เรื่องของหัวใจ

ผู้ป่วย Congestive heart failure มีอาการหอบเหนื่อย เท้าบวมทั้ง 2 ข้าง ท่าทางอ่อนเพลีย รับประทานอาหารได้น้อย สัญญาณชีพ : PR 66 ครั้ง/นาที, RR 22ครั้ง/นาที, BP 120/80 mmHg ได้รับการรักษาด้วย Lasix 40 มก. 1x2 ⊚ pc และ Digoxin 0.25 มก.1x1⊚ pc มองเห็นแสงไฟเป็นสีเหลือง ท่านจะให้การพยาบาลอย่างไร

• เฝ้าระวังการเกิดภาวะ Digitalis intoxication

• ให้ O₂ cannula 3 ลิตร/นาที

• ประเมินภาวะโปตัสเซียมต่ำจากปริมาณปัสสาวะทุกชั่วโมง

• จับชีพจรก่อนให้ยาทุกครั้งหากได้มากกว่า 100 ครั้ง/นาที จึงให้ยา Digoxin

ผู้ป่วย Congestive heart failure หายใจหอบเหนื่อย ขาทั้งสองข้างบวม กดบุ๋ม ควรให้การพยาบาลเพื่อลด Preload อย่างไร

• ให้ออกซิเจนทางจมูก 5 ลิตร/นาที

• ดูแลให้ได้รับยาขับปัสสาวะ

• นอนศีรษะสูง 60 องศา

• รับประทานอาหารจืด

ผู้ป่วยหญิงอายุ 40 ปี มีประวัติ CHF 2 วันก่อนมาโรงพยาบาล หายใจหอบเหนื่อยมากขึ้น นอนราบไม่ได้ ไอเสมหะมีสีชมพู ขาบวมทั้งสองข้าง ได้รับการรักษาด้วย Lasix 40 mg (V)stat กิจกรรมการพยาบาลที่สำคัญอันดับแรกคือข้อใด

• บันทึก I/O และดูแลจำกัดน้ำ 1,500ซีซี/วัน

• ประเมินสัญญาณชีพและเคาะปอดทุก 1 ชั่วโมง

• ให้ O₂ cannula 3-5 ลิตร/นาที และให้นอนศีรษะสูง

• จำกัดกิจกรรมและให้รับประทานอาหารอ่อนย่อยง่าย

ผู้ป่วย อายุ 55 ปี ให้ประวัติว่าขณะออกกำลังกายด้วยการยกน้ำหนักมีอาการเจ็บแน่นหน้าอกมาก และปวดร้าวไปที่แขนซ้ายนาน 15 นาที ญาตินำส่งโรงพยาบาล แพทย์วินิจฉัย R/O Angina pectoris ต่อมามีอาการเจ็บแน่นหน้าอก ได้รับยา Isordil 5 mg sublingual PRN for chest pain 1 ครั้ง การพยาบาลที่เหมาะสมคือข้อใด

• หลังอมยาใต้ลิ้นให้ดื่มน้ำตามมากๆ

• หลังอมยา 5 นาที ถ้ายังมีอาการเจ็บแน่นหน้าอกให้อมยาซ้ำ

• ประเมินอาการเจ็บแน่นหน้าอกและรายงานแพทย์ก่อนให้ยา

• ประเมินอาการเวียนศีรษะและอาการเจ็บแน่นหน้าอก

ผู้ป่วยชาย มีอาการแน่นหน้าอกเหมือนมีอะไรมาทับ ปวดร้าวไปที่ไหล่เป็นช่วงที่กำลังเดินขึ้นบันได ไปพบแพทย์ได้ยามาอมใต้ลิ้นอาการดีขึ้น หลังจากนั้น 1-2 เดือน มีอาการเจ็บแน่นหน้าอกในขณะนอนหลับ ผู้ป่วยมีภาวะใด

• Acute coronary syndrome

• Stable angina

• Unstable angina

• Varient angina

ผู้ป่วยชาย 5 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลมีอาการเจ็บแน่นหน้าอกนาน 35 นาที นอนพักแล้วไม่ดีขึ้น ญาตินำส่งโรงพยาบาล หลังรับไว้ในหอผู้ป่วยยังมีอาการเจ็บแน่นหน้าอกแบบบีบรัดร้าวไปไหล่ซ้าย การตรวจ Specific cardiac enzyme ในข้อใดที่จะช่วยวินิจฉัย MI ได้แม่นยำที่สุด

• CK-MB

• LDH

• CPK

• Troponin T

ชายไทยอายุ 60 ปี มีอาการเจ็บหน้าอกร้าวไปแขนซ้าย 30 นาทีก่อนมาโรงพยาบาล ที่ห้องฉุกเฉิน วัดสัญญาณชีพ:อุณหภูมิ 36.5 องศาเซลเซียส ชีพจร 110 ครั้ง/นาที หายใจ 28 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 90/56 มม.ปรอท O₂sat 85% หายใจเร็วและลึกขึ้น ปลายมือปลายเท้าเย็น ควรให้การพยาบาลข้อใดเป็นอันดับแรก

• Run EKG 12 Lead

• O₂ mask with bag 10-15 ลิตร/นาที

• สารละลายทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา

• ASA gr v 5 มก 1 เม็ด เคี้ยวทันที ตามแผนการรักษา

เหตุผลการใช้ยา Dopamine ที่นำมาใช้กับผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายคือข้อใด

• ไม่ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจบีบตัวเพิ่มขึ้น

• ช่วยลดภาวะหัวใจเต้นช้าและผิดจังหวะ

• เพิ่มความทนต่อภาวะหัวใจห้องบนสั่นพริ้ว

• ช่วยให้กล้ามเนื้อหัวใจได้รับออกซิเจนเพิ่มขึ้น

การให้คำแนะนำผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดใส่ลิ้นหัวใจเทียม (Mitral Valve Replacement : MVR) ข้อใดถูกต้อง

• สามารถรับประทานอาหารทุกชนิดได้ตามปกติ

• ต้องรับประทานยา ละลายลิ่มเลือด ตลอดชีวิต

• ต้องมาเจาะเลือดตรวจหาค่า CBC ตามที่แพทย์นัดสม่ำเสมอ

• สังเกตการทำงานของลิ้นหัวใจเทียมขณะนอนหงายอย่างสม่ำเสมอ

ผู้ป่วยหลังผ่าตัดใส่ Pacemaker ควรให้การดูแลอย่างไร

• ทำแผลบริเวณที่ใส่ Pacemaker ทุกวัน

• หลังผ่าตัด 2 วัน ให้ยกแขนข้างที่ทำผ่าตัดเหนือศีรษะได้

• รายงานแพทย์เมื่อตรวจพบว่าชีพจรของผู้ป่วยมากกว่าที่กำหนด 5 ครั้ง/นาที

• เอาพลาสติกสวมปลายสายสื่อที่คาไว้ที่ตัวในส่วนที่ต่อจากเครื่อง Pacemaker