TIPS DE RESPUESTA A GLOSAS JUNIO 2021

Cuando en el Hospital se presta una atención en el servicio de Urgencias para un paciente Vinculado y es realizada totalmente por Médico General ( sin participación de especialista ), el pago por la prestación de dichos servicios es competencia de:

• Entidad Territorial Departamental

• ADRES

• EPS del Régimen Subsidiado

• Por ley 715 de 2001 y MAPIPOS es competencia de la Entidad Territorial Municipal.

En cuanto a las consultas por Médico Urgentólogo es VERDAD que :

• Se cobran adicional a la consulta de Médico General en el servicio de Urgencias, excepto en algunos convenios Privados.

• Por Requisito de habilitación en el Servicio de Urgencias del HPTU se debe tener Médico Especialista Urgentólogo las 24 horas .

• La Urgentología es una Especialidad avalada en Colombia y por lo tanto sus consultas e Interconsultas se facturan como Especialistas acorde a cada convenio.

• Todas son verdaderas.

• Para aseguradores tipo SOAT en las que se factura la tarifa propia de la consulta por Urgentólogo, es importante defender la aplicación del artículo 87 ya que la consulta por Urgentólogo no tiene código en el manual.

Con respecto a la siguiente afirmación seleccione la respuesta correcta.

El examen de laboratorio Gases arteriales no es facturable en la Unidad de cuidado crítico UCI-UCE, ya que están incluidos en el valor de la estancia, según el artículo 43 y 44 del Manual SOAT y el artículo 39 y 40 del Manual ISS 2000.

• VERDADERO

• FALSO

• NO TENGO IDEA

Según los artículos 13 de la Ley 1122 de 2007 y 23 del Decreto 4747 de 2007, con cuantos días cuenta la EPS después de la presentación de la factura para generar las glosas o las devoluciones ?

• 15

• 20

• DE 20 A 30

• 30

Señale la opción Incorrecta :

• El aislamiento es un concepto asociado a la estancia, sin tarifa en manuales tarifarios externos, con tarifa HPTU incluida en el portafolio de servicios del Hospital.

• Nunca se debe facturar Adicional al cobro de la Cama Ocupada por el paciente, ni tampoco en el caso de Hospitalización en el servicio de Urgencias.

• El cobro de aislamiento no aplica en Unidades de Cuidado Crítico.

• Se factura el aislamiento del día de ingreso y no el de egreso.

Según la Circular 10 de 2020 de Regulación de Precios de Medicamentos, el margen adicional al valor regulado facturable para las presentaciones comerciales con Precio Máximo de Venta menor o igual a $1.000.000, es hasta del:

• 3%

• 7.3%

• 3.7%

• 7%

En cuanto al procedimiento Nebulización, ésta es facturable para el manual tarifario SOAT :

• Siempre

• Nunca

• Solamente en UCI-UCE.

• Excepto en UCI-UCE.

Acerca de la facturación de las Consultas e interconsultas de la Especialidad quirúrgica previas al acto quirúrgico para el manual tarifario SOAT es cierto que :

• Según el artículo 75 SI están incluidas y NO se pueden facturar.

• Las interconsultas incluidas son las posteriores a la realización del procedimiento, considerando como límite máximo 15 días.

• Son facturables todas las interconsultas en todos los casos.

• Ninguna de las anteriores.

Las siguientes son las bases de datos cuya consulta puede ser necesaria para contestar las glosas por verificación de derechos para pacientes subsidiados o vinculados:

• ADRES: BDUA, maestro de compensados, LMA

• Solo BDUA

• Adres: BDUA, maestro de compensados, LMA + la específica de la EPS del paciente en caso de ser necesario.

• Si el paciente tiene EPS sólo se verifica la de dicha Aseguradora.

Cuando hablamos de Glosas por autorización o anexos técnicos para la prestación del servicio la consigna: "En el supuesto que la ERP no se haya pronunciado dentro de los términos definidos en la normatividad vigente (Resolución 3047/2008 Artículo 5), NO es suficiente el soporte la copia de la solicitud enviada mediante anexos técnicos a la aseguradora que tenga el paciente o a la dirección departamental o distrital de salud en los casos que fuere necesario." es:

• FALSA

• VERDADERA