica não apresentam rinite alérgica, e o inverso também ocorre, isto é, os portadores derinite alérgica não desenvolvem asma brônquica.

• História familiar positiva para asma brônquica.

Em relação às provas de função pulmonar, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

• Na espirometria, podemos medir o VEF1 (volume expiratório forçado no 1o segundo), a CVF (capacidade vital forçada), o PFE (pico de fluxo expiratório) e o VR (volume residual).

• Doença intersticial pulmonar com difusão normal ou aumentada sugere hemorragia pulmonar.

• Prova broncodilatadora positiva descarta o diagnóstico de DPOC.

• Prova broncodilatadora negativa descarta o diagnóstico de asma.

• Teste de broncoprovocação com metacolina é utilizado na investigação de tosse crônica.

Um paciente de 20 anos de idade procurou assistência médica em pronto-socorro, apresentando quadro clínico característico de crise asmática, sem outras alterações clínicas significativas. A saturação de oxigênio (oximetria de pulso) na admissão foi de 93%. Assinale a opção que apresenta os achados característicos de asma mais prováveis, tendo como referência o caso clínico hipotético.

• dispnéia, opressão torácica, estertores pulmonares

• opressão torácica, estertores pulmonares, sibilância

• dispnéia, opressão torácica, sibilância

• sibilância,dispnéia,estertorespulmonares

Na situação descrita no texto, o exame laboratorial cuja realização é recomendada rotineiramente para atendimento de pronto-socorro, que possibilita melhor classificação da gravidade da doença e permite ajustar o tratamento e pode contribuir na decisão da alta hospitalar é o(a)

• radiografia de tórax.

• medida do pico de fluxo expiratório.

• eletrocardiogramaconvencional.

• gasometriaarterial.

Assinale a opção que apresenta medicação de primeira escolha para uso imediato no manejo do paciente em questão.

• beta-2 agonistas

• cromonas

• antagonistasdosleucotrienos

• metilxantinas

A asma de difícil controle compromete de 5% a 10% do total de pacientes portadores dessa enfermidade. Trata-se de critério para o diagnóstico dessa condição

• a exacerbação causada pelo exercício.

• o uso de esteróides orais por mais de 50% dos dias do ano.

• a presença de refluxo gastroesofágico.

• VEF persistentemente maior que 80% do previsto.

Ainda é muito freqüente a ida de pacientes portadores de asma ao pronto-socorro. Morte por asfixia é a causa da maioria dos óbitos verificados nessa condição. Infelizmente, a mortalidade por asma vem aumentando nos países em desenvolvimento. Uma das causas apontadas por especialistas é a má avaliação da gravidade da crise de asma. Nesse sentido, assinale a opção que apresenta um marcador associado a intensa crise asmática.

• freqüência cardíaca de 100 bpm

• saturação de oxigênio de 92%

• freqüência respiratória de 24 irpm

• confusão mental

Paciente, 20 anos, com suspeita de asma brônquica. Assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico.

• Um pico do fluxo expiratório normal exclui o diagnóstico.

• A ausência de resposta ao broncodilatador no exame de espirometria exclui o diagnóstico.

• Um teste de broncoprovocação com exercício negativo exclui o diagnóstico de asma.

• Teste cutâneo a alérgenos negativo exclui o diagnóstico de asma.

• O teste terapêutico com corticoide sistêmico com melhora do VEF1 > 10% em relação ao basal pode ser útil na abordagem diagnóstica.

Mulher, 20 anos, vai à emergência com asma aguda grave. Analise as assertivas abaixo em relação ao tratamento:

• A associação ipratrópio + beta2-agonista de curta-ação não é superior ao uso de beta2- agonista isolado, mesmo em pacientes com obstrução grave.

• A primeira medicação a ser administrada é o corticoide sistêmico.

• O sulfato de magnésio intravenoso está definitivamente contraindicado nos pacientes que não respondem ao tratamento de primeira linha.

• O uso de xantinas está contraindicado.

Em relação à utilização do broncodilatador de longa duração associado ao corticoide inalado (LABA+ICS), é INCORRETO afirmar que:

• Está indicado apenas no paciente com DPOC que é exacerbador, ou seja, que tenha tido duas ou mais exacerbações no último ano.

• Deve ser iniciado no paciente com asma brônquica e, depois da doença controlada, deve-se deixar apenas o corticoide inalado.

• Existe um uso exagerado nos pacientes com DPOC, especialmente naqueles GOLD A.

• Candidose oral é um paraefeito frequente devido ao corticoide na associação.

• Está indicado em todos os pacientes com DPOC e Asma Brônquica indistintamente.