Generalidades Decreto 2353 del 2015

¿Se amplió la composición del núcleo familiar del cotizante?

Ahora podrán permanecer como beneficiarios los hijos con alguna de las siguientes caracteristicas .

• menores de veinticinco (25) años de edad

• menores de veinticinco (25) años de edad que dependen económicamente del cotizante

• menores de veinticinco (25) años de edad que dependen económicamente del cotizante que acredite la calidad de estudiante

• menores de veinticinco (25) años de edad que dependen económicamente del cotizante sin que sea necesario acreditar la calidad de estudiante

¿Cómo se realiza la inscripción de los beneficiarios?

• Mediante el diligenciamiento por el afiliado cotizante o cabeza de familia del Formulario Único de Afiliación y Registro de Novedades al SGSSS (Resolución 260 de 2004 )

• Mediante el diligenciamiento por el afiliado cotizante o cabeza de familia del Formulario Único de Afiliación y Registro de Novedades al SGSSS (Resolución 974 de 2015 )

• Mediante el diligenciamiento por el afiliado cotizante o cabeza de familia del Formulario Único de Afiliación y Registro de Novedades al SGSSS (Resolución 974 de 2016 )

• Mediante el diligenciamiento por el beneficiario o cabeza de familia del Formulario Único de Afiliación y Registro de Novedades al SGSSS (Resolución 974 de 2016 )

¿Qué documentos acreditan la condición de beneficiario de los menores en custodia legal?

¿El SGSSS permite realizar modificaciones en los documentos de afiliacion ?

• Si

• No

¿Qué consecuencias genera la falta de presentación de los documentos que acreditan la condición de los beneficiarios?

• Si transcurridos tres (1) meses después del primer requerimiento de la EPS,el cotizante no allegue los documentos que acrediten la condición de sus beneficiarios, éstos no tendrán derecho a la prestación de los servicios de

  salud, con excepción de la atención de las mujeres gestantes y los menores de edad.

• Si transcurridos tres (3) meses después del primer requerimiento de la EPS,el cotizante no allegue los documentos que acrediten la condición de sus beneficiarios, éstos no tendrán derecho a la prestación de los servicios de

  salud, con excepción de la atención de las mujeres gestantes y los menores de edad.

• Si transcurridos tres (1) meses después del primer requerimiento de la EPS,el beneficiario no allegue los documentos que acrediten la condición de sus beneficiarios, éstos no tendrán derecho a la prestación de los servicios de

  salud, con excepción de la atención de las mujeres gestantes y los menores de edad.

¿Puede un cotizante inscribir en el núcleo familiar otras personas distintas a las establecidas en la Ley como beneficiarios?

• En ocasiones epeciales

• El cotizante podrá inscribir en su núcleo familiar mediante el pago de una Unidad de Pago por Capitación-UPC Adicional a otras personas que tengan la condición de familiares que se encuentren hasta el cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad

• El benficiario podrá inscribir en su núcleo familiar mediante el pago de una Unidad de Pago por Capitación-UPC Adicional a otras personas que tengan la condición de familiares que se encuentren hasta el cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad

• El cotizante podrá inscribir en su núcleo sin el pago de una Unidad de Pago por Capitación-UPC Adicional a otras personas que tengan la condición de familiares que se encuentren hasta el cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad

¿Que pasa con la cobertura en salud de los beneficiarios cuando muere contizante?

• Los beneficiarios del cotizante fallecido permanecen en el SGSSS bajo la misma modalidad de afiliacion

• Los beneficiarios deben afiliarse automaticamente como cotizantes independientes

• Los beneficiarios permanecen en el SGSSS por el mismo período de protección laboral, si el fallecido tuviere derecho a ella

• Los beneficiarios del cotizante fallecido permanecen en el SGSSS por el mismo período de protección laboral, si el fallecido tuviere derecho a ella

¿Desde cuándo se cuenta el tiempo mínimo de permanencia?

• El período mínimo de permanencia de (6) meses para tener derecho al traslado,solo se exigirá respecto del cotizante o cabeza de familia y se contará a partir desu inscripción en la EPS.

• El período mínimo de permanencia de un (1) año para tener derecho al traslado,solo se exigirá respecto del cotizante o cabeza de familia y se contará a partir desu inscripción en la EPS.

• El período mínimo de permanencia de un (12) semanas para tener derecho al traslado,solo se exigirá respecto del cotizante o cabeza de familia y se contará a partir desu inscripción en la EPS.

• El período maximo de permanencia de un (1) año para tener derecho al traslado,solo se exigirá respecto del cotizante o cabeza de familia y se contará a partir desu inscripción en la EPS.

Analisis de Caso

El cabeza de familia inscrito en una EPS del Régimen Subsidiado adquiere las condiciones para cotizar en el Régimen Contributivo y no ha cumplido el período

de permanencia.

La anterior situacion genenera la solicitud del proceso de :

• Movilidad

• Portabilidad

• Traslado

• Multiafiliacion

Período de Protección Laboral: Durante este periodo la EPS garantiza el cubrimiento de todos los servicios de salud del Plan de Beneficios y no solamente de los tratamientos en curso y urgencias al cotizante y su núcleo familiar, una vez ha finalizado el periodo por el cual se realiza el último pago de la cotización; hasta por un

(1) mes más cuando ha estado inscrito y ha cotizado como mínimo durante (____)

• 1 mes

• 5 años

• 3 meses

• 12 meses