TUBERCULOSIS

El efecto adverso más frecuente del tratamiento antituberculoso es:

• Alergia

• Alteraciones hepáticas

• Anemia

• Daño renal

• Alteraciones visuales

Un paciente consulta por un cuadro de dolor torácico, tipo puntada, con tope inspiratorio, de una semana de evolución, que se ha intensificado en el último tiempo. El examen físico es compatible con un derrame pleural derecho, que se confirma con una radiografía de tórax. Se realiza toracentesis que da salida a líquido amarillo transparente, con proteínas: 6,1 g/dl, LDH: 180 UI/l, 650

células por mm3, con 86% de mononucleares y ADA: 77 UI/l. La tinción de Gram no visualiza bacterias. El análisis sanguíneo muestra proteínas plasmáticas: 7,5 g/dl y LDH plasmática: 210 UI/l. El diagnóstico más probable es:

• Empiema

• Derrame paraneumónico simple

• Derrame pleural canceroso

• Tuberculosis pleural

• Insuficiencia cardíaca congestiva

Un paciente es diagnosticado de tuberculosis pulmonar, mediante una baciloscopía, por lo que inicia el el tratamiento antituberculoso con rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol por 2 meses y luego sólo con

rifampicina e isoniazida. Se controla con baciloscopías mensuales resultando así: Primer mes: (+); Segundo mes (-); Tercer mes: (+); cuarto mes (+). La conducta más adecuada es:

• Mantener el tratamiento antituberculoso, controlando con nueva baciloscopía en un mes

• Solicitar PPD y radiografía de tórax

• Derivar al especialista, por fracaso del tratamiento

• Solicitar PCR para bacilo de Koch en secreción

• Reiniciar el tratamiento con rifampicina, isoniazida, etambutol y pirazinamida

Un paciente de 55 años, en situación de calle, presenta un cuadro de fiebre, tos con expectoración mucopurulenta, que en ocasiones es hemoptoica. Se

solicita una radiografía de tórax, que muestra zonas de relleno alveolar y bandas de retracción, con observación de ensanchamiento del mediastino, compatible con adenopatías mediastínicas. El diagnóstico más probable es:

• Bronquiectasias

• Neumonía atípica

• Hanta

• Tuberculosis pulmonar

• Cáncer pulmonar + neumonía

Un paciente de 13 años, previamente sano, con su vacunación completa, consulta porque su abuelo, con quien comparte habitación, fue diagnosticado

de tuberculosis pulmonar bacilífera, recientemente. No ha presentado síntomas y el examen físico resulta normal. La conducta más adecuada es:

• Solicitar PPD

• Solicitar radiografía de tórax y PPD

• Solicitar baciloscopías de expectoración y decidir manejo según resultado

• Solicitar baciloscopías de esputo y cultivo para Mycobacterias

• No es necesario realizar ningún examen

Paciente de 48 años, diagnosticada de tuberculosis pulmonar bacilífera, por lo que inició tratamiento con varias drogas antituberculosas. Se controla con

baciloscopías mensuales que muestran los siguientes resultados: 1° mes(+), 2° mes(-), 3° mes(-), 4°mes(+), 5° mes(+). La conducta más adecuada es:

• Mantener tratamiento antituberculoso por un mes más y controlar nueva baciloscopía

• Solicitar cultivo para mycobacterias y decidir manejo según resultado

• Diagnosticar fracaso a tratamiento y derivar a especialista

• Solicitar radiografía de tórax, cultivo para mycobacterias y nueva baciloscopía y decidir manejo según hallazgos

• Extender tratamiento antituberculoso hasta lograr 3 baciloscopías negativas

  seguidas

Un paciente de 55 años, fumador, consulta por tos con expectoración verdosa, de 4 semanas de evolución. Al examen físico de auscultan algunos crépitos

gruesos difusos. Se solicita radiografía de tórax que demuestra bandas de retracción en ambos ápices pulmonares. El diagnóstico de sospecha es:

• Cáncer pulmonar

• Neumonía atípica

• Tuberculosis pulmonar

• Bronquiectasias

• Fibrosis pulmonar

Un paciente es diagnosticado de tuberculosis pulmonar, por lo que inicia tratamiento antituberculoso asociado. Alcanza a tomar los fármacos por 3 meses, sin embargo no acude a los controles siguientes. Usted lo revalúa luego de dos meses después de haber abandonado el tratamiento bisemanal y está asintomático, sin alteraciones en su examen físico. La conducta más

adecuada es:

• Reiniciar el tratamiento desde el comienzo, con 4 fármacos

• Solicitar PPD y radiografía de tórax y decidir manejo según resultado

• Retomar el tratamiento en donde quedó, continuando con 2 fármacos

• Solicitar baciloscopía y decidir manejo según resultado

• Derivar a especialista para tratamiento con 5 fármacos

Un paciente de 44 años consulta por dolor tipo puntada de costado derecho, de una semana de evolución, con tope inspiratorio. Al examen físico se constata matidez y disminución del murmullo vesicular derecho. Se realiza una radiografía de tórax que confirma la presencia de un derrame pleural, el que se punciona, dando salida a líquido claro, con LDH: 200 UI/L, proteínas: 5,0 g/dl, células: 1.030 por mm3, con 90% de mononucleares. La LDH plasmática es de 270 UI/L. El diagnóstico más probable es:

• Tuberculosis

• Tromboembolismo pulmonar

• Empiema

• Derrame paraneumónico simple

• Insuficiencia cardíaca

Un paciente es diagnosticado de tuberculosis, siendo tratado según la norma chilena. Usted lo controla al cuarto mes de tratamiento, estando en fase bisemanal y corrobora sus baciloscopías: Mes 1: +++ ; Mes 2: ++ ; Mes 3: ++ ; Mes 4: +. La conducta más adecuada es:

• Mantener el tratamiento y controlar con una nueva baciloscopía en un mes

• Solicitar PPD y radiografía de tórax

• Diagnosticar recaída y reiniciar el tratamiento

• Solicitar cultivo de Koch y derivar a especialista por fracaso al tratamiento

• Retomar el tratamiento en la fase diaria