Infecto & Cirugía MIX 2020

Caso Clínico

Paciente masculino de 34 años, originario y residente de Chipilo en el estado de Puebla, acude a consulta clínica de medicina familiar por presentar fiebre cuantificada de 38 a 39°C ondulante, diaforesis, cefalea de característica pulsátil, dolor abdominal, náuseas, pérdida de apetito, artralgias en extremidades de cinco días de evolución; acude hoy por fiebre de 38.5° que no cede con ingesta de paracetamol (300mg) ni con ayuda de medios físicos, comenta haber presentado el mismo cuadro un mes y medio atrás y ser tratado con metronidazol por siete días. A la exploración física se observa paciente facie dolorosa, adenomegalias cervicales y axilares, abdomen con peristaltismo normal, no doloroso a la palpación, con hepato-esplenomegalia, articulaciones normales. Se realizan, pruebas serológicas de aglutinación con el antígeno Rosa de Bengala y prueba de aglutinación en suero (SAT), resultando positiva y títulos 1:320 en SAT, reacción de Widal negativa, reacción de Weil-Felix negativa.

Pregunta 1

¿Qué antígenos detecta la reacción de Widal?

• Antígeno a y b Paratifico.

• Antígenos B.abortus.

• Antígenos Proteus OX 19.

• Antígeno O y H de la S. typhi.

Pregunta 2: ¿Cuál es el agente causal del padecimiento del paciente?

• Salmonella tiphy.

• Brucella abortus.

• Rhipicephalus sanguineus.

• Rickettsia typha.

Pregunta 3: ¿Qué detecta la prueba de Rosa Bengala?

• Anticuerpos aglutinantes IgM e IgG1.

• Anticuerpos aglutinantes IgM, IgG e IgA.

• Proteína de membrana de 31 kDa.

• Antígeno capsular Vi y antígeno H.

Caso Clínico:

Paciente masculino de 39 años de edad, acude a consulta externa por presentar fiebre desde hace 12 días, siendo más perceptible en las tardes. El paciente refiere que tres meses antes, cuando regresó de un viaje que hizo a Chiapas, comenzó con evacuaciones semi líquidas de tipo muco-sanguinolentas, pero hizo caso omiso a pesar de haber bajado un par de kilogramos. Se obtienen los siguientes signos vitales: TA de 110/70 mmHg, FC: 89 lpm, FR: 14 rpm y T: 38.7°C. A la exploración física el paciente se encuentra consciente, deshidratado, diaforético y con fascie febril; se revela hepatomegalia a la palpación, así como dolor y sensibilidad abdominal. Se decide realizarle una QS, una BH y PFH, las cuales reportan leucocitosis (sin eosinofilia), así como una elevación de la fosfatasa alcalina y las transaminasas séricas; se halla lesión hepática focal y sombra en cuña con refracción por medio de un ultrasonido.

Pregunta 1:

¿Cuál es el posible agente causal del cuadro clínico del paciente?

• Vibrio cholerae.

• Shigella dysenteriae.

• Entamoeba hystolytica.

• E. coli enteroinvasora.

Pregunta 2: ¿Cuál es el mejor método para diagnosticar la presencia de dicho agente biológico?.

• ELISA para detección de antígenos.

• Microscopía fecal.

• Difusión en agar gel.

• Contrainmunoforesis.

Pregunta 3: ¿Cuál considera que sería el mejor manejo terapéutico para el paciente?

• Ciprofloxacino.

• Metronidazol.

• Iodoquino.

• Subsalicilato de bismuto.

Caso Clínico

Paciente masculino de 42 años de edad, acude a consulta refiriendo diarrea muco-sanguinolenta de 3 semanas de evolución, refiere que al inicio las heces eran de color negro y luego se volvieron de color café, refiere que en los últimos días el número de evacuaciones es de 10 al día, además refiere dolor abdominal difuso que se alivia al defecar, acompañado de astenia, adinamia, pérdida de apetito, tenesmo y ha bajado 4 kilos de peso en 3 meses.

Pregunta 1: ¿Qué examen es el más efectivo para el diagnóstico?

• ELISA.

• Prueba de guayaco.

• Exámenes coproparasitológicos.

• Gastroscopía.

Pregunta 2: ¿Cuál es la presentación extraintestinal más común de la amebiosis?

• Absceso hepático.

• Región anoperineal.

• Afección cerebral.

• Ameboma.

Pregunta 3: De acuerdo con la información en el caso ¿Cuál es diagnóstico más probable?

• Colitis invasiva aguda.

• Colitis invasiva crónica.

• Colitis fulminante.

• Hemodiálisis.

Caso Clínico

Paciente pediátrica de cuatro años de edad, quien es traída por su madre al servicio de Urgencias del Hospital Militar Regional de Acapulco, Guerrero, por padecer un cuadro de cuatro días de evolución, caracterizado por dolor abdominal difuso, afebril, acompañado de evacuaciones diarreicas de contenido gastrointestinal; a la exploración física se encontró el abdomen blando, depresible, sin datos de irritación peritoneal, signos apendiculares negativos, Murphy negativo; en estudios de laboratorio se documentó leucocitosis de 22,900/mL a expensas de linfocitosis. La radiografía simple de abdomen mostró niveles hidroaéreos, así como múltiples imágenes con densidad de tejidos blandos proyectados en el interior del lumen intestinal en topografía de yeyuno e íleon, de morfología tubular, algunos de ellos de trayectoria serpiginosa, mismos que condicionaban un patrón intestinal “moteado”, además de ausencia de aire distal. Con el fin de descartar un cuadro apendicular incipiente, se le realizó un ultrasonido, que evidenció asas de intestino delgado distendidas, con líquido en su interior, lo que permitió demostrar múltiples imágenes intraluminales ecogénicas, de morfología tubular, sin sombra acústica posterior, con movimientos sinuosos espontáneos, muchos de ellos enredados entre sí, lo que asimila a un patrón “en espagueti”.

Pregunta 1: ¿Cuál es el posible diagnóstico de este paciente?

• Giardiasis.

• Trichuriasis.

• Obstrucción intestinal por A. lumbricoides.

• Enterobiasis.